2026年最新醫(yī)師定期考核題庫(含答案)一、單選題1.以下哪種藥物可用于治療變異型心絞痛？A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.美托洛爾答案：B。變異型心絞痛主要是冠狀動脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，可用于變異型心絞痛的治療。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作，但對冠狀動脈痙攣的解除作用不如硝苯地平。普萘洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，可加重冠狀動脈痙攣，不用于變異型心絞痛。2.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.大量心包積液D.肥厚型心肌病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期隆隆樣雜音等；主動脈瓣關(guān)閉不全主要有周圍血管征等表現(xiàn)；肥厚型心肌病主要有勞力性呼吸困難、胸痛等癥狀，一般無奇脈表現(xiàn)。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的氧流量一般為：A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A。COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞主要依靠低氧刺激來維持呼吸，高流量吸氧會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。所以家庭氧療一般采用低流量吸氧，即12L/min。4.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃底、胃體不是胃潰瘍的常見好發(fā)部位。胃大彎一般較少發(fā)生潰瘍。5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，目前多采用靜脈血漿葡萄糖值。尿糖陽性受腎糖閾等多種因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要依據(jù)。糖化血紅蛋白反映近23個月的平均血糖水平，可作為病情監(jiān)測指標(biāo)，但不是診斷的主要依據(jù)。血漿胰島素水平降低可出現(xiàn)在糖尿病患者中，但不是診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)。二、多選題1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥有：A.心力衰竭B.動脈栓塞C.細菌性動脈瘤D.遷移性膿腫答案：ABCD。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致瓣膜損害，引起心力衰竭；贅生物脫落可造成動脈栓塞；細菌感染可使動脈壁受損形成細菌性動脈瘤；病原體可隨血流播散形成遷移性膿腫。2.支氣管哮喘的治療藥物包括：A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：ABCD。β?受體激動劑可舒張支氣管平滑肌，迅速緩解哮喘癥狀；糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物，可減輕氣道炎癥；白三烯調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)氣道炎癥和支氣管痙攣；茶堿類藥物有舒張支氣管平滑肌及興奮呼吸中樞等作用，均可用于支氣管哮喘的治療。3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD。急性腎小球腎炎起病急，常表現(xiàn)為血尿，可呈肉眼血尿或鏡下血尿；有不同程度的蛋白尿；由于水鈉潴留可出現(xiàn)水腫，多從眼瞼開始；還可出現(xiàn)高血壓，主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。4.引起上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起胃黏膜糜爛出血；胃癌組織破潰也可導(dǎo)致上消化道出血。5.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：ABCD。缺鐵性貧血時，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低；血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標(biāo)，也會降低；由于鐵缺乏，機體代償性使總鐵結(jié)合力升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等于血清鐵除以總鐵結(jié)合力，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。三、簡答題1.簡述心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。答：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。2.簡述腦出血的治療原則。答：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物；必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者宜禁食2448小時，然后酌情安放胃管。（2）調(diào)控血壓：當(dāng)收縮壓＞200mmHg或平均動脈壓＞150mmHg時，要用持續(xù)靜脈降壓藥物積極降低血壓；當(dāng)收縮壓＞180mmHg或平均動脈壓＞130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)時，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，可用間斷或持續(xù)的靜脈降壓藥物來降低血壓，但要保證腦灌注壓＞6080mmHg。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持35天后逐漸消退，可持續(xù)23周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。常用藥物有甘露醇、呋塞米等。（4）止血治療：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用止血藥物治療，如6氨基己酸、氨甲苯酸等。（5）亞低溫治療：是腦出血的輔助治療方法，可能有一定效果，可在臨床當(dāng)中試用。（6）康復(fù)治療：早期將患肢置于功能位，如病情允許，危險期過后，應(yīng)及早進行肢體功能、言語障礙及心理的康復(fù)治療。3.簡述肺炎的分類。答：（1）解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。（2）病因分類細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等。非典型病原體所致肺炎：如軍團菌、支原體和衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒等。真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎等。（3）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。近1個月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多在勞累后發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。1小時前，患者在劇烈活動后突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解，急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？3.簡述該患者的治療原則。答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為：患者有高血壓病史，近1個月有勞累后心前區(qū)疼痛，此次在劇烈活動后突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀；心電圖顯示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。同時患者出現(xiàn)血壓下降、雙肺底濕啰音等表現(xiàn)，可能已合并心力衰竭和休克。2.為明確診斷，還需要進行以下檢查：心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，可動態(tài)觀察其變化，對診斷心肌梗死及判斷病情有重要意義。超聲心動圖：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌梗死的范圍、有無室壁運動異常、有無附壁血栓等。冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準”，可明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進一步的治療（如介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)）提供依據(jù)。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：有助于了解患者的一般狀況，指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。3.該患者的治療原則如下：一般治療：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動；持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧；建立靜脈通道，以便及時用藥。解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物，以減輕疼痛和焦慮。再灌注治療：溶栓治療：如無禁忌證，應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。介入治療（PCI）：有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快實施急診PCI，開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。