乳腺結(jié)節(jié)超聲指南2025版乳腺結(jié)節(jié)超聲檢查是乳腺疾病篩查與診斷的核心影像技術(shù)之一，其規(guī)范性與準確性直接影響患者管理決策。2025版超聲指南在整合近年多中心臨床研究數(shù)據(jù)、技術(shù)革新及循證醫(yī)學證據(jù)基礎上，重點優(yōu)化了檢查流程標準化、多模態(tài)評估體系及分類管理策略，旨在提升早期乳腺癌檢出率并降低不必要的有創(chuàng)檢查。以下從技術(shù)規(guī)范、圖像評估、分類標準及臨床決策四方面展開具體內(nèi)容。一、檢查技術(shù)規(guī)范（一）設備與探頭要求超聲設備需具備高分辨率二維成像、彩色多普勒（CDFI）/能量多普勒（CDE）及彈性成像（包括應變彈性成像SE、剪切波彈性成像SWE）功能，推薦配備超聲造影（CEUS）模塊以滿足復雜結(jié)節(jié)評估需求。探頭選擇高頻線陣探頭（中心頻率12-18MHz），針對≤5mm微小病灶或致密型乳腺，可選用超高頻探頭（20-25MHz）提升分辨率。設備參數(shù)設置需遵循“優(yōu)化圖像質(zhì)量”原則：動態(tài)范圍80-100dB，增益調(diào)節(jié)至皮下脂肪層呈中等均勻回聲，避免過度增益導致偽像；聚焦區(qū)置于病灶深度，確保目標層面圖像清晰。（二）掃查方法與體位患者取仰臥位，受檢側(cè)手臂上舉外展（與軀干呈90°），充分暴露乳腺及腋窩。掃查范圍需覆蓋全乳（包括腋尾區(qū)）及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，采用“放射狀+橫切”雙平面掃查法：放射狀掃查以乳頭為中心，沿12個鐘點方向逐層掃查，確保導管走行顯示；橫切掃查補充放射狀掃查的遺漏區(qū)域，重點觀察腺體層與皮下脂肪層界面。每個結(jié)節(jié)需記錄3個正交切面（縱切、橫切、斜切），并標注距乳頭距離及象限位置。加壓掃查為必要步驟：適度加壓（以皮膚無明顯壓痕為度）可減少皮下脂肪層干擾，區(qū)分囊性與實性結(jié)節(jié)（囊性結(jié)節(jié)加壓后形態(tài)可變形，實性結(jié)節(jié)形態(tài)穩(wěn)定）；對于位置深在的結(jié)節(jié)，加壓可縮短探頭與病灶距離，提升圖像分辨率。動態(tài)觀察需貫穿掃查全程：囑患者深呼吸，觀察結(jié)節(jié)與周圍組織的運動一致性（惡性結(jié)節(jié)因浸潤性生長常運動受限）；CDFI檢查時，調(diào)整取樣框角度（≤60°）并降低脈沖重復頻率（PRF）至500-1000Hz，觀察血流信號的分布與走行。二、圖像評估核心指標（一）二維超聲特征1.形態(tài)與邊界：形態(tài)分為規(guī)則（橢圓形/圓形，長軸與皮膚平行）、欠規(guī)則（分葉狀）、不規(guī)則（星芒狀/蟹足狀）。邊界清晰定義為結(jié)節(jié)與周圍組織間存在高回聲界面，模糊指界面不明確或部分缺失。邊緣特征包括光整、成角（≤90°的銳利切跡）、毛刺（≥3個微小突起，長度>1mm），其中成角與毛刺為惡性提示征。2.內(nèi)部回聲與鈣化：回聲類型分為無回聲（囊性）、低回聲（與周圍腺體相比）、等回聲、高回聲及混合回聲。惡性結(jié)節(jié)多呈低回聲（占比>90%），且回聲不均勻（可見局灶性更低回聲區(qū)）。鈣化評估需關(guān)注形態(tài)與分布：微鈣化（≤0.5mm）呈點狀、桿狀或分支狀，簇狀分布（≥5枚/mm2）提示導管原位癌（DCIS）或浸潤性導管癌；粗鈣化（>0.5mm）多為良性（如纖維腺瘤鈣化、脂肪壞死）；弧形鈣化常見于囊腫壁或積乳囊腫。3.后方回聲：包括增強（囊性或含液性成分）、衰減（惡性結(jié)節(jié)因纖維組織增生常見）、無變化（實性結(jié)節(jié)）。（二）血流動力學特征采用Adler分級評估血流豐富程度：0級（無血流信號）、1級（1-2處點狀血流）、2級（3-4處短棒狀血流）、3級（≥5處血流或網(wǎng)狀血流）。惡性結(jié)節(jié)血流多為2-3級，且表現(xiàn)為穿支血流（從周邊向中心延伸的血管）或紊亂血流（走行迂曲、分支角度>90°）。阻力指數(shù)（RI）>0.7提示惡性可能，但需結(jié)合其他指標綜合判斷（單獨RI診斷效能有限）。（三）彈性成像評估1.應變彈性成像（SE）：通過觀察結(jié)節(jié)與周圍組織的應變差異進行彈性評分（1-5分），評分≥4分提示惡性；應變率比值（SR）為結(jié)節(jié)與同深度正常腺體的應變值之比，SR>3.5時惡性風險顯著升高（敏感度82%，特異度78%）。2.剪切波彈性成像（SWE）：定量測量結(jié)節(jié)楊氏模量值（單位kPa），取3次測量均值。研究顯示，最大楊氏模量（Emax）>60kPa或平均楊氏模量（Emean）>40kPa對惡性結(jié)節(jié)的診斷特異度可達85%以上，尤其適用于≤10mm的微小病灶。（四）超聲造影（CEUS）主要評估增強模式、達峰時間（TTP）及廓清特征：-良性結(jié)節(jié)：多為均勻慢增強（TTP>30s），廓清與周圍腺體同步或延遲；-惡性結(jié)節(jié)：常表現(xiàn)為不均勻快增強（TTP<20s），中心可見無增強區(qū)（壞死），廓清呈“快進快出”（造影劑消退早于周圍腺體）。三、分類標準與風險分層基于二維超聲、血流、彈性及造影特征，結(jié)合臨床風險因素（年齡、家族史、BRCA突變狀態(tài)），2025版指南將乳腺結(jié)節(jié)分為0-6類，具體標準如下：0類（評估不完全）：需結(jié)合其他檢查（如鉬靶、MRI）或短期復查。常見于致密型乳腺（BI-RADSC/D類）中微小結(jié)節(jié)顯示不清，或首次檢查無法明確性質(zhì)的復雜病變。1類（陰性）：乳腺結(jié)構(gòu)清晰，無結(jié)節(jié)、鈣化或結(jié)構(gòu)扭曲。建議常規(guī)篩查（每年1次）。2類（良性）：明確良性特征，包括單純囊腫（無回聲、后壁增強、無血流）、術(shù)后瘢痕（邊界清晰、低回聲、無血流）、粗大鈣化（弧形、環(huán)形）等。建議每年1次隨訪。3類（可能良性）：惡性風險<2%，需短期隨訪（6-12個月）。診斷標準：形態(tài)規(guī)則（橢圓形）、邊界清晰、無鈣化或粗大鈣化、血流0-1級、SE評分≤3分（SR≤3.5）、CEUS均勻慢增強。若隨訪2年無變化可降為2類。4類（可疑惡性）：惡性風險2%-95%，細分為4a（2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。-4a類：具備1項輕度惡性特征（如形態(tài)欠規(guī)則、邊緣成角、血流1級、SE評分4分、Emax40-60kPa）。建議3-6個月超聲隨訪或超聲引導下活檢。-4b類：具備2項中度惡性特征（如形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、微鈣化簇狀分布、血流2級、SR3.5-5.0、CEUS快增強）。建議空心針活檢（CNB）。-4c類：具備3項及以上重度惡性特征（如星芒狀形態(tài)、邊界模糊、分支狀微鈣化、血流3級、SR>5.0、Emax>60kPa、CEUS快進快出）。建議真空輔助活檢（VAB）或手術(shù)切除。5類（高度可疑惡性）：惡性風險≥95%，表現(xiàn)為典型惡性特征（如蟹足樣浸潤、細沙樣微鈣化、穿支血流、SE評分5分、CEUS快進快出伴中央壞死）。建議直接手術(shù)或穿刺活檢明確病理。6類（已證實惡性）：病理確診為乳腺癌，用于治療前評估及療效監(jiān)測。四、臨床決策與隨訪管理隨訪策略需結(jié)合結(jié)節(jié)分類、患者背景及檢查技術(shù)局限性綜合制定：-2類結(jié)節(jié)：絕經(jīng)前女性每年1次超聲；絕經(jīng)后女性（尤其≥50歲）建議聯(lián)合鉬靶篩查。-3類結(jié)節(jié)：首次隨訪6個月，若穩(wěn)定則12個月復查；連續(xù)2次隨訪無變化（≥2年）可調(diào)整為每年復查。-4a類結(jié)節(jié)：年輕患者（<40歲，無高危因素）可選擇密切隨訪（3個月復查），若結(jié)節(jié)增大（徑線增加>20%）或出現(xiàn)新惡性特征，立即活檢；高危患者（≥40歲、家族史陽性）建議直接活檢。-4b、4c類及5類結(jié)節(jié)：優(yōu)先選擇超聲引導下CNB（準確率>95%），若取材不滿意（如鈣化灶）則采用VAB（鈣化命中概率>90%）。多模態(tài)評估為關(guān)鍵優(yōu)化點：對于超聲難以定性的結(jié)節(jié)（如≤5mm微小結(jié)節(jié)、致密腺體內(nèi)結(jié)節(jié)），推薦聯(lián)合鉬靶（鈣化顯示）或MRI（功能成像）；彈性成像與CEUS可作為4類結(jié)節(jié)的補充評估手段（不推薦用于1-3類結(jié)節(jié)常規(guī)檢查）。特殊人群管理：-哺乳期/妊娠期女性：避免鉬靶（輻射），超聲為首選；哺乳期結(jié)節(jié)需與積乳囊腫（無回聲、加壓變形）鑒別，實性結(jié)節(jié)建議短期隨訪（4-6周），避免哺乳期活檢