中國(guó)血脂管理指南(2025年)隨著我國(guó)居民生活方式的深刻變化及人口老齡化進(jìn)程加速，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）已成為威脅國(guó)民健康的首要慢性病。血脂異常作為ASCVD的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，其規(guī)范化管理對(duì)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有核心價(jià)值?！吨袊?guó)血脂管理指南（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）基于近年來國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床研究證據(jù)及中國(guó)人群特征，對(duì)血脂異常的篩查、評(píng)估、干預(yù)策略進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。一、血脂異常的定義與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血脂異常主要指血漿中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低。其中，LDL-C被確認(rèn)為致動(dòng)脈粥樣硬化的核心脂質(zhì)，其升高是ASCVD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。本指南延續(xù)以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)的原則，并根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定差異化的目標(biāo)值：-極高危人群：包括已確診ASCVD（如急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中/TIA、外周動(dòng)脈粥樣硬化?。┗颊?，或合并糖尿病且伴有靶器官損害（如微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變）的患者，LDL-C目標(biāo)值為＜1.4mmol/L且較基線降幅≥50%；-高危人群：包括糖尿?。o靶器官損害）、慢性腎病（3-4期）、高血壓合并≥3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、男性＞45歲/女性＞55歲、HDL-C＜1.0mmol/L、早發(fā)心血管病家族史）的患者，LDL-C目標(biāo)值為＜1.8mmol/L且降幅≥50%；-中危人群：高血壓合并1-2項(xiàng)危險(xiǎn)因素或無高血壓但合并≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，LDL-C目標(biāo)值為＜2.6mmol/L；-低危人群：無高血壓且危險(xiǎn)因素≤2項(xiàng)者，LDL-C目標(biāo)值為＜3.4mmol/L。此外，非HDL-C（TC-HDL-C）作為次要干預(yù)靶點(diǎn)，其目標(biāo)值設(shè)定為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L，適用于TG輕中度升高（1.7-5.6mmol/L）的患者；對(duì)于TG≥5.7mmol/L的患者，需優(yōu)先降低TG以預(yù)防急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。二、血脂異常的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（一）篩查策略1.一般人群：建議20-39歲成人每5年檢測(cè)1次空腹血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40歲及以上成人每年檢測(cè)1次；2.高危人群：包括有早發(fā)心血管病家族史（男性＜55歲、女性＜65歲發(fā)?。?、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、長(zhǎng)期高糖高脂飲食、久坐少動(dòng)、吸煙或飲酒者，建議20歲起每3年檢測(cè)1次，40歲起每年檢測(cè)1次；3.特殊場(chǎng)景：急性冠脈綜合征患者應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂（無需空腹），以反映基線水平；服用調(diào)脂藥物者每3-6個(gè)月復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具本指南推薦使用“中國(guó)成人ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（2025年版）”，該模型整合了年齡、性別、吸煙、收縮壓、總膽固醇、HDL-C、糖尿病史7項(xiàng)核心危險(xiǎn)因素，通過10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將人群分為低危（＜5%）、中危（5%-9%）、高危（10%-19%）、極高危（≥20%）。對(duì)于10年風(fēng)險(xiǎn)為中危的人群，建議進(jìn)一步評(píng)估余生風(fēng)險(xiǎn)（≥40歲人群余生風(fēng)險(xiǎn)≥20%視為高危）或檢測(cè)頸動(dòng)脈超聲（IMT≥0.9mm或斑塊）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP≥2mg/L）等亞臨床指標(biāo)，以細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層。三、生活方式干預(yù)：血脂管理的基礎(chǔ)措施生活方式干預(yù)是所有血脂異常患者的一線治療，需貫穿整個(gè)管理周期。本指南強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化、可及性、持續(xù)性”三大原則，具體措施如下：（一）飲食干預(yù)1.脂肪攝入：飽和脂肪酸（主要來源于動(dòng)物脂肪、棕櫚油）攝入應(yīng)＜總熱量的7%，反式脂肪酸（加工食品、油炸食品）攝入應(yīng)＜1%；增加不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果、深海魚）攝入，占總熱量的10%-20%；2.膽固醇攝入：一般人群每日＜300mg，極高危/高危人群＜200mg；限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃（一般人群每周≤7個(gè)，極高危人群每周≤4個(gè)）；3.膳食纖維：每日攝入25-30g（全谷物、蔬菜、水果），其中可溶性膳食纖維（燕麥、豆類）≥10g；4.其他：控制添加糖（＜總熱量的10%），減少鈉鹽（＜5g/天），推薦地中海飲食模式（以植物性食物為主，適量魚類、堅(jiān)果，少量紅肉，使用橄欖油）或DASH飲食（強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果、低脂乳制品，減少飽和脂肪和膽固醇）。（二）運(yùn)動(dòng)干預(yù)建議每周進(jìn)行150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳，心率維持在最大心率的50%-70%）或75-150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（心率＞70%最大心率），同時(shí)每周≥2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)，合并冠心病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案。（三）體重管理目標(biāo)BMI為18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。減重速度建議為每周0.5-1kg，3-6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%可顯著改善血脂水平（LDL-C降低5%-10%，TG降低10%-20%，HDL-C升高2%-5%）。（四）其他措施戒煙（包括二手煙暴露）可使LDL-C氧化易感性降低，HDL-C功能改善；限酒（男性酒精＜25g/天，女性＜15g/天，白酒＜50ml、葡萄酒＜100ml、啤酒＜300ml）；保持規(guī)律作息（每日7-8小時(shí)睡眠），避免長(zhǎng)期精神壓力（可通過正念冥想、瑜伽等方式調(diào)節(jié)）。四、藥物治療：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的精準(zhǔn)干預(yù)當(dāng)生活方式干預(yù)3-6個(gè)月未達(dá)標(biāo)或患者初始風(fēng)險(xiǎn)已屬高危/極高危時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療。本指南強(qiáng)調(diào)“早期、足量、長(zhǎng)期”原則，優(yōu)先選擇證據(jù)充分、安全性高的藥物。（一）他汀類藥物：基石治療他汀通過抑制HMG-CoA還原酶降低LDL-C（降幅20%-55%），并具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等多效性。推薦起始劑量為中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、匹伐他汀2-4mg），治療4-6周后復(fù)查血脂，若未達(dá)標(biāo)可調(diào)整劑量或聯(lián)合其他藥物。極高?；颊呷鏛DL-C基線值已達(dá)標(biāo)（＜1.4mmol/L），仍需使用中等強(qiáng)度他汀以維持療效；對(duì)他汀不耐受（如肌痛、肝酶升高＞3倍ULN）或LDL-C降幅不足者，可換用低強(qiáng)度他汀聯(lián)合依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收，額外降低LDL-C15%-20%）。（二）PCSK9抑制劑：強(qiáng)化降脂新選擇PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗）通過阻斷PCSK9與LDL受體的結(jié)合，顯著增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，可使LDL-C進(jìn)一步降低50%-70%。適用于：①極高?；颊呓?jīng)最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)；②家族性高膽固醇血癥（FH）患者（尤其是純合子FH）；③不能耐受他汀治療的高危/極高?；颊?。推薦每2周或每月皮下注射1次，長(zhǎng)期使用（證據(jù)顯示治療2年可使ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低20%-25%）。（三）其他藥物-貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特）：主要降低TG（降幅20%-50%）、升高HDL-C（5%-15%），適用于TG≥2.3mmol/L且LDL-C已達(dá)標(biāo)或合并糖尿病的患者，需注意與他汀聯(lián)用時(shí)肌病風(fēng)險(xiǎn)增加（建議監(jiān)測(cè)肌酸激酶）；-高純度魚油（ω-3脂肪酸）：僅推薦用于TG≥5.7mmol/L的患者（4g/天），以快速降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)；-煙酸類：因不良反應(yīng)（面部潮紅、血糖/尿酸升高）較多，僅作為二線選擇；-新型藥物：如小干擾RNA（siRNA）類PCSK9抑制劑（Inclisiran），每6個(gè)月皮下注射1次，適用于需長(zhǎng)期降脂的患者，目前已納入醫(yī)保目錄。五、特殊人群的血脂管理（一）糖尿病患者糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（相當(dāng)于10年風(fēng)險(xiǎn)≥20%），屬極高危人群，LDL-C目標(biāo)為＜1.4mmol/L（若基線LDL-C≥2.6mmol/L，需降幅≥50%）。優(yōu)先選擇兼具心血管獲益證據(jù)的他?。ㄈ绨⑼蟹ニ　⑷鹗娣ニ。?，合并高TG（≥2.3mmol/L）時(shí)可聯(lián)合貝特類或高純度魚油。需注意他汀可能輕度升高血糖（HbA1c增加0.1%-0.2%），但心血管獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，無需因血糖波動(dòng)調(diào)整他汀劑量。（二）慢性腎病（CKD）患者CKD3-4期患者（eGFR15-59ml/min/1.73m2）ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的5-10倍，LDL-C目標(biāo)為＜1.8mmol/L（合并ASCVD者＜1.4mmol/L）。他汀治療需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如瑞舒伐他汀在eGFR＜30ml/min時(shí)劑量≤5mg/天），避免使用經(jīng)腎臟代謝的貝特類藥物（如吉非貝齊）。CKD5期（eGFR＜15ml/min）或透析患者，他汀療效證據(jù)有限，需個(gè)體化評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。（三）老年人群（≥65歲）老年患者需綜合評(píng)估生理年齡、合并癥、預(yù)期壽命及治療依從性。對(duì)于健康狀況良好（無嚴(yán)重肝腎功能不全、無多重用藥）的老年人，推薦中等強(qiáng)度他汀治療（LDL-C目標(biāo)同一般高危人群）；虛弱老年人（如日常生活需協(xié)助、合并3種以上慢性?。┛煽紤]低強(qiáng)度他汀或生活方式干預(yù)為主，避免過度治療。（四）兒童及青少年兒童血脂異常多與肥胖、家族性高膽固醇血癥（FH）相關(guān)。篩查指征包括：①父母或祖父母有早發(fā)ASCVD（男性＜55歲、女性＜65歲）或高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L）；②兒童超重/肥胖（BMI≥同年齡同性別95th百分位）；③有糖尿病、高血壓或吸煙史。FH患兒（TC≥7.0mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L）需在8-10歲啟動(dòng)他汀治療（洛伐他汀、辛伐他?。繕?biāo)LDL-C＜3.5mmol/L（合并其他危險(xiǎn)因素時(shí)＜2.6mmol/L），治療期間需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及肝腎功能。（五）妊娠期女性妊娠期血脂（尤其是TG）生理性升高（TC升高30%-50%，TG升高2-3倍），無需藥物干預(yù)。有FH病史的女性備孕前應(yīng)調(diào)整為安全藥物（如飲食控制），妊娠期間定期監(jiān)測(cè)血脂（每4-6周），產(chǎn)后6周復(fù)查并重啟降脂治療。六、長(zhǎng)期隨訪與患者教育血脂管理是終身過程，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)隨訪體系?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)主要隨訪職責(zé)，每3-6個(gè)月評(píng)估患者生活方式依從性、藥物不良反應(yīng)（如肌痛、乏力、肝酶異常）及血脂達(dá)標(biāo)情況，每年評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)變化?；颊呓逃鑿?qiáng)調(diào)：①血脂異常的隱匿性（多數(shù)無明