中國卒中指南卒中是我國居民首位致死致殘性疾病，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國卒中發(fā)病率約為246.8/10萬，死亡率114.8/10萬，存活患者中約75%遺留不同程度功能障礙，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)。針對這一公共衛(wèi)生問題，結(jié)合我國人群特征與臨床實踐，相關(guān)指南從危險因素防控、急性期救治到康復(fù)管理形成了系統(tǒng)規(guī)范，旨在降低卒中發(fā)生風(fēng)險、改善患者預(yù)后。一、危險因素識別與分層管理卒中發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，可分為不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素包括年齡（每增加10歲，卒中風(fēng)險翻倍）、性別（男性發(fā)病率高于女性）、種族（我國人群缺血性卒中比例高于出血性）及家族史（直系親屬患病風(fēng)險增加2-3倍）?？筛深A(yù)因素的有效控制是降低卒中負擔(dān)的核心，具體管理需結(jié)合個體風(fēng)險分層。高血壓是我國卒中首要可干預(yù)危險因素，約60%卒中患者合并高血壓。指南強調(diào)血壓管理需個體化：普通人群目標(biāo)值＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者＜130/80mmHg，老年患者（＞65歲）可放寬至＜150/90mmHg（如能耐受可進一步降低）。需注意避免血壓驟降，尤其在卒中急性期，過度降壓可能加重腦灌注不足。糖尿病通過損傷血管內(nèi)皮、促進動脈粥樣硬化增加卒中風(fēng)險，HbA1c控制目標(biāo)建議＜7.0%（老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至＜8.0%）。需綜合飲食、運動及藥物治療，優(yōu)先選擇對心血管有保護作用的降糖藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑）。血脂異常中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵驅(qū)動因素。對于動脈粥樣硬化性卒中（ASO）患者，LDL-C目標(biāo)值應(yīng)＜1.8mmol/L（或降幅＞50%）；極高危人群（如合并冠心病、糖尿?。┬柽M一步降至＜1.4mmol/L。他汀類藥物為首選，不耐受者可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。心房顫動（AF）是心源性卒中的主要原因，非瓣膜性房顫患者年卒中風(fēng)險5%-15%。指南推薦CHA?DS?-VASc評分≥2分的男性或≥3分的女性需抗凝治療。華法林需監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0），新型口服抗凝藥（NOACs如達比加群、利伐沙班）因無需常規(guī)監(jiān)測、出血風(fēng)險更低，在無禁忌證時優(yōu)先選擇。吸煙可使卒中風(fēng)險增加1-2倍，且存在劑量依賴性；酗酒（男性＞40g/d，女性＞20g/d）通過升高血壓、促進血栓形成增加風(fēng)險。指南明確建議完全戒煙，限制酒精攝入（男性≤25g/d，女性≤15g/d）。此外，肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏運動（每周＜150分鐘中等強度運動）、高同型半胱氨酸血癥（＞15μmol/L）等也需針對性干預(yù)。二、急性期救治規(guī)范卒中救治強調(diào)“時間就是大腦”，每延遲1分鐘，約190萬個神經(jīng)元死亡?？焖僮R別與轉(zhuǎn)運是關(guān)鍵，公眾需掌握“FAST”原則：F（Face面部下垂）、A（Arm手臂無力）、S（Speech言語障礙）、T（Time立即就醫(yī)）。出現(xiàn)癥狀后應(yīng)立即撥打急救電話，避免自行駕車或等待癥狀緩解。院前急救需保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)防止誤吸，避免喂食喂水。急救人員應(yīng)記錄癥狀出現(xiàn)時間（發(fā)病至到達醫(yī)院時間＜3小時者優(yōu)先轉(zhuǎn)運至有溶栓能力的醫(yī)院，＞3小時但＜6小時者評估血管內(nèi)治療可能性）。院內(nèi)救治遵循“綠色通道”流程：到達急診后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖、25分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除出血）、45分鐘內(nèi)完成血液檢查。缺血性卒中診斷明確后，需評估靜脈溶栓（IVT）與血管內(nèi)治療（EVT）適應(yīng)癥。靜脈溶栓是發(fā)病4.5小時內(nèi)的首選治療，rt-PA（阿替普酶）劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%1小時內(nèi)滴注；發(fā)病6小時內(nèi)可考慮尿激酶（100-150萬IU）。溶栓禁忌包括近3個月內(nèi)有重大手術(shù)/腦出血、血壓＞185/110mmHg（經(jīng)處理未達標(biāo)）、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L等。溶栓后24小時內(nèi)避免抗血小板或抗凝治療，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能及出血征象（如意識改變、頭痛加劇、嘔血等）。血管內(nèi)治療適用于大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）患者，前循環(huán)發(fā)病6小時內(nèi)、后循環(huán)發(fā)病24小時內(nèi)（需結(jié)合多模式影像評估）。取栓治療需由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)介入團隊實施，術(shù)后需控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下），并根據(jù)病因啟動抗血小板或抗凝治療。急性期血壓管理需平衡腦灌注與出血風(fēng)險：未溶栓患者收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時謹慎降壓（24小時內(nèi)降低15%-20%）；溶栓患者血壓需控制在＜180/105mmHg（溶栓后24小時內(nèi)＜180/105mmHg）。血糖建議維持在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L時需緊急處理）。并發(fā)癥預(yù)防包括：每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡；早期活動或使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓（D-二聚體升高者可予低分子肝素）；吞咽功能障礙者需經(jīng)康復(fù)科評估后選擇鼻飼或口服（調(diào)整食物質(zhì)地至糊狀），避免誤吸性肺炎。三、二級預(yù)防與康復(fù)管理二級預(yù)防需基于卒中病因分型（TOAST分型）制定個體化方案。大動脈粥樣硬化型（LAA）患者需強化抗血小板治療（發(fā)病24小時內(nèi)無出血風(fēng)險者予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗21天，之后單抗長期維持）、他汀類藥物（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）及血管評估（如頸動脈狹窄＞70%且有癥狀者考慮支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)）。心源性卒中（CE）以抗凝治療為核心，非瓣膜性房顫患者優(yōu)先NOACs（如達比加群110mgbid或150mgbid，利伐沙班15mgqd）；瓣膜性房顫（如機械瓣置換術(shù)后）仍需華法林（INR2.5-3.5）。合并其他心源性因素（如附壁血栓、卵圓孔未閉）需結(jié)合心臟專科意見。小動脈閉塞型（SAO）患者以控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、血糖及抗血小板（單抗）為主，需避免過度降壓導(dǎo)致低灌注?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能無惡化）后24-48小時即可開始。運動功能康復(fù)遵循“從近端到遠端、從被動到主動”原則，早期進行良肢位擺放（如患側(cè)上肢外展、下肢稍屈），逐步過渡到坐站訓(xùn)練、步行訓(xùn)練（平衡能力需優(yōu)先評估）。語言功能障礙者需進行構(gòu)音訓(xùn)練、命名訓(xùn)練，重度失語可借助圖片或電子輔助設(shè)備。吞咽障礙患者需通過洼田飲水試驗分級，輕度予糊狀食物，中重度予鼻飼并進行吞咽肌群電刺激。認知障礙（約30%卒中患者存在）需進行記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練，合并抑郁（PHQ-9評分≥10分）者予5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mgqd）?？祻?fù)團隊需包括康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士、心理師，定期評估功能恢復(fù)情況（常用NIHSS、mRS評分），調(diào)整治療方案。社區(qū)康復(fù)需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動模式，通過家庭醫(yī)生隨訪指導(dǎo)日常訓(xùn)練（如每日30分鐘步行、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)），預(yù)防廢用綜合征。四、全周期管理挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向當(dāng)前我國卒中管理仍存在區(qū)域差異：基層醫(yī)院溶栓覆蓋率不足40%，取栓技術(shù)僅在三級醫(yī)院開展；公眾卒中知曉率（識別FAST癥狀）不足30%，延誤就診比例高。未來需重點提升基層醫(yī)療機構(gòu)急性期救治能力（如培訓(xùn)溶栓技術(shù)、建立卒中中心網(wǎng)絡(luò)），加強公眾教育（通過社區(qū)講座、媒體宣傳普及FAST原則）。此外，需完善卒中登記與質(zhì)量控制體系，監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)（如DNT時間＜60分鐘達標(biāo)率、靜脈溶栓率、3個月mRS評分≤2分比例），推