子宮切除手術(shù)同意書患者姓名：XXX性別：女年齡：XX歲住院號：XXXXXX床號：XX經(jīng)治醫(yī)師已詳細(xì)向患者及（或）其授權(quán)委托人（以下簡稱“患方”）告知病情、診療方案及相關(guān)風(fēng)險，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，就子宮切除手術(shù)相關(guān)事項進(jìn)行書面說明，患方需在充分理解后簽署本同意書。一、患者當(dāng)前病情及術(shù)前診斷患者因“XXXX癥狀（如經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長XX年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊XX月，不規(guī)則陰道出血XX天等）”收入院。入院后完善相關(guān)檢查：婦科超聲提示“子宮增大如孕XX周，肌層見多個低回聲結(jié)節(jié)（最大直徑約XXcm），內(nèi)膜厚約XXmm”；盆腔MRI示“子宮形態(tài)失常，肌層信號不均，結(jié)合帶局部增寬”；腫瘤標(biāo)志物（CA125、HE4等）檢測結(jié)果為“CA125：XXU/ml（正常參考值＜35U/ml）”；宮腔鏡檢查+診刮病理回報“子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生伴不典型增生”；貧血相關(guān)檢查提示“血紅蛋白XXg/L（正常參考值110-150g/L）”。綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前術(shù)前診斷為：1.子宮多發(fā)肌瘤（肌壁間型為主）；2.子宮腺肌癥；3.子宮內(nèi)膜不典型增生（中度）；4.缺鐵性貧血（中度）。二、手術(shù)指征及必要性子宮切除是婦科常見的治療性手術(shù)，其實施需嚴(yán)格遵循“指征明確、利弊權(quán)衡、患者知情”原則。結(jié)合患者當(dāng)前病情，手術(shù)指征如下：1.癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量：患者近XX年經(jīng)量較前增多2-3倍，伴大血塊及經(jīng)期延長（由原本5天延長至10-12天），近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血紅蛋白最低降至XXg/L，需間斷口服鐵劑及輸血治療（共輸注紅細(xì)胞懸液XXU），保守治療（如口服短效避孕藥、放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）效果不佳，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。2.存在潛在惡性病變風(fēng)險：子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變，患者年齡XX歲（處于圍絕經(jīng)期），無生育需求，且診刮病理提示“中度不典型增生”，若繼續(xù)保留子宮，未來進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險約為XX%-XX%（根據(jù)FIGO2023指南數(shù)據(jù)）。3.子宮體積增大引發(fā)壓迫癥狀：婦科檢查及影像學(xué)顯示子宮增大如孕12周，宮底達(dá)臍下2指，患者主訴“下腹脹墜感明顯，影響行走及睡眠”，超聲提示“膀胱受壓，殘余尿量約XXml”，長期壓迫可能導(dǎo)致慢性尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險增加。4.其他治療方式局限性：患者已嘗試藥物治療（如GnRH-a）、介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)）等非手術(shù)方案，但藥物治療需長期使用（＞6個月可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等副作用），且停藥后肌瘤易復(fù)發(fā)；介入治療對子宮腺肌癥療效有限（文獻(xiàn)報道2年復(fù)發(fā)率約XX%），且可能影響后續(xù)病理診斷（栓塞后組織缺血壞死，干擾病變性質(zhì)判斷）。綜上，子宮切除是控制癥狀、降低癌變風(fēng)險、改善生活質(zhì)量的最有效手段，符合患者當(dāng)前病情需求。三、擬行手術(shù)方式及選擇依據(jù)根據(jù)患者子宮大?。sXX×XX×XXcm）、病變范圍（肌瘤累及肌壁全層，腺肌癥病灶彌漫分布）、盆腔解剖結(jié)構(gòu)（無嚴(yán)重粘連史）及患者意愿（要求微創(chuàng)優(yōu)先），擬選擇“腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）”。該術(shù)式結(jié)合了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢與陰式手術(shù)的自然腔道特點(diǎn)，具體優(yōu)勢如下：-創(chuàng)傷?。簝H需在腹部做3-4個0.5-1cm的穿刺孔，避免傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)的10-15cm切口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快（預(yù)計術(shù)后2-3天可下床活動，5-7天出院）。-視野清晰：腹腔鏡放大4-10倍的視野可清晰顯示子宮血管、輸尿管、膀胱等鄰近器官，降低術(shù)中損傷風(fēng)險。-符合生理路徑：經(jīng)陰道取出子宮（無需擴(kuò)大腹部切口），腹部無明顯瘢痕，更符合患者對外觀的要求。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔嚴(yán)重粘連（如既往剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致子宮與膀胱/腸管致密粘連）、子宮體積過大（＞孕16周）或腹腔鏡操作困難（如出血難以控制），則可能轉(zhuǎn)為“經(jīng)腹子宮切除術(shù)”（開腹手術(shù)）。術(shù)式調(diào)整將在術(shù)中評估后與患方授權(quán)委托人即時溝通。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥說明任何手術(shù)均存在潛在風(fēng)險，盡管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將嚴(yán)格遵循操作規(guī)范并采取預(yù)防措施，但仍可能出現(xiàn)以下情況（不限于）：（一）麻醉相關(guān)風(fēng)險患者為XX歲女性，無嚴(yán)重心肺疾病史（術(shù)前心電圖：竇性心律，大致正常；肺功能：FEV1/FVC=XX%，屬正常范圍），擬采用“全身麻醉”。麻醉風(fēng)險包括但不限于：-藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、喉痙攣、過敏性休克，發(fā)生率約0.01%-0.02%）；-呼吸道管理相關(guān)并發(fā)癥（如誤吸、喉頭水腫，可通過術(shù)前禁食禁水6-8小時降低風(fēng)險）；-循環(huán)系統(tǒng)波動（如術(shù)中低血壓、心律失常，可通過麻醉藥物調(diào)整及血管活性藥物控制）。（二）術(shù)中風(fēng)險及處理1.出血：子宮血供豐富（由子宮動脈及卵巢動脈雙重供血），術(shù)中可能因血管變異、組織脆嫩（如腺肌癥病灶處）或操作損傷導(dǎo)致出血。預(yù)計出血量約200-500ml（若術(shù)中出血＞800ml，需輸血治療）。處理措施包括：縫扎止血、子宮動脈阻斷、使用止血材料（如可吸收止血紗）等；若出血無法控制，可能需緊急轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)或行子宮動脈栓塞術(shù)（與介入科聯(lián)合）。2.鄰近器官損傷：子宮與膀胱、輸尿管、直腸相鄰，術(shù)中可能因粘連、解剖變異導(dǎo)致?lián)p傷：-膀胱損傷（發(fā)生率約0.5%-1%）：表現(xiàn)為術(shù)中可見尿液外滲，可即時行膀胱修補(bǔ)術(shù)（術(shù)后留置尿管7-10天）；-輸尿管損傷（發(fā)生率約0.1%-0.5%）：可能因電凝熱損傷或縫扎導(dǎo)致，術(shù)中可通過靜脈注射亞甲藍(lán)（觀察輸尿管走行區(qū)是否藍(lán)染）早期發(fā)現(xiàn)，損傷后需行輸尿管吻合術(shù)或膀胱輸尿管再植術(shù)；-直腸損傷（發(fā)生率＜0.1%）：多因嚴(yán)重盆腔粘連導(dǎo)致，術(shù)中可經(jīng)陰道或腹腔修補(bǔ)，術(shù)后需禁食、抗感染治療。3.氣體相關(guān)并發(fā)癥（僅腹腔鏡手術(shù)）：CO?氣腹可能引發(fā)皮下氣腫（表現(xiàn)為腹部/頸部皮下握雪感，多可自行吸收）、高碳酸血癥（通過調(diào)整氣腹壓力及呼吸參數(shù)改善）或氣體栓塞（極罕見，發(fā)生率＜0.001%，需立即停止氣腹并對癥處理）。（三）術(shù)后近期并發(fā)癥1.感染：包括切口感染（腹腔鏡穿刺孔感染率約1%-2%，經(jīng)腹切口感染率約5%-8%）、盆腔感染（如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積膿）、尿路感染（與術(shù)后留置尿管相關(guān)）。預(yù)防措施：術(shù)前30分鐘使用抗生素（如頭孢呋辛）、嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后保持會陰清潔、盡早拔除尿管（術(shù)后24-48小時）。2.下肢深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后活動減少、血液高凝狀態(tài)（因手術(shù)應(yīng)激）可能引發(fā)DVT（發(fā)生率約2%-5%），嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞（PE，發(fā)生率約0.1%-0.5%）。預(yù)防措施：術(shù)后6小時開始踝泵運(yùn)動，使用彈力襪及間歇性氣壓泵，高風(fēng)險患者（如肥胖、長期臥床）術(shù)后皮下注射低分子肝素。3.陰道殘端愈合不良：陰式手術(shù)或經(jīng)腹手術(shù)均需縫合陰道殘端，可能出現(xiàn)殘端出血（術(shù)后1-2周脫線期出血，量多需急診處理）、殘端息肉（發(fā)生率約5%-10%，可門診摘除）或殘端瘺（如膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺，需二次手術(shù)修補(bǔ)）。4.排尿/排便功能障礙：子宮切除可能影響盆腔自主神經(jīng)（支配膀胱及直腸），導(dǎo)致術(shù)后尿潴留（需短暫留置尿管）、尿頻或便秘（通過盆底肌訓(xùn)練及飲食調(diào)整改善）。（四）術(shù)后遠(yuǎn)期影響1.盆底功能變化：子宮作為盆腔支持結(jié)構(gòu)的一部分，切除后可能導(dǎo)致盆底肌肉、韌帶負(fù)荷改變，部分患者（尤其是術(shù)前已存在盆底松弛者）可能出現(xiàn)陰道前后壁膨出或子宮（陰道）殘端脫垂（發(fā)生率約5%-10%，可通過盆底康復(fù)治療或手術(shù)矯正）。2.激素水平波動：若保留卵巢（患者年齡XX歲，卵巢功能尚未完全衰退），術(shù)后卵巢血供可能因子宮動脈分支切斷受到輕微影響，部分患者可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀提前（如潮熱、盜汗），發(fā)生率約10%-20%，可通過激素替代治療（HRT）緩解；若因病情需要切除雙側(cè)卵巢（如合并卵巢病變），則會立即進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，需評估HRT適應(yīng)癥。3.心理影響：子宮作為女性生殖器官的象征，部分患者可能因手術(shù)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒（尤其年輕患者），需家屬配合心理支持，必要時請心理科會診。五、替代治療方案及局限性在決定手術(shù)前，已向患方詳細(xì)說明以下替代方案的利弊：1.藥物治療：-方案：口服短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）、高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮）、GnRH-a（如戈舍瑞林）。-效果：可暫時控制經(jīng)量、縮小子宮體積（GnRH-a治療3個月可使子宮體積縮小30%-50%），但停藥后3-6個月癥狀易復(fù)發(fā)（肌瘤可能重新增大，內(nèi)膜增生可能進(jìn)展）。-局限性：需長期用藥（＞6個月GnRH-a可能引發(fā)骨密度下降），無法消除癌變風(fēng)險，且對嚴(yán)重貧血患者需同步糾正貧血（輸血或鐵劑）。2.子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）：-原理：通過阻斷子宮動脈血供，使肌瘤及腺肌癥病灶缺血壞死。-效果：術(shù)后3個月有效率約80%-90%，經(jīng)量減少50%-70%。-局限性：對彌漫性腺肌癥療效較差（2年復(fù)發(fā)率約30%），可能導(dǎo)致卵巢功能損傷（文獻(xiàn)報道術(shù)后AMH下降約20%-30%），且栓塞后子宮組織缺血壞死可能干擾后續(xù)病理診斷（如無法明確內(nèi)膜是否癌變）。3.子宮肌瘤剔除術(shù)（開腹或腹腔鏡）：-適用：有生育需求或強(qiáng)烈希望保留子宮的患者。-效果：可去除可見肌瘤，但多發(fā)肌瘤（患者超聲提示＞5個）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-60%（5年內(nèi)），且無法解決腺肌癥及內(nèi)膜不典型增生問題。-局限性：術(shù)后需避孕1-2年（子宮切口愈合），且存在妊娠子宮破裂風(fēng)險（發(fā)生率約0.5%-1%）。綜上，替代方案均無法達(dá)到手術(shù)的根治效果，且存在較高復(fù)發(fā)或病變進(jìn)展風(fēng)險，子宮切除是目前最適合患者的治療選擇。六、患者知情選擇及聲明經(jīng)治醫(yī)師已通過口頭講解、書面資料及示意圖等方式，向患方詳細(xì)說明病情、手術(shù)必要性、術(shù)式選擇、風(fēng)險并發(fā)癥及替代方案，患方確認(rèn)已充分理解以下內(nèi)容：-手術(shù)目的是控制癥狀、降低癌變風(fēng)險，而非治療其他無關(guān)疾??；-手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥（包括但不限于上述內(nèi)容）；-替代方案的局限性及復(fù)發(fā)/進(jìn)展可能性；-術(shù)后可能出現(xiàn)的生理及心理變化?；挤浇?jīng)充分討論后，自愿選擇接受“腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（必要時轉(zhuǎn)為經(jīng)腹子宮切除術(shù)）”，并授權(quán)XXX（與患者關(guān)系：XXX，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）作為手術(shù)期間的決策委托人。七、醫(yī)師聲明經(jīng)治醫(yī)師（姓名：XXX，執(zhí)業(yè)證書號：XXXXXXX