中醫(yī)科診療指南技術(shù)操作規(guī)范中醫(yī)診療活動(dòng)以整體觀念和辨證論治為核心，融合理、法、方、藥（技）的系統(tǒng)性實(shí)踐過(guò)程。為規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)理論體系與臨床實(shí)際，制定本技術(shù)操作規(guī)范。一、診療前準(zhǔn)備（一）環(huán)境要求診療區(qū)域需符合中醫(yī)診療特色，保持安靜、整潔、溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。診室應(yīng)分區(qū)明確，設(shè)置獨(dú)立候診區(qū)、診療區(qū)、處置區(qū)，避免交叉干擾。治療室需配備紫外線消毒設(shè)備或空氣消毒機(jī)，每日診療前、后各消毒1次，每次30分鐘；物體表面使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。中醫(yī)特色治療區(qū)（如針灸、推拿室）需配置治療床（墊）、器械柜、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（如血壓計(jì)、氧氣瓶），確保緊急情況可快速響應(yīng)。（二）設(shè)備與器械管理1.基礎(chǔ)設(shè)備：應(yīng)配備中醫(yī)四診輔助設(shè)備（如數(shù)字化舌診儀、脈診儀）、中醫(yī)治療設(shè)備（如艾灸儀、電針儀、刮痧板、拔罐器）及常規(guī)醫(yī)療設(shè)備（如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器）。設(shè)備需定期校驗(yàn)，確保性能準(zhǔn)確；電子設(shè)備需符合電磁兼容標(biāo)準(zhǔn)，避免干擾診療。2.器械消毒：針灸針、三棱針等進(jìn)入人體組織的器械需采用壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘），使用前檢查包裝完整性及滅菌標(biāo)識(shí)；刮痧板、拔罐器等接觸皮膚的器械使用后需用流動(dòng)水清洗，75%乙醇擦拭消毒，干燥保存；一次性使用器械（如一次性針灸針）需嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一廢棄”，醫(yī)療廢物分類處置。（三）人員資質(zhì)與培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需持有《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)》（中醫(yī)類別），注冊(cè)范圍包含中醫(yī)專業(yè)；護(hù)士需持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)（如穴位貼敷、耳穴壓豆操作）合格。新入職人員需完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。臨床醫(yī)師需定期參加繼續(xù)教育（每年≥15學(xué)分），掌握中醫(yī)診療新技術(shù)、新規(guī)范，提升辨證論治能力。二、四診操作規(guī)范（一）望診1.整體望診：觀察患者神（得神、少神、失神、假神）、色（常色與病色，注意面色、皮膚色澤）、形（形體胖瘦、強(qiáng)弱）、態(tài)（體位、步態(tài)、異常動(dòng)作）。要求自然光線（避免燈光、化妝干擾），距患者1-2米，全面觀察后重點(diǎn)聚焦異常部位（如面色晄白提示氣虛，兩顴潮紅提示陰虛）。2.局部望診：-舌診：患者取坐位或仰臥位，自然伸舌（舌體放松、舌尖略向下，避免過(guò)度用力或卷曲），先望舌神（榮、枯）、舌色（淡紅、淡白、紅、絳、紫）、舌形（胖瘦、齒痕、裂紋）、舌態(tài)（痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)），再望舌苔（苔質(zhì)：薄厚、潤(rùn)燥、腐膩；苔色：白、黃、灰黑）。觀察時(shí)間不超過(guò)30秒，避免舌體疲勞影響色澤；-其他局部：望頭面（囟門、頭發(fā)、目、鼻、耳、口、唇）、軀體（頸項(xiàng)、胸脅、腹部）、四肢（手足、指甲）及二陰（外陰、肛門），重點(diǎn)記錄異常體征（如目胞浮腫提示水腫，爪甲淡白提示血虛）。（二）聞診1.聽(tīng)聲音：注意語(yǔ)言（清晰度、高低、斷續(xù)）、呼吸（深淺、快慢、有無(wú)喘促）、咳嗽（性質(zhì)：干咳、濕咳；聲音：重濁、清脆）、嘔吐（聲音強(qiáng)弱、次數(shù)）、噯氣（頻度、聲響）等。例如，語(yǔ)聲低微、少氣懶言多屬氣虛；咳嗽聲重、痰白清稀多屬風(fēng)寒犯肺。2.嗅氣味：聞患者口氣（酸腐味提示食積，爛蘋(píng)果味提示消渴重癥）、體氣（汗臭、痰臭）及分泌物/排泄物氣味（大便臭穢屬熱，清稀無(wú)臭屬寒；小便臊臭屬濕熱）。（三）問(wèn)診遵循“十問(wèn)歌”順序（一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變），結(jié)合主訴重點(diǎn)追問(wèn)。1.主訴與現(xiàn)病史：明確主癥（部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間）、誘因（飲食、情志、勞累、外感）、發(fā)展過(guò)程（加重/緩解因素、伴隨癥狀）。例如，胃痛患者需問(wèn)清疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛）、發(fā)作時(shí)間（餐前/餐后）、與飲食/情緒的關(guān)系；2.既往史與個(gè)人史：詢問(wèn)既往疾病史（如高血壓、糖尿?。?、手術(shù)史、過(guò)敏史（尤其是中藥、針灸等中醫(yī)治療過(guò)敏史），個(gè)人生活習(xí)慣（飲食偏好、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙飲酒史）；3.家族史：重點(diǎn)詢問(wèn)遺傳性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、傳染性疾病（如乙肝）及中醫(yī)易感性疾?。ㄈ缦?、過(guò)敏性鼻炎）；4.注意事項(xiàng)：?jiǎn)栐\語(yǔ)言通俗易懂，避免誘導(dǎo)性提問(wèn)；保護(hù)患者隱私，敏感問(wèn)題（如月經(jīng)史、婚育史）需單獨(dú)詢問(wèn)；老年、兒童、語(yǔ)言障礙者需結(jié)合家屬補(bǔ)充信息。（四）切診1.脈診：患者取坐位或仰臥位，手臂平伸與心臟同高，腕下墊脈枕（高度2-3cm）。醫(yī)師用食指、中指、無(wú)名指指腹切脈，布指以患者掌后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，中指置于關(guān)部，食指、無(wú)名指分別置于寸部、尺部，三指呈弓形，指端平齊。診脈時(shí)間每手至少1分鐘（總時(shí)間≥2分鐘），注意脈位（浮、沉）、脈率（遲、數(shù)）、脈力（虛、實(shí)）、脈形（洪、細(xì)、滑、澀）、脈勢(shì)（弦、緊、緩）。例如，浮脈主表證，沉脈主里證，滑脈主痰濕、食積或妊娠；2.按診：手法分觸、摸、按、推，由輕到重，由遠(yuǎn)及近。腹部按診時(shí)患者屈膝仰臥，醫(yī)師手掌溫暖，先全腹觸診（了解軟硬度、有無(wú)包塊），再重點(diǎn)按壓（肝區(qū)、脾區(qū)、胃脘部），注意壓痛（固定痛/游走痛）、反跳痛、包塊性質(zhì)（大小、邊界、活動(dòng)度）。例如，脘腹痞滿、按之柔軟屬虛；脘腹硬滿、拒按屬實(shí)。三、辨證論治規(guī)范（一）辨證方法1.八綱辨證：通過(guò)四診信息區(qū)分陰陽(yáng)（總綱）、表里（病位）、寒熱（病性）、虛實(shí)（邪正關(guān)系）。例如，發(fā)熱、惡寒、脈浮屬表證；潮熱、盜汗、脈細(xì)數(shù)屬里虛熱證；2.臟腑辨證：根據(jù)臟腑生理功能與病理特點(diǎn)辨證。如心悸、失眠、多夢(mèng)屬心陰虛；脅痛、口苦、易怒屬肝膽濕熱；3.氣血津液辨證：辨氣血津液的盛衰與運(yùn)行失常。如氣短、乏力、自汗屬氣虛；刺痛、舌紫暗、脈澀屬血瘀；4.六經(jīng)辨證：適用于外感病，分太陽(yáng)（發(fā)熱惡寒）、陽(yáng)明（高熱汗出）、少陽(yáng)（寒熱往來(lái)）、太陰（腹?jié)M嘔吐）、少陰（脈微細(xì)但欲寐）、厥陰（寒熱錯(cuò)雜）；5.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：用于溫病，分衛(wèi)分（發(fā)熱微惡風(fēng)）、氣分（高熱煩渴）、營(yíng)分（神昏譫語(yǔ)）、血分（斑疹吐衄）；6.三焦辨證：按上、中、下三焦分證，上焦（肺衛(wèi)）、中焦（脾胃）、下焦（肝腎）。（二）治療原則1.整體觀念：注重人與自然、社會(huì)環(huán)境的關(guān)系（如夏季慎用辛溫，冬季慎用寒涼），調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)整體功能（如“培土生金”治療肺虛）；2.辨證求本：針對(duì)疾病本質(zhì)治療（如“通因通用”治食積泄瀉，“塞因塞用”治脾虛腹脹）；3.調(diào)整陰陽(yáng)：損其有余（如清熱瀉火治實(shí)熱，溫陽(yáng)散寒治實(shí)寒），補(bǔ)其不足（如滋陰降火治虛熱，益氣助陽(yáng)治虛寒）；4.扶正祛邪：正虛為主者扶正（如補(bǔ)氣、養(yǎng)血），邪實(shí)為主者祛邪（如發(fā)汗、攻下），虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施；5.因時(shí)因地因人制宜：根據(jù)季節(jié)（春溫、夏熱、秋燥、冬寒）、地域（北方多寒，南方多濕）、體質(zhì)（陽(yáng)盛體質(zhì)慎用溫補(bǔ)，陰盛體質(zhì)慎用寒涼）調(diào)整治法。四、中醫(yī)治療技術(shù)操作規(guī)范（一）中藥內(nèi)服1.煎藥方法：選用砂鍋、陶罐（忌鐵器、銅器），加冷水浸泡飲片（花、葉、草類20-30分鐘，根莖、礦石類30-60分鐘），水量超過(guò)藥面2-3cm（第二煎水量為第一煎的1/2）。武火煮沸后文火慢煎（解表藥10-15分鐘，補(bǔ)益藥20-30分鐘），特殊煎法需標(biāo)注（先煎：礦石類30分鐘；后下：芳香類5-10分鐘；包煎：花粉、絨毛類；烊化：膠類；另煎：貴重藥）。煎取藥液200-300mL/劑（兒童100-150mL），過(guò)濾后分裝；2.服藥時(shí)間：一般每日1劑，分2次溫服（早、晚飯后1小時(shí)）。急性病可頻服（每2-3小時(shí)1次），慢性病可頓服；補(bǔ)益藥空腹服，解表藥溫服，清熱藥涼服，攻下逐水藥清晨服，安神藥睡前服；3.飲食禁忌：服藥期間忌生冷、油膩、辛辣、腥膻及與藥性相反的食物（如服人參忌蘿卜，服地黃忌蔥蒜）。（二）針灸1.操作前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，評(píng)估體質(zhì)（過(guò)度饑餓、疲勞、精神緊張者暫緩），選擇舒適體位（仰臥位：頭面、胸腹部；側(cè)臥位：側(cè)頭、脅肋部；俯臥位：背腰、臀部）。醫(yī)師戴無(wú)菌手套，消毒穴位（2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘，或直接用75%乙醇消毒2遍）；2.進(jìn)針手法：-指切進(jìn)針?lè)ǎǘ提槪鹤笫帜粗钢讣浊袎貉ㄎ?，右手持針快速刺入?夾持進(jìn)針?lè)ǎㄩL(zhǎng)針）：左手拇、食指持針體下段，右手持針柄刺入；-提捏進(jìn)針?lè)ǎㄆけ〔课蝗缑娌浚鹤笫帜?、食指提捏局部皮膚，右手持針刺入；-舒張進(jìn)針?lè)ǎㄆつw松弛部位如腹部）：左手拇、食指將皮膚向兩側(cè)繃緊，右手持針刺入；3.行針與得氣：進(jìn)針后通過(guò)提插（上下輕提慢插，幅度3-5mm）、捻轉(zhuǎn)（左右旋轉(zhuǎn)，角度90°-180°）使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重的“得氣”感。根據(jù)證型調(diào)整手法（實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用補(bǔ)法）；4.留針與出針：一般留針20-30分鐘（慢性病、疼痛可延長(zhǎng)至40分鐘），留針期間觀察患者反應(yīng)（避免暈針）。出針時(shí)左手持消毒干棉球按壓針孔，右手緩慢捻轉(zhuǎn)出針，按壓1-2分鐘防止出血；5.禁忌與異常處理：孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴禁針；皮膚感染、潰瘍、瘢痕處禁針。暈針時(shí)立即停止操作，取平臥位，飲溫開(kāi)水，重者刺人中、內(nèi)關(guān)；滯針時(shí)輕揉穴位周圍，或在附近再刺1針緩解；彎針時(shí)順針彎曲方向緩慢退出；血腫時(shí)先冷敷后熱敷。（三）推拿1.操作原則：明確診斷（排除骨折、脫位、腫瘤等禁忌），辨證選穴（如感冒選風(fēng)池、合谷；胃痛選中脘、足三里），手法由輕到重、由淺入深，操作時(shí)間15-30分鐘/次；2.常用手法：-推法：?jiǎn)握苹蛑父怪本€推動(dòng)（力度均勻，速度50-100次/分鐘）；-拿法：拇、食、中指對(duì)稱提捏（適用于頸項(xiàng)、肩背，忌指甲掐壓）；-按法：掌或指垂直按壓（由輕到重，停留3-5秒，適用于穴位）；-揉法：掌或指環(huán)形揉動(dòng)（頻率120-160次/分鐘，帶動(dòng)皮下組織）；-滾法：小魚(yú)際或手背滾動(dòng)（腕關(guān)節(jié)放松，頻率120-160次/分鐘，適用于肌肉豐厚處）；3.注意事項(xiàng)：操作前修剪指甲，溫暖雙手；皮膚破損、出血傾向、急性炎癥（如丹毒）部位禁用；老年、兒童手法宜輕柔，骨質(zhì)疏松者避免重手法。（四）拔罐1.罐具選擇：玻璃罐（觀察皮膚變化）、竹罐（吸拔力強(qiáng)）、真空罐（操作簡(jiǎn)便）。根據(jù)部位選擇大?。绫秤么蠊?，四肢用小罐）；2.操作方法：-閃火法：鑷子夾95%乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)快速繞1-2圈（避免燒罐口），迅速扣于穴位；-留罐法：吸拔后留罐10-15分鐘（皮膚敏感者5-10分鐘）；-走罐法：罐口涂潤(rùn)滑油，沿經(jīng)絡(luò)或肌肉走行推拉（適用于背腰，皮膚充血即止）；3.禁忌與處理：孕婦腹部、腰骶部禁用；大血管、骨突部位（如脊柱棘突）慎用。起罐時(shí)一手按壓罐旁皮膚，一手持罐向一側(cè)傾斜，避免暴力牽拉。若出現(xiàn)水皰（直徑＜1cm無(wú)需處理，保持干燥；直徑＞1cm用無(wú)菌針挑破，涂碘伏）。（五）刮痧1.工具與介質(zhì)：選用水牛角或玉石刮痧板（邊緣圓潤(rùn)），介質(zhì)用刮痧油、凡士林或溫水；2.操作步驟：暴露刮痧部位（背腰、四肢），沿經(jīng)絡(luò)走行（如督脈、膀胱經(jīng)）或疼痛部位，由上至下、由內(nèi)向外單向刮動(dòng)（力度均勻，速度適中）。每個(gè)部位刮20-30次，至皮膚出現(xiàn)紅色、紫色或青黑色痧點(diǎn)（斑）；3.注意事項(xiàng)：刮痧后飲用溫水，避風(fēng)寒；皮膚破損、出血傾向者禁用；刮痧后3-4小時(shí)內(nèi)不宜洗澡。（六）艾灸1.常用方法：-艾條灸：溫和灸（距皮膚2-3cm，局部溫?zé)釤o(wú)灼痛，10-15分鐘/穴）、雀啄灸（像鳥(niǎo)雀啄食上下移動(dòng)，5-10分鐘/穴）；-艾炷灸：直接灸（瘢痕灸：用小艾炷燃盡，適用于慢性??；無(wú)瘢痕灸：艾炷燃至1/3時(shí)移除）、間接灸（隔姜灸：生姜片置穴位，上放艾炷，適用于寒證；隔蒜灸：大蒜片，適用于癰疽；隔鹽灸：食鹽填臍，適用于虛脫）；-溫針灸：毫針留針時(shí)，針柄插1-2cm艾段，點(diǎn)燃至艾盡，適用于關(guān)節(jié)冷痛；2.注意事項(xiàng)：施灸時(shí)密切觀察皮膚（避免燙傷），灸后局部潮紅屬正常（水皰處理同拔罐）。實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者慎用，顏面部、大血管部位禁瘢痕灸。（七）穴位貼敷1.藥物制備：根據(jù)證型選擇藥物（如寒證用白芥子、細(xì)辛；熱證用大黃、黃芩），研末后加賦形劑（生姜汁、蜂蜜、醋）調(diào)至糊狀；2.操作步驟：清潔穴位皮膚，取藥糊0.5-1g貼于穴位（如肺俞治咳嗽，神闕治腹瀉），用膠布固定，保留4-6小時(shí)（兒童2-4小時(shí)）；3.禁忌與處理：皮膚過(guò)敏者（發(fā)紅、瘙癢）立即取下，涂爐甘石洗劑；孕婦腹部、腰骶部禁用。五、護(hù)理與調(diào)攝規(guī)范（一）生活起居指導(dǎo)患者順應(yīng)四時(shí)（春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏），規(guī)律作息（早睡早起，避免熬夜），保持環(huán)境安靜、溫濕度適宜。陽(yáng)虛者注意保暖（尤其腰腹、四肢），陰虛者避免高溫環(huán)境（如泡溫泉）。（二）飲食調(diào)理根據(jù)證型制定飲食方案：-氣虛：宜食健脾益氣食物（如山藥、紅棗、小米），忌生冷耗氣（如冷飲、蘿卜）；-血虛：宜食補(bǔ)血食物（如豬肝、枸杞、桂圓），忌辛辣耗血（如辣椒、酒）；-濕熱：宜食清熱利濕食物（如綠豆、赤小豆、冬瓜），忌肥甘厚膩（如肥肉、油炸食品）；-寒濕：宜食溫陽(yáng)散寒食物（如生姜、羊肉、花椒），忌生冷寒涼（如西瓜、冰飲）。（三）情志調(diào)護(hù)運(yùn)用中醫(yī)“七情致病”理論，通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)（解釋病情、緩解焦慮）、移情易性（引導(dǎo)興趣愛(ài)好如書(shū)法、音樂(lè)）、暗示療法（鼓勵(lì)積極心態(tài)）調(diào)節(jié)情緒。肝郁患者