抗腫瘤藥物使用與護理要點

一．

烷化類：

異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平

縮寫：IFO

適應癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等

配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。

2、林格氏液或生理鹽水500~1000ml配置。

用法：1、靜脈滴注，靜注時間為4小時。

2、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給予美司那（尿路保護劑）400mg，溶解于生理鹽水10ml內，靜脈滴注（茂菲氏滴管沖入）

護理要點：美司那解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時及其后第4、第8小時，以往經常對使用時間有誤解。

注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出現血尿。配合應用美司那及補充液體入量，減少血尿的發(fā)生。二．

抗代謝藥：

氟尿嘧啶：縮寫5-FU

PH值：約9.2

適應癥：結直腸、胃、胰腺、乳、頭頸部、腎、食道、卵巢等

配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。

2、使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥。

護理要點：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素沉著。

2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時，給予亞葉酸鈣（CF）時要關閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管可以同時輸注）吉西他濱：譽捷，健擇，澤菲

縮寫GEM

PH值：2.7-3.3

適應癥：晚期胰腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌

配置：生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）。

用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。

護理要點：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。

2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。

3、可以出現局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。

4、少數病人可有過敏現象首次應緩慢滴注。注意病人的生命體征。

5、與卡鉑聯合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。

注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、柏油便。

2、可出現皮膚過敏反應，表現為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。

3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數病人可以出現輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。

4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。

5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。三．抗生素：

表柔比星：表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADM

PH值：約3.0

適應癥：光譜抗腫瘤藥物。乳癌、肺癌、淋巴瘤、軟組織肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤、結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、白血病等

配置：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用生

理鹽水溶解。

2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制（推薦：5%葡萄糖配制）

用法：快速（10-15分鐘）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）。

護理要點：1、表柔比星為發(fā)泡類藥物，外滲后可引起嚴重的局部組織壞死。首選靜脈通路為中心靜脈。

2、使用外周靜脈應使用軟針，須確定靜脈通暢、局部無紅腫、無疼痛、兩名護士確認并有記錄才能給藥。

3、給藥后給予足夠的液體沖洗外周靜脈。

4、持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。

注意事項：1、本品為累積劑量，避免嚴重心臟毒性。（心率異常、心動過速）

2、一定量的藥經腎排泄，用藥后可出現粉紅色尿。

3、如果使用中心靜脈導管給藥，可能會出現粉紅色痰，無需處理。

4、使用外周靜脈給予本藥時，滴注時間需要快速輸入，是為了減少藥物對靜脈的刺激。如果是中心靜脈導管給予本藥，輸注時間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。

5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶堿溶液成紫藍色；頭孢菌素類可致沉淀）

6、不能長期與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注。

7、給藥期間，可用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10可以減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。

8、嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病ren鹽酸多柔比星脂質體注射液：里葆多、楷萊

脂質體制劑：將鹽酸多柔比星通過與甲氧基聚乙二醇的表面結合包封于脂質體中?？梢员Ｗo脂質體免受單核巨噬細胞系統(MPS)識別，從而延長其在血液循環(huán)中的時間。

保存：2-8℃，避免冷凍。

配置：5%葡萄糖250ml稀釋并配制。

用法：靜脈滴注，輸注時間為30分鐘以上。

護理要點:1、輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應的發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。

品，否則會產生黑色沉淀。

5、本品不能靜脈推注。

6、嚴重神經毒性可導致腸梗阻，出現不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能。

7、與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。

8、與伊立替康合用可導致膽堿能綜合癥（腹痛、唾液分泌過多等）的機會增多，可用阿托品預防。

專用神經毒性分級標準：

·Ⅰ級

短時感覺異?；蚋杏X遲鈍

Ⅱ級

感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在

·Ⅲ級

感覺異常或感覺遲鈍導致功能障礙

達卡巴嗪：氮烯咪胺

DTIC

適應癥：黑色素瘤、淋巴瘤、軟組織肉瘤、神經母細胞瘤、肺鱗癌

保存：5℃以下密閉避光保存。

配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。

用法：1、生理鹽水溶解后靜脈推注。

2、靜脈避光滴注，輸注時間30-60分鐘。

護理要點：1、靜脈注射時如漏至血管外，應立即停止注射，并給予局部封閉。

2、

靜脈滴注速度不宜太快。

注意事項：1、大劑量使用時可出現發(fā)熱、肌肉疼痛、周身不適等流感樣癥狀。

本品對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放制后溶液變淺紅色，需現配現用，溶解后立即注射?！ろ樸K：順氯氨鉑、諾欣、

DDP

PDD

適應癥：睪丸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌、食道胃癌、甲狀腺癌、頭頸部癌、骨肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、軟組織肉瘤

配置：生理鹽水或5%葡萄糖100ml/250ml/500ml溶解、配制。

用法：靜脈滴注，輸注時間80-100滴/分鐘。

護理要點：1、大劑量化療時要保證液體入量，注意觀察并記錄液體出入量。每小時尿量不少于150ml。每日不少于3000ml。

2、避光輸注。

六．生物靶向治療靜脈給藥指導：

利妥昔單抗：（美羅華）

適應癥：淋巴瘤

規(guī)格：100mg/10ml或500mg/50ml瓶裝需儲存于2-8℃，制備好的輸注液在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存2小時

目的：減少過敏反應發(fā)生，保證用藥安全。

輸注方法：1、應用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻。

2、生理鹽水100ml-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時間4-6小時。

3、首次滴注50mg/h，如無反應以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加重，直至最大滴速400mg/h。

4、如果病人使用藥品劑量是600mg，應先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應再配制500mg加入生理鹽水500ml。以減輕病人的經濟負擔。

注意事項：1、有藥物過敏史應當慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內。

2、為預防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時停用抗高血壓藥物。

3、本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。

4、用藥前可以給予苯海拉明預防過敏反應。

5、與順鉑合用可能導致嚴重腎毒性，不主張二者合用。西妥昔單抗：（愛必妥、C225）

適應癥：EGFR過度表達結直腸癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、胰腺癌

劑型：100mg/50ml注射液、（附加過濾器）

100mg/20ml溶液（免過濾器）

輸注方法：100mg/50ml注射液、（附加過濾器）

1、原液靜脈注射，無需液體配制，無振蕩。

2、首次400mg/m2，滴速5ml/min，以后250mg/m2每周1次，靜脈輸入1小時以上。

3、建議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。

100mg/20ml溶液（免過濾器）

1、

生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120分鐘。以后滴注時間60分鐘。

2、

不能使用5%葡萄糖液配置。

使用經驗：初次使用時先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過敏反應。如果沒有過敏反應，再取所有需要使用的藥物加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘。總輸注時間不得少于120分鐘。

護理要點：1、每次滴注之前，必須接受抗組織胺藥物和皮質類固醇藥物的治療，并密切觀察病人的生命體征。

2、輸液反應（過敏反應）非常常見。

·

輕度至中度：表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈和呼吸困難主要發(fā)生在首次滴注期間。

·

重度反應：在極罕見的情況下導致致命的結果。一般發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時內及輸液結束后的幾個小時或后續(xù)的輸液中。癥狀包括支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、意識障礙或休克。

注意事項：1、愛必妥不能與任何其他靜脈內用藥混合使用。

2、如果需要使用伊立替康，必須在愛必妥輸注結束，至少1小時后再用藥，并使用不同的輸液管線。

3、愛必妥輸注結束時需用0.9%的生理鹽水沖洗輸液管線，以將剩余的藥品注射完全。已知對本品有嚴重的超敏反應的患者應慎用。

4、在使用前當詢問病人有無過敏史，首次注射醫(yī)生必須嚴密觀察，有些病人可以出現不同程度的過敏反應，首次注射時輸注應當較慢，并給予適當處理。

5、對于第1次注射時有輕度過敏反應的病人第2次注射前應當給予抗過敏藥物，并注意觀察。約3%可有嚴重過敏反應，多在首次輸注時出現，應立即停藥。

超敏反應及處理：1、在接受愛必妥治療的患者中，約5%會出現超敏反應，其中約一半者為重度超敏反應。

2、如果患者出現輕至中度（1-2級）的超敏反應（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹或惡心），應立即減慢滴速。在今后的輸注過程中應始終采用較慢的滴速。

3、如果患者出現重度（3-4級）超敏反應（包括急性氣道阻塞綜合癥—支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語困難、風疹、低血壓），應立即并永久性的停用愛必妥，并且對患者進行急救。

皮膚反應：1、80%以上的患者可能出現皮膚反應，主要表現為丘疹膿皰癥狀。

2、皮疹多于治療的前3周內出現，在停藥后能自行消退且不留疤痕。

3、丘疹膿皰樣皮疹常出現在臉部、上胸部和背部。

4、皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性。

5、甲溝炎、皮膚干裂。

皮膚反應分級：1級：斑點狀紅疹、丘疹或無相關癥狀的紅斑。

2級：斑點狀紅疹、丘疹或有相關癥狀的或會癢的紅斑；局部性的脫屑反應或是相關病灶已影響到50%以下的體表區(qū)域。

3級：全身出現有癥狀的紅斑，或斑點狀疹、丘疹、小囊狀的出疹；或是皮膚脫屑反應已影響到50%以上的體表區(qū)域。

貝伐單抗：（Avastin）

適應癥：結直腸癌、非小細胞肺癌、乳癌、卵巢癌、腎癌、胃癌和胰腺癌

保存：1、2-8℃避光保存于原紙箱中直到使用。不能冷凍，不能搖動。

2、稀釋后的阿瓦斯汀溶液應在2-8°環(huán)境中保存，最長可達8小時。

配置：生理