2025圍產(chǎn)醫(yī)學歷年練習題考試題及答案一、單選題1.關(guān)于妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，下列哪項是錯誤的A.血容量至妊娠末期增加30%～45%B.心率從妊娠早期至末期每分鐘增加10～15次C.心搏量至妊娠32～34周達高峰D.妊娠后期心臟向左、上、前方移位E.第二產(chǎn)程期間，心搏量略減少答案：E。在第二產(chǎn)程期間，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌也參與活動，使周圍循環(huán)阻力增加，且產(chǎn)婦屏氣用力使肺循環(huán)壓力增加，同時腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟，心搏量增加而不是略減少。血容量自妊娠6周開始增加，至妊娠3234周達高峰，約增加30%45%；心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加1015次；心搏量約自妊娠10周開始增加，至妊娠3234周達高峰；妊娠后期因增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。2.下列哪項不屬于胎盤功能檢查A.孕婦尿中雌三醇值B.催產(chǎn)素激惹試驗C.孕婦血清胎盤生乳素值D.孕婦血清催產(chǎn)素酶值E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值答案：E。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值主要用于檢測胎兒肺成熟度，而不是胎盤功能。孕婦尿中雌三醇值能反映胎兒胎盤單位功能；催產(chǎn)素激惹試驗可了解胎盤的儲備功能；孕婦血清胎盤生乳素值可反映胎盤功能；孕婦血清催產(chǎn)素酶值也可用于評估胎盤功能。3.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A。全身小動脈痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。腎小球濾過率降低、水鈉潴留等是其病理生理改變的結(jié)果；肝細胞壞死、彌散性血管內(nèi)凝血是病情嚴重時的并發(fā)癥。4.診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是A.X線腹部平片B.肛查C.B超檢查D.陰道內(nèi)診E.放射性核素掃描答案：C。B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型，是診斷前置胎盤最可靠而安全的方法。X線腹部平片對前置胎盤診斷價值不大；肛查可能會引起大量出血，一般不采用；陰道內(nèi)診有擴大胎盤剝離面導致大出血的危險，應嚴格掌握適應證；放射性核素掃描對前置胎盤診斷不常用。5.下列哪項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)A.胎心率大于160次/分或小于120次/分B.胎動每12小時少于10次C.頭先露時羊水含胎糞D.宮縮時胎心110次/分E.胎兒頭皮血pH值小于7.20答案：D。宮縮時胎心率可暫時減慢，宮縮后能迅速恢復正常，單純宮縮時胎心110次/分不一定是胎兒窘迫。胎心率大于160次/分或小于120次/分、胎動每12小時少于10次、頭先露時羊水含胎糞、胎兒頭皮血pH值小于7.20均是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。二、多選題1.關(guān)于羊水的功能，正確的是A.防止胎兒肢體粘連B.保護胎兒不受外來撞擊C.保持羊膜腔內(nèi)恒溫恒壓D.分娩時傳導子宮收縮壓力E.破膜后沖洗陰道減少感染機會答案：ABCDE。羊水在妊娠期可保護胎兒，防止胎兒肢體粘連，緩沖外界壓力，保護胎兒不受外來撞擊，保持羊膜腔內(nèi)恒溫恒壓；在分娩期，羊水可傳導子宮收縮壓力，破膜后羊水可沖洗陰道，減少感染機會。2.妊娠合并心臟病易發(fā)生心力衰竭的時間是A.妊娠32～34周B.分娩期C.產(chǎn)后1～3天D.妊娠28～30周E.產(chǎn)后7天答案：ABC。妊娠3234周時，血容量增加達高峰，心臟負擔加重；分娩期，尤其是第二產(chǎn)程，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌也參與活動，使周圍循環(huán)阻力增加，且產(chǎn)婦屏氣用力使肺循環(huán)壓力增加，同時腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟，心臟負擔最重；產(chǎn)后13天，子宮收縮使大量血液進入體循環(huán)，同時產(chǎn)婦組織間潴留的液體也開始回流到體循環(huán)，血容量再度增加，易發(fā)生心力衰竭。3.產(chǎn)后出血的原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：ABCD。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。前置胎盤是妊娠期的一種并發(fā)癥，可能導致產(chǎn)前或產(chǎn)時出血，但不是產(chǎn)后出血的獨立原因分類，不過前置胎盤產(chǎn)后也可能因子宮下段收縮不良等導致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。4.胎兒生長受限的病因包括A.孕婦因素B.胎兒因素C.胎盤因素D.臍帶因素E.環(huán)境因素答案：ABCD。胎兒生長受限的病因包括孕婦因素（如孕婦營養(yǎng)不良、妊娠合并癥與并發(fā)癥等）、胎兒因素（如胎兒染色體異常、胎兒畸形等）、胎盤因素（如胎盤早剝、胎盤梗死等）和臍帶因素（如臍帶過長、過細、扭轉(zhuǎn)等）。環(huán)境因素對胎兒生長受限的影響相對較小，不是主要病因。5.關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，下列哪些是正確的A.兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可診斷B.OGTT試驗中，服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L可診斷C.OGTT試驗中，服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L可診斷D.OGTT試驗中，空腹血糖≥5.1mmol/L可診斷E.妊娠期任何時候隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀可診斷答案：ABCDE。妊娠期糖尿病的診斷標準：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L；OGTT試驗中，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷；妊娠期任何時候隨機血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重不隨孕周增加等）也可診斷。三、簡答題1.簡述胎盤的功能。答：胎盤具有以下功能：（1）物質(zhì)交換功能：包括氣體交換（氧氣和二氧化碳的交換）、營養(yǎng)物質(zhì)供應（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)等通過胎盤輸送給胎兒）和排出胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌酐等通過胎盤排入母血）。（2）防御功能：胎盤有一定的屏障作用，但并不完善。多數(shù)細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體等不能直接通過胎盤，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進入胎體感染胎兒；各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）易通過胎盤感染胎兒；分子量小、脂溶性高的藥物也可通過胎盤影響胎兒。（3）合成功能：胎盤能合成多種激素和酶。激素有蛋白激素（如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素、孕激素等）；酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。（4）免疫功能：胎兒和胎盤是同種異體移植物，母體對胎兒不發(fā)生免疫排斥反應，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受、孕期母體免疫力低下等因素有關(guān)。2.簡述妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。答：妊娠高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。抽搐進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（1）子宮收縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法。可通過按摩子宮、應用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（如紗條填塞、球囊填塞）、子宮壓縮縫合術(shù)（如BLynch縫合術(shù)）、結(jié)扎盆腔血管（如結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈）、介入治療（如經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)），必要時切除子宮。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應根據(jù)植入面積大小、患者有無出血及生育要求等，采取保守治療（如甲氨蝶呤治療、子宮動脈栓塞等）或子宮切除術(shù)；胎盤殘留可行清宮術(shù)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙：應積極治療原發(fā)病，補充凝血因子（如輸新鮮血、冰凍血漿、血小板等）。同時，在處理過程中要積極補充血容量，糾正休克，應用抗生素預防感染。4.簡述胎兒窘迫的處理原則。答：胎兒窘迫的處理原則如下：（1）急性胎兒窘迫：一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病因治療：若因縮宮素使用不當致宮縮過強，應立即停用縮宮素，給予宮縮抑制劑；若因羊水過少，可行羊膜腔輸液。盡快終止妊娠：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。宮口未開全，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧，觀察1015分鐘，若胎心率恢復正?？衫^續(xù)觀察；若病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）慢性胎兒窘迫：一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療孕婦合并癥或并發(fā)癥。期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以延長孕周，同時促胎肺成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分≤3分等，均應行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。5.簡述妊娠期糖尿病的治療原則。答：妊娠期糖尿病的治療原則是維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率。（1）醫(yī)學營養(yǎng)治療：是基礎(chǔ)治療?？刂瓶偀崃繑z入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。碳水化合物占總熱量的50%65%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占20%30%。少量多餐，每日分56餐。（2）運動療法：適當運動可降低血糖，提高胰島素敏感性。選擇有氧運動，如散步、孕婦瑜伽等，每次運動30分鐘左右，每周運動34次。（3）藥物治療：經(jīng)過飲食控制和運動療法后，血糖仍未達理想水平，應及時加用胰島素治療。胰島素用量應根據(jù)血糖水平調(diào)整，以維持血糖在正常范圍。（4）血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹、餐后1小時和2小時血糖，同時定期檢查糖化血紅蛋白，了解近23個月的血糖控制情況。（5）胎兒監(jiān)測：定期進行超聲檢查、胎兒電子監(jiān)護等，了解胎兒生長發(fā)育、胎兒宮內(nèi)狀況等。（6）分娩時機和方式：分娩時機：無母兒并發(fā)癥，嚴密監(jiān)測下可等待至預產(chǎn)期；若出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應根據(jù)病情決定終止妊娠時機。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，若胎兒偏大、產(chǎn)程進展不順利、有胎兒窘迫等情況，可考慮剖宮產(chǎn)。四、病例分析題患者，女，28歲，孕38周，G1P0。因“頭痛、眼花3天”入院。既往體健。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++），宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外測量正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是重度子癇前期?；颊咴?8周，出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀，血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++），符合重度子癇前期的診斷標準（妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；可伴有頭痛、眼花等癥狀）。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）血液檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血尿酸等，了解有無血液濃縮、凝血功能異常、肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂等情況。（2）眼底檢查：觀察眼底小動脈痙攣程度，了解病情嚴重程度。（3）超聲檢查：包括胎兒超聲和孕婦超聲。胎兒超聲了解胎兒生長發(fā)育情況、胎兒生物物理評分、羊水指數(shù)等；孕婦超聲檢查了解有無腹水、肝脾情況等。（4）心電圖檢查：了解心臟功能。（5）24小時尿蛋白定量：準確評估尿蛋白丟失情況。3.該患者的處理原則是什么？答：該患者的處理原則如下：（1）一般處理：住院治療，保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，間斷吸氧，飲食保證充足蛋白質(zhì)和熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽攝入。（2）解痙：首選硫酸鎂，可預防和控制子癇發(fā)作。用藥過程中要注意觀察呼吸、尿量及膝反射等，防止硫酸鎂中毒。（3）降壓：當血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg