中國(guó)體重管理指南2025近年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人群超重率已突破34%，肥胖率接近17%，兒童青少年超重肥胖率呈快速上升趨勢(shì)，部分地區(qū)6-17歲人群超重肥胖合并率超過(guò)20%。體重異常不僅影響個(gè)體健康，更與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。為系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，現(xiàn)從科學(xué)評(píng)估、干預(yù)策略、特殊人群管理及社會(huì)支持體系四方面構(gòu)建體重管理核心框架。一、科學(xué)評(píng)估：建立多維度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系體重管理的前提是精準(zhǔn)評(píng)估。傳統(tǒng)單一BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）指標(biāo)雖能反映整體體重水平，但無(wú)法區(qū)分脂肪與肌肉比例，需結(jié)合體脂率、腰圍、腰臀比等指標(biāo)綜合判斷。成年人群正常BMI范圍為18.5-23.9kg/m2，超重為24.0-27.9kg/m2，肥胖為≥28.0kg/m2；男性腰圍≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)升高。體脂率方面，健康成年男性建議15%-20%，女性20%-25%，超過(guò)此范圍需警惕脂肪堆積。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是評(píng)估的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建議個(gè)體每周固定時(shí)間（如晨起空腹）測(cè)量體重，使用標(biāo)準(zhǔn)化體脂秤記錄體脂率、肌肉量等數(shù)據(jù)，同時(shí)每月測(cè)量腰圍。對(duì)于超重肥胖人群，需每3個(gè)月進(jìn)行一次代謝指標(biāo)檢測(cè)（包括血糖、血脂、血壓），每半年評(píng)估一次內(nèi)臟脂肪含量（可通過(guò)超聲或CT測(cè)量）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)推廣“體重管理檔案”，整合個(gè)體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、生活方式記錄與健康指標(biāo)變化，為制定個(gè)性化方案提供依據(jù)。二、干預(yù)策略：多維度協(xié)同的綜合管理（一）生活方式干預(yù)：核心與基礎(chǔ)1.膳食管理：遵循“能量平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡”原則。每日總能量攝入需根據(jù)性別、年齡、活動(dòng)量調(diào)整，超重人群建議在原有基礎(chǔ)上減少300-500kcal/日，但不低于1200kcal/日（女性）或1500kcal/日（男性），避免過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致代謝紊亂。宏量營(yíng)養(yǎng)素分配推薦：蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%，如魚(yú)、蛋、乳、豆類），碳水化合物占45%-60%（優(yōu)先選擇全谷物、雜豆、低GI水果），脂肪占20%-30%（不飽和脂肪酸占比≥70%，限制反式脂肪攝入）。膳食行為需重點(diǎn)調(diào)整：減少在外就餐頻率，控制精制糖（添加糖＜50g/日，最好＜25g）、高鹽（＜5g/日）、油炸食品攝入；采用“211餐盤(pán)法”（2拳蔬菜+1拳主食+1拳蛋白質(zhì)）控制每餐分量；細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），避免邊吃邊看電子屏幕導(dǎo)致過(guò)量進(jìn)食。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：需結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)與柔韌性訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為主（心率維持在最大心率的60%-70%，最大心率≈220-年齡），推薦每周150-300分鐘（如快走、慢跑、游泳），可有效消耗脂肪；抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶、自重訓(xùn)練）每周2-3次，每次20-30分鐘，能增加肌肉量、提升基礎(chǔ)代謝率；柔韌性訓(xùn)練（如瑜伽、太極）可改善關(guān)節(jié)靈活性，建議每日進(jìn)行5-10分鐘。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，初始階段以低強(qiáng)度為主（如每日30分鐘快走），逐步增加時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度。體重基數(shù)較大者（BMI≥32kg/m2）建議選擇游泳、騎自行車(chē)等對(duì)關(guān)節(jié)壓力小的運(yùn)動(dòng)，避免跑步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行5-10分鐘熱身與拉伸，降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.睡眠與心理調(diào)節(jié)：睡眠不足（＜7小時(shí)/日）會(huì)導(dǎo)致瘦素分泌減少、胃饑餓素增加，誘發(fā)食欲亢進(jìn)。建議成年人保持7-9小時(shí)規(guī)律睡眠，23點(diǎn)前入睡，避免睡前使用電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）。心理壓力過(guò)大會(huì)通過(guò)“下丘腦-垂體-腎上腺軸”促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌，引發(fā)情緒性進(jìn)食。可通過(guò)正念冥想、深呼吸訓(xùn)練（每日5-10分鐘）、興趣愛(ài)好培養(yǎng)等方式緩解壓力，必要時(shí)尋求心理咨詢。（二）醫(yī)學(xué)干預(yù)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的必要手段對(duì)于BMI≥28kg/m2或BMI≥24kg/m2合并糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥的人群，需在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)用醫(yī)學(xué)手段。1.藥物干預(yù)：需嚴(yán)格遵循“適應(yīng)癥明確、個(gè)體化用藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)”原則。目前經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的減重藥物主要通過(guò)抑制脂肪吸收或調(diào)節(jié)食欲發(fā)揮作用，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，療程通常不超過(guò)12周。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂等指標(biāo)，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)（如脂肪瀉）或心悸、失眠等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥。2.手術(shù)干預(yù)：僅適用于BMI≥32.5kg/m2且合并嚴(yán)重代謝性疾病，或BMI≥37.5kg/m2無(wú)并發(fā)癥的患者。常用術(shù)式包括胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等，術(shù)后需終身隨訪，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素B12、鐵、鈣缺乏）并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。手術(shù)需由具備資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院實(shí)施，術(shù)前需進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估（包括心理、營(yíng)養(yǎng)、外科），排除精神疾病、藥物濫用等禁忌癥。（三）行為干預(yù)：建立長(zhǎng)期健康習(xí)慣行為改變是體重管理維持的關(guān)鍵。可通過(guò)“目標(biāo)設(shè)定法”將長(zhǎng)期目標(biāo)（如3個(gè)月減重5%）拆解為每日小目標(biāo)（如每日步數(shù)≥8000步、不吃夜宵），并記錄完成情況。采用“獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”，每完成一個(gè)階段目標(biāo)給予非食物性獎(jiǎng)勵(lì)（如新運(yùn)動(dòng)裝備、短途旅行）。家庭支持至關(guān)重要，鼓勵(lì)家庭成員共同參與飲食調(diào)整與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免“一人減肥、全家聚餐”的不利環(huán)境。三、特殊人群管理：差異化策略保障安全有效（一）兒童青少年：以“控制增速、促進(jìn)健康”為目標(biāo)，避免過(guò)度減重影響生長(zhǎng)發(fā)育。7-12歲兒童BMI超過(guò)同年齡、同性別人群95th百分位定義為肥胖，干預(yù)重點(diǎn)為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少含糖飲料、油炸食品，增加蔬果、全谷物）與增加活動(dòng)量（每日中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥60分鐘，減少屏幕時(shí)間＜2小時(shí)/日）。家長(zhǎng)需以身作則，參與孩子的飲食與運(yùn)動(dòng)管理，避免使用“吃干凈碗里飯”“吃完獎(jiǎng)勵(lì)零食”等錯(cuò)誤引導(dǎo)方式。（二）孕婦乳母：孕期體重增長(zhǎng)需符合《中國(guó)居民膳食指南》推薦（單胎妊娠：孕前低體重增長(zhǎng)12.5-18kg，正常體重11.5-16kg，超重7-11.5kg，肥胖5-9kg）。孕中晚期每周增重建議：正常體重0.35-0.5kg，超重0.23-0.33kg，肥胖0.17-0.27kg。哺乳期需保證能量攝入（比孕前增加500kcal/日），優(yōu)先通過(guò)增加魚(yú)禽蛋瘦肉、乳制品攝入補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免高糖高脂“下奶湯”導(dǎo)致體重過(guò)度增加。（三）老年人：需關(guān)注“肌少性肥胖”（肌肉減少伴隨脂肪堆積），體重管理目標(biāo)應(yīng)兼顧體重與肌肉量。建議BMI維持在20-26kg/m2，避免過(guò)度減重導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kg體重/日）與維生素D攝入（400-800IU/日），運(yùn)動(dòng)以抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、坐姿抬腿）結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)跌倒。（四）慢性病患者：糖尿病患者需將體重管理與血糖控制結(jié)合，建議BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜85cm、女性＜80cm。飲食需控制碳水化合物總量（占每日能量50%-60%），選擇低GI食物；運(yùn)動(dòng)避免空腹進(jìn)行，預(yù)防低血糖。高血壓患者需減少鈉鹽攝入（＜5g/日），通過(guò)減重（每減1kg體重，收縮壓可下降1-2mmHg）輔助降低血壓。四、社會(huì)支持體系：構(gòu)建全人群全周期管理網(wǎng)絡(luò)體重管理需政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)協(xié)同發(fā)力。政府層面應(yīng)將體重管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，制定餐飲行業(yè)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽規(guī)范（如明確菜品熱量、脂肪含量），限制高糖高鹽食品廣告投放。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“家庭醫(yī)生-?？漆t(yī)生-營(yíng)養(yǎng)師-運(yùn)動(dòng)康復(fù)師”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提供從篩查、評(píng)估到干預(yù)的全流程服務(wù)。社區(qū)應(yīng)開(kāi)展“健康體重”科普活動(dòng)（如免費(fèi)體成分檢測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)講座），設(shè)置健身路徑與公共運(yùn)動(dòng)空