中國(guó)抑郁障礙防止指南（2025版）抑郁障礙是常見的精神心理疾病，以持續(xù)情緒低落、興趣減退、精力下降為核心特征，常伴隨認(rèn)知功能損害、睡眠障礙及軀體不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺觀念或行為。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁障礙終身患病率達(dá)6.8%，年患病率為3.6%，疾病負(fù)擔(dān)居精神心理疾病首位。其發(fā)病與生物遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理社會(huì)因素密切相關(guān)，涉及5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，以及應(yīng)激事件、人格特征、社會(huì)支持不足等多重機(jī)制。有效防治需整合醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)資源，構(gòu)建全周期、全人群的干預(yù)體系。一、防治基本原則抑郁障礙防治遵循“全人群覆蓋、早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)、生物-心理-社會(huì)綜合模式、多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化治療”五大原則。全人群覆蓋強(qiáng)調(diào)普通人群心理健康促進(jìn)、高危人群早期篩查與患者系統(tǒng)管理并重；早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)聚焦于識(shí)別亞臨床癥狀（如持續(xù)2周以上的情緒低落、睡眠紊亂），阻斷向臨床抑郁發(fā)展；生物-心理-社會(huì)模式要求結(jié)合藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、心理治療改善認(rèn)知行為、社會(huì)支持優(yōu)化環(huán)境；多學(xué)科協(xié)作涉及精神科醫(yī)生、心理治療師、全科醫(yī)生、社區(qū)工作者等共同參與；個(gè)體化治療則需根據(jù)患者年齡、癥狀類型、共病情況、治療反應(yīng)制定差異化方案。二、篩查與評(píng)估規(guī)范（一）篩查工具與流程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、企事業(yè)單位需常規(guī)開展抑郁障礙篩查。推薦使用患者健康問(wèn)卷-9項(xiàng)（PHQ-9）作為初篩工具，總分≥10分提示可能存在中重度抑郁，需轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估。針對(duì)兒童青少年可采用兒童抑郁量表（CDI），老年人群推薦老年抑郁量表（GDS）。篩查頻率方面，普通人群每年1次，高危人群（如家族史陽(yáng)性、近期經(jīng)歷重大應(yīng)激事件者）每半年1次。（二）臨床評(píng)估內(nèi)容專業(yè)評(píng)估需涵蓋癥狀學(xué)、病程、嚴(yán)重程度及功能損害。核心癥狀需確認(rèn)情緒低落、興趣減退、精力下降是否持續(xù)至少2周；伴隨癥狀包括食欲/體重改變、睡眠障礙（入睡困難或早醒）、注意力不集中、無(wú)價(jià)值感或自責(zé)、自殺觀念等。嚴(yán)重程度評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17），總分≥24分為重度，17-23分為中度，7-16分為輕度。同時(shí)需進(jìn)行軀體檢查（如甲狀腺功能、血常規(guī)）及心理社會(huì)評(píng)估（如應(yīng)激源、社會(huì)支持系統(tǒng)），排除軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）、藥物（如某些降壓藥）或物質(zhì)濫用導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。（三）鑒別診斷要點(diǎn)需重點(diǎn)區(qū)分抑郁障礙與雙相障礙（后者有明確的躁狂或輕躁狂發(fā)作史）、焦慮障礙（以過(guò)度擔(dān)憂為主，抑郁癥狀為繼發(fā)）、適應(yīng)障礙（應(yīng)激事件后3個(gè)月內(nèi)起病，癥狀較輕）及癡呆（老年患者需鑒別抑郁性假性癡呆與阿爾茨海默病，前者認(rèn)知損害可逆，抗抑郁治療有效）。三、干預(yù)措施實(shí)施（一）藥物治療1.藥物選擇：一線推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林、氟西?。?、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛、度洛西?。?，因其療效確切、安全性較高。對(duì)非典型抑郁（表現(xiàn)為食欲增加、睡眠過(guò)多、鉛樣麻痹）可選用嗎氯貝胺（可逆性單胺氧化酶抑制劑）；對(duì)伴明顯焦慮、失眠的患者可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物（如阿普唑侖），但需避免長(zhǎng)期使用以防依賴。2.用藥原則：起始劑量宜?。ㄈ缟崆?0mg/日），根據(jù)耐受性逐步滴定至有效劑量（舍曲林常用劑量50-200mg/日）；療程分為急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個(gè)月）、維持期（首次發(fā)作維持6-12個(gè)月，復(fù)發(fā)2次以上建議維持2-3年，多次復(fù)發(fā)者長(zhǎng)期維持）；換藥時(shí)需考慮藥物代謝相互作用（如氟西汀需清洗期5周以上再換單胺氧化酶抑制劑）。3.不良反應(yīng)管理：SSRIs常見惡心、腹瀉（可餐后服用）、頭痛（通常2周內(nèi)緩解）、性功能障礙（可換用安非他酮）；SNRIs可能引起血壓升高（需監(jiān)測(cè)血壓）；所有抗抑郁藥治療初期（2周內(nèi)）可能增加自殺觀念風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察。（二）心理治療1.認(rèn)知行為療法（CBT）：適用于輕中度抑郁及維持期治療。通過(guò)識(shí)別“全或無(wú)”“災(zāi)難化”等負(fù)性自動(dòng)思維，引導(dǎo)患者用客觀證據(jù)反駁，同時(shí)制定活動(dòng)計(jì)劃表增加正性體驗(yàn)。療程一般12-16次，每周1次。2.人際心理治療（IPT）：聚焦于當(dāng)前人際關(guān)系問(wèn)題（如角色沖突、喪失），幫助患者改善溝通技巧，調(diào)整社會(huì)角色。對(duì)因婚姻矛盾、親人離世等應(yīng)激事件誘發(fā)的抑郁效果顯著。3.家庭治療：針對(duì)家庭成員（尤其是父母）存在情感表達(dá)過(guò)度或忽視的患者，通過(guò)家庭會(huì)談糾正不良互動(dòng)模式，提升家庭支持功能。（三）物理治療1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：推薦用于藥物治療無(wú)效或不耐受的輕中度抑郁，刺激部位為左背外側(cè)前額葉皮層，頻率10Hz，每日1次，每周5次，共4-6周。治療前需排除顱內(nèi)金屬植入物，治療中可能出現(xiàn)頭皮疼痛（可調(diào)整線圈角度）。2.改良電休克治療（MECT）：適用于重度抑郁伴自殺傾向、木僵狀態(tài)或藥物治療無(wú)效者。治療前需完善心電圖、電解質(zhì)檢查，治療時(shí)靜脈注射麻醉劑（丙泊酚）和肌松劑（琥珀膽堿），全程監(jiān)測(cè)生命體征。一般療程6-12次，常見不良反應(yīng)為短期記憶減退（多在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)）。四、特殊人群管理（一）兒童青少年該群體抑郁常表現(xiàn)為易激惹、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、軀體化癥狀（如腹痛），需注意與對(duì)立違抗障礙鑒別。藥物治療首選SSRIs（如氟西?。?，起始劑量減半（20mg/日），需聯(lián)合家庭治療改善親子關(guān)系。學(xué)校需建立心理教師-班主任-校醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展同伴支持小組，避免歧視性評(píng)價(jià)。（二）妊娠期及產(chǎn)后女性妊娠期抑郁需權(quán)衡藥物風(fēng)險(xiǎn)與疾病危害：輕度抑郁優(yōu)先心理治療（如CBT）；中重度抑郁可選用舍曲林（妊娠安全性B級(jí)），避免使用帕羅西?。ㄔ黾有呐K畸形風(fēng)險(xiǎn)）。產(chǎn)后抑郁需關(guān)注哺乳安全性（舍曲林、西酞普蘭乳汁濃度低，相對(duì)安全），同時(shí)動(dòng)員配偶參與護(hù)理，提供育兒技能培訓(xùn)。（三）老年人群老年抑郁常伴發(fā)高血壓、糖尿病等軀體疾病，需注意藥物相互作用（如SSRIs與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。心理治療推薦支持性心理治療，結(jié)合懷舊療法（回憶正性經(jīng)歷）改善情緒。社區(qū)需建立“家庭醫(yī)生-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-子女”照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，定期上門評(píng)估認(rèn)知功能與抑郁癥狀。（四）軀體疾病共病患者癌癥、卒中、冠心病等患者抑郁發(fā)生率高達(dá)30%-50%，需同步治療原發(fā)病與抑郁。如卒中后抑郁可選用SSRIs改善神經(jīng)可塑性；糖尿病患者避免使用影響血糖的藥物（如帕羅西汀），優(yōu)先選擇西酞普蘭。疼痛共病抑郁時(shí)，度洛西?。⊿NRI）可同時(shí)緩解疼痛與情緒癥狀。五、社會(huì)支持體系構(gòu)建（一）社區(qū)防控網(wǎng)絡(luò)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，配備精神科?？谱o(hù)士或心理治療師，開展“健康檔案+心理評(píng)估”雙軌管理。組織心理健康講座（如“情緒管理十步法”）、同伴支持小組（由康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)），降低病恥感。（二）心理健康教育利用新媒體（微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)）普及抑郁知識(shí)，重點(diǎn)宣傳“情緒低落≠脆弱”“早期治療可有效康復(fù)”等科學(xué)觀念。學(xué)校需將心理健康納入必修課，開展“心靈樹洞”匿名傾訴、心理劇表演等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)能力。（三）患者及家屬支持建立線上線下支持平臺(tái)，提供用藥指導(dǎo)、復(fù)發(fā)預(yù)警（如睡眠紊亂加重）、應(yīng)急聯(lián)系（社區(qū)心理援助熱線）等服務(wù)。家屬培訓(xùn)內(nèi)容包括觀察癥狀變化、避免“加油鼓勵(lì)”式無(wú)效溝通、學(xué)習(xí)傾聽與陪伴技巧。（四）工作場(chǎng)所干預(yù)企事業(yè)單位應(yīng)將心理健康納入員工福利，推廣員工幫助計(jì)劃（EAP），提供心理咨詢、壓力管理培訓(xùn)。對(duì)因抑郁休假的員工，需制定“逐步返崗計(jì)劃”，避免工作負(fù)荷突然增加導(dǎo)致復(fù)發(fā)。六、監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)制（一）療效評(píng)估治療2周評(píng)估藥物耐受性及早期反應(yīng)（如睡眠改善），4周評(píng)估核心癥狀（情緒、興趣）變化，8周評(píng)估臨床痊愈（HAMD≤7分）。未達(dá)痊愈者需調(diào)整治療方案（如藥物加量、聯(lián)合心理治療）。（二）長(zhǎng)期隨訪出院患者由社區(qū)醫(yī)生每1個(gè)月隨訪1次，6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，重點(diǎn)關(guān)注服藥依從性、社會(huì)功能恢復(fù)（如工作/學(xué)習(xí)能力）及復(fù)發(fā)跡象（如持續(xù)1周以上的早醒、食欲下降）。（三）復(fù)發(fā)預(yù)防識(shí)別復(fù)發(fā)高危因素（如首次發(fā)作未完成維持治療、家族史陽(yáng)性、慢性應(yīng)激），制定