中國(guó)精神分裂癥等防治指南2025版精神分裂癥是一組以陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知損害及情感癥狀為主要特征的重性精神障礙，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能與生活質(zhì)量。為規(guī)范我國(guó)精神分裂癥診療行為，提升全程管理水平，基于國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及我國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，制定本防治指南。本指南適用于各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院精神科及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，覆蓋疾病識(shí)別、診斷、治療、康復(fù)及長(zhǎng)期管理全流程。一、流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)最新精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥終身患病率為0.61%，年發(fā)病率約0.07‰，患者總數(shù)超800萬，其中25歲前起病者占40%以上。疾病多起病于青壯年，平均發(fā)病年齡男性23-25歲，女性25-27歲，女性首發(fā)年齡略晚但更年期后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)高峰?；颊呤状尉驮\平均延遲時(shí)間約5-7年，未治療精神病期（DUP）過長(zhǎng)顯著影響預(yù)后。疾病直接醫(yī)療成本（藥物、住院、門診）與間接成本（誤工、護(hù)理、社會(huì)支持）年均超2000億元，約60%患者因功能損害無法維持正常工作，家庭負(fù)擔(dān)指數(shù)（家庭月收入/患者月治療費(fèi)用）中位數(shù)達(dá)1.8，提示疾病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)與社會(huì)功能造成雙重壓力。二、早期識(shí)別與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）前驅(qū)期識(shí)別約30%-50%患者在典型癥狀出現(xiàn)前6個(gè)月至2年存在前驅(qū)期表現(xiàn)，核心特征為"基本癥狀"與"特異性癥狀"疊加：基本癥狀包括認(rèn)知功能輕微損害（如注意力不集中、記憶減退）、情感反應(yīng)鈍化（如興趣下降、社交退縮）、動(dòng)力缺乏（如學(xué)習(xí)/工作效率降低）；特異性癥狀表現(xiàn)為短暫、不系統(tǒng)的妄想（如懷疑被監(jiān)視但能自我質(zhì)疑）、牽連觀念（如認(rèn)為他人談話與己相關(guān)但不堅(jiān)信）、感知異常（如聽到模糊聲音但能分辨真實(shí)與否）?；鶎俞t(yī)務(wù)人員需通過"前驅(qū)期問卷（PQ-16）"及"綜合前驅(qū)期評(píng)估工具（CAARMS）"進(jìn)行篩查，對(duì)篩查陽性者建議轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《國(guó)際疾病分類第11版（ICD-11）》，確診需滿足以下條件：①至少1項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺、言語紊亂）或2項(xiàng)其他癥狀（明顯紊亂或緊張癥行為、陰性癥狀）持續(xù)≥1個(gè)月；②社會(huì)/職業(yè)功能顯著下降（如學(xué)生輟學(xué)、職場(chǎng)人失業(yè)）；③排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙；④癥狀不符合分裂情感性障礙或雙相障礙診斷。臨床評(píng)估需結(jié)合"陽性與陰性癥狀量表（PANSS）"進(jìn)行癥狀嚴(yán)重度評(píng)分（總分＞60分提示中重度癥狀），同時(shí)通過"功能大體評(píng)定量表（GAF）"評(píng)估社會(huì)功能損害程度（GAF＜60分提示功能顯著受損）。三、全程治療原則與干預(yù)策略（一）急性期治療（0-12周）目標(biāo)為快速控制癥狀、預(yù)防自傷/攻擊行為、改善功能損害。首選第二代抗精神病藥物（SGAs）單藥治療，推薦藥物包括奧氮平（起始劑量5mg/日，目標(biāo)劑量10-20mg/日）、利培酮（起始1mg/日，目標(biāo)2-4mg/日）、帕利哌酮（起始3mg/日，目標(biāo)6-12mg/日）、阿立哌唑（起始10mg/日，目標(biāo)10-30mg/日）、氨磺必利（起始200mg/日，目標(biāo)400-1200mg/日）、魯拉西酮（起始40mg/日，目標(biāo)80-160mg/日）。對(duì)存在嚴(yán)重攻擊行為、拒食或藥物治療2周無改善者，可聯(lián)合改良電休克治療（MECT），推薦療程6-12次，每周2-3次。治療4周后若癥狀改善＜20%（PANSS減分率＜20%），考慮換用另一種SGAs；若換用2種SGAs無效，可考慮氯氮平（起始12.5mg/日，2周內(nèi)滴定至200-400mg/日），但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血常規(guī)（治療前3月每周1次，之后每2周1次）。（二）鞏固期治療（13-26周）目標(biāo)為維持癥狀緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)功能恢復(fù)。此階段需維持急性期有效劑量，避免減量。同時(shí)啟動(dòng)心理社會(huì)干預(yù)：①認(rèn)知行為治療（CBT）每周1次，聚焦癥狀管理（如挑戰(zhàn)妄想信念）、認(rèn)知矯正（如注意力訓(xùn)練）；②家庭治療每2周1次，內(nèi)容包括疾病教育（病程、復(fù)發(fā)預(yù)警）、溝通技巧訓(xùn)練（非暴力溝通）、家庭負(fù)擔(dān)評(píng)估；③社會(huì)功能訓(xùn)練每周2次，涵蓋生活技能（如購(gòu)物、理財(cái)）、社交技能（如眼神交流、對(duì)話技巧）。對(duì)存在顯著陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退）者，可聯(lián)合使用認(rèn)知矯正訓(xùn)練（CRT），通過計(jì)算機(jī)化任務(wù)（如記憶廣度訓(xùn)練、執(zhí)行功能游戲）改善認(rèn)知功能。（三）維持期治療（＞26周）目標(biāo)為預(yù)防復(fù)發(fā)、維持社會(huì)功能、降低致殘率。首次發(fā)作患者維持治療3-5年，復(fù)發(fā)1次者維持5-8年，復(fù)發(fā)2次及以上者建議終身服藥。維持期藥物劑量可逐步減至急性期有效劑量的1/2-2/3，但需密切監(jiān)測(cè)癥狀波動(dòng)（如睡眠紊亂、社交退縮復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)）。對(duì)藥物依從性差者，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效針劑（如帕利哌酮緩釋劑每4周1次，利培酮微球每2周1次），可降低年復(fù)發(fā)率40%-50%。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)支持，通過"個(gè)案管理模式"為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括職業(yè)康復(fù)（如支持性就業(yè)、庇護(hù)性工作）、教育支持（如特殊教育輔導(dǎo)）、社會(huì)融入（如興趣小組、志愿者活動(dòng)）。四、特殊人群管理要點(diǎn)（一）兒童青少年患者（＜18歲）起病多隱匿，以陰性癥狀（如學(xué)習(xí)能力下降、社交回避）及行為問題（如攻擊、自傷）為首發(fā)表現(xiàn)。藥物選擇需優(yōu)先考慮代謝風(fēng)險(xiǎn)，推薦阿立哌唑（起始2.5mg/日，目標(biāo)5-15mg/日）、魯拉西酮（起始20mg/日，目標(biāo)40-80mg/日），避免使用氯氮平（除非難治性病例）。治療中需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血糖、血脂，若體重增長(zhǎng)＞基線10%，需調(diào)整藥物或聯(lián)合生活方式干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)處方、飲食指導(dǎo)）。心理干預(yù)需結(jié)合發(fā)育特點(diǎn)，采用游戲治療、藝術(shù)治療等適合兒童的方式，家庭干預(yù)需強(qiáng)化父母養(yǎng)育技能訓(xùn)練（如正性強(qiáng)化、行為矯正）。（二）老年患者（＞65歲）多為早發(fā)型患者進(jìn)入老年期或晚發(fā)型（＞45歲首發(fā)），常合并高血壓、糖尿病等軀體疾病。藥物代謝能力下降，起始劑量需減半（如利培酮0.5mg/日，奧氮平2.5mg/日），滴定速度放緩（每5-7天增加1次劑量）。優(yōu)先選擇代謝風(fēng)險(xiǎn)低、心血管安全性高的藥物（如阿立哌唑、魯拉西酮），避免使用低效價(jià)藥物（如氯丙嗪）。需每2個(gè)月評(píng)估認(rèn)知功能（MMSE量表），警惕抗精神病藥物誘發(fā)的帕金森綜合征（如震顫、肌強(qiáng)直），可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物（如苯海索1-2mg/日）但需短期使用（＜3個(gè)月）。（三）妊娠期患者妊娠前3個(gè)月為藥物暴露高風(fēng)險(xiǎn)期（致畸敏感期），需評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：若近1年未復(fù)發(fā)且PANSS＜40分，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐漸減藥至停藥；若近1年復(fù)發(fā)≥1次，建議維持最小有效劑量（如奧氮平5mg/日，利培酮1mg/日）。妊娠中晚期（13周后）藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)降低，但需關(guān)注代謝綜合征（如妊娠糖尿?。┘靶律鷥航鋽喾磻?yīng)（如震顫、易激惹）。分娩后4-6周為復(fù)發(fā)高峰，需將藥物劑量恢復(fù)至孕前水平，同時(shí)提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（多數(shù)抗精神病藥物可少量分泌至乳汁，建議監(jiān)測(cè)嬰兒嗜睡、進(jìn)食情況）。五、多學(xué)科協(xié)作與分級(jí)診療建立"三級(jí)醫(yī)院-區(qū)域精神衛(wèi)生中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)：三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診斷（如難治性精神分裂癥）、MECT等特殊治療及臨床研究；區(qū)域精神衛(wèi)生中心承擔(dān)急性期治療后患者的延續(xù)治療（如藥物調(diào)整、心理干預(yù)）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)穩(wěn)定期患者隨訪（每月1次面訪，每3個(gè)月1次家庭訪視）、復(fù)發(fā)預(yù)警監(jiān)測(cè)（如睡眠、情緒、服藥依從性）及康復(fù)指導(dǎo)（如職業(yè)推薦、社會(huì)資源鏈接）。建立電子健康檔案共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息在不同機(jī)構(gòu)間實(shí)時(shí)傳遞。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括前驅(qū)期識(shí)別（PQ-16量表使用）、藥物副作用處理（如體位性低血壓、靜坐不能）、危機(jī)干預(yù)（如自殺/攻擊行為應(yīng)對(duì)）。六、質(zhì)量控制與療效評(píng)估建立治療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，核心指標(biāo)包括：①首次就診DUP＜12個(gè)月的比例（目標(biāo)≥70%）；②急性期治療4周PANSS減分率≥30%的比例（目標(biāo)≥80%）；③維持期患者年復(fù)發(fā)率（目標(biāo)≤20%）；④社會(huì)功能GAF評(píng)分≥60分的比例（目標(biāo)≥50%）。通過定期病例討論（每月1次）、治療方案