《心理咨詢知情同意書(shū)》心理咨詢服務(wù)是基于專業(yè)心理理論與技術(shù)，通過(guò)建立信任關(guān)系幫助來(lái)訪者探索內(nèi)心困擾、提升心理適應(yīng)能力的過(guò)程。為明確服務(wù)性質(zhì)、雙方權(quán)利義務(wù)及相關(guān)注意事項(xiàng)，保障咨詢過(guò)程的專業(yè)性與安全性，現(xiàn)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，請(qǐng)您在充分理解后自主決定是否簽署本文件。一、服務(wù)性質(zhì)與目標(biāo)說(shuō)明心理咨詢的核心是通過(guò)咨詢師與來(lái)訪者的互動(dòng)，協(xié)助來(lái)訪者梳理情緒、認(rèn)知與行為模式，增強(qiáng)心理彈性，促進(jìn)自我覺(jué)察與成長(zhǎng)。其目標(biāo)并非“解決問(wèn)題”或“消除癥狀”，而是幫助來(lái)訪者更清晰地認(rèn)識(shí)自身需求，發(fā)展應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)的能力。需特別說(shuō)明的是：1.心理咨詢效果受多種因素影響，包括但不限于來(lái)訪者的參與程度、問(wèn)題復(fù)雜程度、生活環(huán)境變化等，咨詢師無(wú)法承諾具體效果或達(dá)成時(shí)間；2.心理咨詢不替代精神科診療。若您當(dāng)前存在嚴(yán)重情緒障礙（如持續(xù)失眠、自傷傾向）、精神癥狀（如幻覺(jué)、妄想）或已確診精神類疾病，建議同步尋求精神科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估；3.咨詢過(guò)程中可能涉及對(duì)過(guò)往經(jīng)歷、深層情緒的探索，可能引發(fā)短暫的情緒波動(dòng)，屬于正?，F(xiàn)象，咨詢師將協(xié)助您逐步應(yīng)對(duì)；4.咨詢關(guān)系是專業(yè)的助人關(guān)系，不包含私人情感或利益聯(lián)結(jié)，雙方需共同維護(hù)邊界。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）來(lái)訪者的權(quán)利1.知情權(quán)：有權(quán)了解咨詢師的專業(yè)資質(zhì)（包括學(xué)歷背景、執(zhí)業(yè)資格、受訓(xùn)經(jīng)歷）、咨詢理論取向及具體技術(shù)的適用范圍；2.選擇權(quán)：有權(quán)自主決定是否開(kāi)始、終止或暫停咨詢；有權(quán)要求更換咨詢師（需說(shuō)明合理理由，咨詢師將配合轉(zhuǎn)介）；3.隱私權(quán)：咨詢內(nèi)容及個(gè)人信息受法律與倫理保護(hù)（具體見(jiàn)“保密原則及例外”部分）；4.反饋權(quán)：對(duì)咨詢方式、節(jié)奏或效果有異議時(shí)，有權(quán)隨時(shí)提出意見(jiàn)，咨詢師將認(rèn)真評(píng)估并調(diào)整方案；5.信息安全權(quán)：拒絕提供與咨詢目標(biāo)無(wú)關(guān)的個(gè)人信息（如收入、社交關(guān)系細(xì)節(jié)等），咨詢師不得強(qiáng)制要求。（二）來(lái)訪者的義務(wù)1.如實(shí)陳述：咨詢效果依賴于信息的真實(shí)性，需盡量客觀描述情緒、行為及相關(guān)事件，避免夸大或隱瞞關(guān)鍵信息；2.主動(dòng)參與：咨詢不是“單向傾聽(tīng)”，需積極回應(yīng)咨詢師的提問(wèn)，嘗試完成約定的家庭作業(yè)（如情緒記錄、行為練習(xí)等）；3.遵守時(shí)間：需按約定時(shí)間參加咨詢，遲到超過(guò)15分鐘視為當(dāng)次咨詢自動(dòng)取消（費(fèi)用按約定收取）；若需調(diào)整時(shí)間，需提前24小時(shí)告知咨詢師；4.維護(hù)邊界：不得要求咨詢師提供私人聯(lián)系方式（如微信、電話），不得提出超出咨詢范圍的請(qǐng)求（如幫忙處理私人事務(wù)）；5.合理預(yù)期：理解咨詢是漸進(jìn)過(guò)程，避免因短期未見(jiàn)明顯改變而放棄，或強(qiáng)行要求咨詢師“給出答案”。（三）咨詢師的權(quán)利1.專業(yè)評(píng)估權(quán)：在首次咨詢或過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者問(wèn)題超出心理咨詢范疇（如嚴(yán)重精神障礙、危機(jī)干預(yù)需求），有權(quán)建議轉(zhuǎn)介至精神科或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)；2.界限維護(hù)權(quán)：對(duì)來(lái)訪者提出的超出專業(yè)范圍的要求（如情感依賴、經(jīng)濟(jì)往來(lái)），有權(quán)明確拒絕并解釋原因；3.終止咨詢權(quán)：若來(lái)訪者持續(xù)不配合咨詢（如多次爽約、隱瞞關(guān)鍵信息）、嚴(yán)重違反倫理約定（如威脅咨詢師安全），或雙方因理念差異無(wú)法建立有效工作聯(lián)盟，咨詢師可提出終止咨詢，并協(xié)助轉(zhuǎn)介；4.信息使用限制權(quán)：僅在咨詢需要時(shí)記錄、使用來(lái)訪者信息，不得用于教學(xué)、科研或其他用途（需使用時(shí)需另行獲得書(shū)面同意）。（四）咨詢師的義務(wù)1.專業(yè)勝任：嚴(yán)格遵守《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》，持續(xù)更新專業(yè)知識(shí)，僅在受訓(xùn)范圍內(nèi)提供服務(wù)；2.知情告知：首次咨詢時(shí)主動(dòng)說(shuō)明咨詢流程、可能的風(fēng)險(xiǎn)（如情緒波動(dòng)）、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及保密原則，確保來(lái)訪者充分理解；3.保密責(zé)任：對(duì)咨詢過(guò)程中獲取的所有信息（包括但不限于談話內(nèi)容、心理測(cè)評(píng)結(jié)果、個(gè)人背景資料）嚴(yán)格保密（具體見(jiàn)“保密原則及例外”部分）；4.持續(xù)評(píng)估：定期與來(lái)訪者討論咨詢進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)目標(biāo)偏差或效果不佳，及時(shí)調(diào)整方案；5.危機(jī)干預(yù)：若來(lái)訪者存在自傷、自殺或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序（具體見(jiàn)“危機(jī)情況處理”部分）。三、保密原則及例外保密是心理咨詢的核心倫理要求，咨詢師將采取以下措施保護(hù)您的隱私：1.咨詢記錄僅用于專業(yè)回顧與督導(dǎo)（需督導(dǎo)簽署保密協(xié)議），存儲(chǔ)于加密電子設(shè)備或帶鎖文件柜中，未經(jīng)您同意不向任何第三方披露；2.心理測(cè)評(píng)結(jié)果僅向您本人反饋，不提供給其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人（法律要求除外）；3.線上咨詢時(shí)使用加密平臺(tái)，避免信息在傳輸過(guò)程中泄露；4.教學(xué)或案例討論中隱去可識(shí)別個(gè)人身份的信息（如姓名、職業(yè)、具體事件細(xì)節(jié)）。但在以下例外情況下，咨詢師無(wú)法繼續(xù)保密，需采取必要措施：1.您明確表達(dá)自傷（如自殺計(jì)劃、準(zhǔn)備工具）或自殺意圖，且經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，咨詢師需聯(lián)系您的緊急聯(lián)系人或相關(guān)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、警方），以保護(hù)您的生命安全；2.您明確表達(dá)傷害他人（如具體的攻擊對(duì)象、時(shí)間、方式）的意圖，且經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，咨詢師需向受威脅方或警方預(yù)警；3.涉及未成年人（18周歲以下）或無(wú)民事行為能力人（如嚴(yán)重智力障礙者）遭受虐待、忽視或性侵害時(shí)，咨詢師需向公安機(jī)關(guān)或民政部門(mén)報(bào)告；4.法律要求：如法院傳票要求提供咨詢記錄，咨詢師將在法律允許范圍內(nèi)盡量保護(hù)您的隱私，但需配合司法程序；5.督導(dǎo)或同行評(píng)審：為確保咨詢質(zhì)量，咨詢師可能將案例提交給專業(yè)督導(dǎo)或倫理委員會(huì)審查，相關(guān)人員需簽署保密協(xié)議，僅用于專業(yè)評(píng)估。四、費(fèi)用與時(shí)間安排（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)單次咨詢時(shí)長(zhǎng)為50-60分鐘，費(fèi)用為_(kāi)___元/次（需明確標(biāo)注具體金額，此處為示例）。費(fèi)用需在當(dāng)次咨詢前支付（支持____支付方式，如現(xiàn)金、支付寶、微信等）。（二）特殊情況處理1.遲到：若您遲到未超過(guò)15分鐘，咨詢時(shí)長(zhǎng)相應(yīng)縮短（如遲到10分鐘，咨詢結(jié)束時(shí)間提前10分鐘），費(fèi)用全額收?。贿t到超過(guò)15分鐘，視為當(dāng)次咨詢?nèi)∠M(fèi)用按50%收?。ㄈ籼崆?4小時(shí)取消則全額退還）；2.缺席：未提前告知且未到場(chǎng)，視為爽約，費(fèi)用全額收?。?.請(qǐng)假：需提前24小時(shí)通過(guò)約定方式（如電話、短信）告知咨詢師，可延期至一周內(nèi)補(bǔ)咨詢（限1次/月）；4.調(diào)整咨詢頻率：若需增加或減少咨詢次數(shù)（如從每周1次改為每?jī)芍?次），需雙方協(xié)商一致并簽署書(shū)面確認(rèn)。五、咨詢終止與轉(zhuǎn)介咨詢可通過(guò)以下方式終止：1.目標(biāo)達(dá)成：雙方共同評(píng)估認(rèn)為已實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)（如情緒管理能力提升、關(guān)系沖突緩解），可協(xié)商結(jié)束；2.主動(dòng)終止：您有權(quán)隨時(shí)提出終止咨詢，無(wú)需說(shuō)明理由，咨詢師將尊重您的決定，并可提供后續(xù)自我成長(zhǎng)建議；3.專業(yè)終止：若咨詢師評(píng)估您的問(wèn)題超出自身專業(yè)范圍（如需要藥物干預(yù)的抑郁癥），或雙方因溝通障礙無(wú)法建立有效聯(lián)盟，咨詢師將提前告知并協(xié)助轉(zhuǎn)介至更合適的咨詢師或機(jī)構(gòu)；4.意外終止：因不可抗力（如咨詢師生病、機(jī)構(gòu)搬遷）導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)服務(wù)，咨詢師將提前至少2周通知，并協(xié)助轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介過(guò)程中，咨詢師將：-與您共同討論轉(zhuǎn)介原因及目標(biāo)，尊重您對(duì)新咨詢師的選擇意愿；-僅向新咨詢師提供必要的背景信息（需您書(shū)面同意），確保信息傳遞的專業(yè)性；-不評(píng)價(jià)原咨詢師或新咨詢師的專業(yè)能力，避免影響您的判斷。六、其他重要事項(xiàng)1.咨詢記錄保存：紙質(zhì)記錄保存期限為_(kāi)___年（根據(jù)當(dāng)?shù)胤梢?guī)定，一般為3-10年），電子記錄存儲(chǔ)于加密服務(wù)器，到期后將安全銷毀；2.線上咨詢風(fēng)險(xiǎn)：若選擇視頻或語(yǔ)音咨詢，需注意網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性（可能導(dǎo)致溝通中斷）、環(huán)境隱私（需在私密空間進(jìn)行）及設(shè)備安全（避免他人偷看屏幕）；3.緊急聯(lián)系：非咨詢時(shí)間若出現(xiàn)情緒危機(jī)（如強(qiáng)烈自殺沖動(dòng)），可撥打心理援助熱線（如____，需替換為當(dāng)?shù)毓俜綗峋€）或聯(lián)系緊急聯(lián)系人，咨詢師將在24小時(shí)內(nèi)回電（僅限文字留言，不提供即時(shí)在線支持）；4.倫理監(jiān)督：若您認(rèn)為咨詢師違反倫理規(guī)范（如泄露隱私、邊界不清），可向____（如中國(guó)心理學(xué)會(huì)