中國心臟超聲檢查指南心臟超聲檢查是心血管疾病診斷與評估的核心影像學技術，通過高頻聲波實時顯示心臟結構、功能及血流動力學信息，具有無創(chuàng)、可重復、動態(tài)觀察等優(yōu)勢。其應用范圍覆蓋先天性心臟病、瓣膜病、心肌病變、心包疾病、大血管病變及心功能評估等多個領域，是臨床決策的重要依據。以下從適用范圍、檢查前準備、操作規(guī)范、報告撰寫及質量控制等方面進行系統(tǒng)闡述。一、適用范圍心臟超聲檢查適用于各年齡段人群，包括胎兒、嬰幼兒、成人及老年患者。主要臨床場景涵蓋：1.結構性心臟病評估：先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥）、瓣膜?。íM窄/關閉不全、脫垂、鈣化）、心肌疾?。〝U張型/肥厚型/限制型心肌?。?、心包疾?。ǚe液、縮窄）及心臟腫瘤（黏液瘤、轉移瘤）等。2.心功能監(jiān)測：左/右心室收縮與舒張功能定量分析（射血分數、縮短分數、二尖瓣血流頻譜E/A比值）、心肌應變評估（縱向/徑向/圓周應變）及負荷超聲心動圖（運動/藥物負荷）判斷心肌缺血。3.急危重癥救治：急性胸痛（主動脈夾層、肺栓塞）、心源性休克（低心排綜合征）、急性心力衰竭（容量超負荷）及心臟壓塞的床旁快速評估。4.圍手術期管理：心臟手術（瓣膜置換、先心病矯治）或介入治療（經導管主動脈瓣置換、房間隔缺損封堵）前的解剖評估、術中實時監(jiān)測及術后療效隨訪。5.特殊人群篩查：高血壓性心臟病、糖尿病心肌病、風濕熱患者的瓣膜損害監(jiān)測，以及家族性心肌病、遺傳性心律失常（如長QT綜合征）的心臟結構篩查。二、檢查前準備患者準備：-常規(guī)經胸超聲（TTE）無需嚴格空腹，但飽餐后可能因胃脹氣影響劍突下切面顯示，建議檢查前2小時避免大量進食。嬰幼兒可在哺乳后睡眠狀態(tài)下檢查，減少哭鬧對圖像質量的影響。-經食管超聲（TEE）需嚴格禁食6小時以上，避免胃內容物反流導致誤吸。檢查前需簽署知情同意書，評估患者咽反射及凝血功能（血小板≤50×10?/L或國際標準化比值＞2.0時需謹慎）。-負荷超聲檢查（如多巴酚丁胺負荷）需停用β受體阻滯劑24小時，避免影響藥物反應；運動負荷前需評估患者運動能力，排除急性心肌梗死、嚴重心律失常等禁忌證。設備與環(huán)境準備：-超聲儀需配置心臟專用探頭（成人2-5MHz，兒童5-10MHz，TEE多平面探頭5-7MHz），確保二維、M型、脈沖/連續(xù)波多普勒及組織多普勒功能正常。-檢查室應保持安靜、溫濕度適宜（22-26℃），避免強光直射屏幕。床旁檢查時需確?；颊唧w位穩(wěn)定（如半臥位），設備電源及連接線安全。三、操作規(guī)范（一）經胸超聲基本切面掃查遵循標準化掃查流程，確保所有關鍵結構無遺漏。常用切面包括：1.胸骨旁切面：-左室長軸切面（探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，聲束指向右肩）：觀察左房、左室、右室流出道、主動脈瓣及二尖瓣結構，測量左室舒張末徑（LVEDD）、收縮末徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）。-大動脈短軸切面（探頭旋轉90°，聲束垂直于長軸）：顯示主動脈瓣三葉結構、肺動脈瓣、右室流出道及房間隔（卵圓窩區(qū)），評估主動脈竇瘤、肺動脈狹窄及房間隔缺損。-二尖瓣水平短軸切面（聲束指向心尖）：觀察二尖瓣前后葉開放幅度（瓣口面積）及對稱性，判斷瓣葉增厚、鈣化或脫垂。-乳頭肌水平短軸切面：評估左室壁節(jié)段性運動異常（如心肌梗死區(qū)域）。2.心尖切面（探頭置于心尖搏動最明顯處，聲束指向右肩）：-心尖四腔心切面：顯示左房、左室、右房、右室及房間隔、室間隔，測量各心腔大?。ㄗ蠓壳昂髲絃AD、右室橫徑RVD），觀察二尖瓣、三尖瓣反流程度（彩色多普勒）。-心尖五腔心切面（探頭稍向頭側傾斜）：顯示主動脈瓣及左室流出道，測量主動脈瓣口流速（連續(xù)波多普勒）及跨瓣壓差。-心尖左室長軸切面（探頭向右側傾斜）：評估左室心尖部室壁運動及附壁血栓（如房顫患者）。3.劍突下切面（探頭置于劍突下，聲束向上傾斜）：-劍突下四腔心切面：適用于肺氣腫或肥胖患者，觀察房間隔（尤其是下腔靜脈型缺損）及右心結構，避免胸骨旁切面的肺氣干擾。-劍突下下腔靜脈切面：測量下腔靜脈內徑及呼吸變異率（吸氣時塌陷率＞50%提示右房壓正常），輔助判斷右心功能。4.胸骨上窩切面（探頭置于胸骨上窩，聲束向下傾斜）：-主動脈弓長軸切面：顯示主動脈弓及其分支（頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈），評估主動脈夾層（內膜片）、主動脈縮窄及主動脈弓發(fā)育異常（如永存動脈干）。（二）多普勒技術應用1.脈沖波多普勒（PW）：用于測量血流速度較低的區(qū)域（如二尖瓣口、肺靜脈），定位血流方向及時相（收縮期/舒張期）。二尖瓣口血流頻譜可反映左室舒張功能：正常E峰＞A峰（E/A＞1.2），松弛異常時E/A＜1.0，假性正常化時E/A接近1.0但E峰減速時間（DT）縮短（＜160ms），限制性充盈時E/A＞2.0且DT＜140ms。2.連續(xù)波多普勒（CW）：適用于高速血流測量（如主動脈瓣狹窄、二尖瓣反流），通過伯努利方程計算跨瓣壓差（ΔP=4V2）。主動脈瓣狹窄時峰值流速＞4.0m/s提示重度狹窄（平均壓差＞40mmHg）。3.彩色多普勒（CDFI）：直觀顯示血流方向、性質（層流/湍流）及范圍。瓣膜反流程度可通過反流束面積與左房面積比值評估（輕度＜20%，中度20%-40%，重度＞40%）；分流性病變（如室間隔缺損）需觀察分流束起源、寬度及時相（收縮期/全期）。4.組織多普勒（TDI）：測量心肌運動速度（二尖瓣環(huán)側壁e'峰），結合PW二尖瓣口E峰計算E/e'比值（＞15提示左室充盈壓升高），是評估左室舒張功能的重要指標。（三）特殊檢查技術1.經食管超聲（TEE）：適用于經胸超聲圖像質量差（如肥胖、肺氣腫）、需要更清晰顯示心臟結構（如左心耳血栓、瓣膜贅生物）或術中監(jiān)測（如房顫射頻消融）。操作時需輕柔插入探頭至食管中段（25-40cm深度），依次獲取食管中段四腔心、兩腔心、長軸切面及胃底短軸切面，重點觀察左心耳（排除血栓）、主動脈根部（夾層破口）及人工瓣膜功能（瓣周漏）。2.三維超聲：通過全容積成像重建心臟立體結構，可精確測量左室容積（較二維超聲誤差＜10%）、評估瓣膜形態(tài)（如二尖瓣脫垂的瓣葉定位）及室間隔缺損的立體形態(tài)（指導封堵器選擇）。3.負荷超聲心動圖：-運動負荷：患者在踏車或平板運動至目標心率（190-年齡）時行超聲檢查，觀察運動誘發(fā)的室壁運動異常（提示心肌缺血）。-藥物負荷（多巴酚丁胺）：從5μg/kg/min開始遞增至40μg/kg/min（必要時加用阿托品），監(jiān)測室壁運動及血流動力學變化，用于無法運動的患者。四、報告撰寫心臟超聲報告需包含以下核心內容，確保信息完整、表述規(guī)范：1.一般信息：患者姓名、性別、年齡、檢查編號、臨床診斷及申請醫(yī)生。2.檢查技術參數：探頭類型、頻率、增益設置及圖像深度（如“2.5MHz相控陣探頭，深度16cm”）。3.二維超聲描述：各心腔大?。ㄗ蠓績葟絃AD35mm，左室舒張末徑LVEDD52mm）、室壁厚度（室間隔IVST10mm，左室后壁LVPWT10mm）、瓣膜形態(tài)（二尖瓣前葉脫垂，瓣葉增厚約3mm）、心包情況（心包積液深度10mm，無壓塞征）及大血管結構（升主動脈內徑38mm，未見內膜片）。4.M型超聲測量：左室射血分數（LVEF60%）、縮短分數（FS30%）、二尖瓣前葉EF斜率（80mm/s，提示舒張功能正常）。5.多普勒分析：二尖瓣口血流E峰0.8m/s，A峰0.6m/s（E/A=1.3），E/e'=8；主動脈瓣峰值流速2.0m/s（跨瓣壓差16mmHg）；二尖瓣反流束面積4cm2（左房面積20cm2，反流程度輕度）。6.心功能評估：左室收縮功能（LVEF正常/降低）、舒張功能（I級松弛異常/II級假性正?；?III級限制性充盈）、右心功能（三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE18mm，提示正常）。7.結論與建議：結合臨床需求給出診斷意見（如“符合擴張型心肌病超聲表現，左室擴大伴收縮功能減低”），并建議隨訪頻率（如“3個月后復查評估心功能變化”）或進一步檢查（如“建議TEE排除左心耳血栓”）。五、質量控制1.設備校準：定期（每6個月）使用超聲模體（如Gammex404GS）校準二維圖像分辨率、多普勒流速準確性及測量軟件（如左室容積計算模塊）的一致性，確保誤差＜5%。2.操作人員資質：檢查醫(yī)師需具備超聲醫(yī)學專業(yè)培訓（≥6個月心臟超聲專項學習），并通過國家或省級超聲醫(yī)學資格認證（如中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會頒發(fā)的心臟超聲專業(yè)證書）。3.圖像質量標準：關鍵切面需滿足“清晰顯示解剖結構、無明顯偽像（如旁瓣偽像、混響偽像）、多普勒頻譜包絡線完整”的要求。存檔圖像應包含至少3個心動周期的動態(tài)錄像，以便回顧性分析。4.報告審核制度：初級醫(yī)師報告需經高年資醫(yī)師（≥5年心臟超聲經驗）審核，重點核對測量數據（如LVEF、瓣口面積）及結論的臨床相關性，避免漏診（如小房間隔缺損）或誤診（如將乳頭肌誤認為血栓）。5.質量改進