醫(yī)療診療合同（2025年醫(yī)保結(jié)算）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________名稱：_________地址：_________法定代表人/授權(quán)代表：_________聯(lián)系方式：_________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_________乙方（醫(yī)療服務(wù)接受方）：_________姓名/名稱：_________身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_________地址：_________聯(lián)系方式：_________（如適用）丙方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：_________名稱：_________地址：_________聯(lián)系方式：_________鑒于甲方為依法注冊(cè)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)，擁有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員；乙方因健康需求需接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處接受醫(yī)療診療服務(wù)事宜，達(dá)成以下協(xié)議：第一條合同標(biāo)的甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：_________（具體服務(wù)內(nèi)容可包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)、藥品、康復(fù)等項(xiàng)目，可根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)列明或概括描述）。第二條醫(yī)療服務(wù)與流程1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要，遵循國(guó)家及地方醫(yī)療規(guī)范、診療路徑和技術(shù)操作規(guī)程，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方有義務(wù)向乙方或其授權(quán)代理人充分告知病情、擬采取的診療方案（包括可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等），并取得乙方或其授權(quán)代理人的書面知情同意。3.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供病情信息及既往病史，并配合甲方的診療活動(dòng)，遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度。4.甲方應(yīng)建立醫(yī)患溝通機(jī)制，定期告知乙方病情進(jìn)展、檢查結(jié)果和治療方案調(diào)整情況。5.如因病情需要，甲方應(yīng)依據(jù)規(guī)定程序?yàn)橐曳睫k理轉(zhuǎn)診或請(qǐng)求會(huì)診。第三條醫(yī)保結(jié)算特別約定1.甲方確認(rèn)乙方_________（填寫參保類型，如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）參保地為_________，并確認(rèn)乙方具有2025年度該參保地的醫(yī)保參保資格。乙方應(yīng)在需要時(shí)向甲方提供有效的醫(yī)保參保證明文件。2.本次醫(yī)療診療服務(wù)適用2025年中華人民共和國(guó)及乙方參保地政府發(fā)布的最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策，包括但不限于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等。雙方確認(rèn)已了解并同意遵守上述政策規(guī)定。3.甲方應(yīng)根據(jù)診療實(shí)際發(fā)生情況，向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，明確列示各項(xiàng)費(fèi)用（如診查費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等）的明細(xì)、醫(yī)保目錄內(nèi)/外分類以及收費(fèi)依據(jù)。4.甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定及雙方約定，辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。結(jié)算流程通常包括：甲方整理病歷資料、費(fèi)用清單、發(fā)票等，乙方配合提供醫(yī)保卡/電子憑證或相關(guān)身份證明，甲方代為向丙方申請(qǐng)結(jié)算。5.醫(yī)保結(jié)算金額以丙方核定為準(zhǔn)。結(jié)算時(shí)，首先由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用；個(gè)人賬戶資金將按規(guī)定用于支付相關(guān)費(fèi)用；乙方個(gè)人需承擔(dān)的自付部分（包括起付線以下費(fèi)用、報(bào)銷比例外的費(fèi)用、封頂線以上費(fèi)用、醫(yī)保目錄外費(fèi)用等），由乙方在結(jié)算時(shí)直接支付給甲方或另行支付。6.甲方應(yīng)在服務(wù)完成并符合結(jié)算條件后_________（約定具體時(shí)限，如30個(gè)工作日）內(nèi)，完成向丙方的醫(yī)保結(jié)算申報(bào)及后續(xù)流程。7.（如適用）關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算：本合同項(xiàng)下的醫(yī)療服務(wù)涉及異地就醫(yī)，雙方確認(rèn)符合國(guó)家及乙方參保地2025年度異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策要求，并遵守相關(guān)結(jié)算流程、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式的規(guī)定。8.因國(guó)家或地方醫(yī)保政策調(diào)整（如支付范圍、報(bào)銷比例變化）、個(gè)人賬戶支付規(guī)則變化等因素，導(dǎo)致本次醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)算金額與合同簽訂前預(yù)期發(fā)生差異的，雙方均應(yīng)根據(jù)調(diào)整后的政策執(zhí)行。由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如因政策收緊需乙方承擔(dān)原可報(bào)銷部分）或節(jié)省的費(fèi)用，原則上按調(diào)整后政策執(zhí)行結(jié)果處理，不另行向乙方收取或退還（除非政策變化導(dǎo)致甲方收入顯著減少且有約定）。9.甲方有義務(wù)向乙方提供經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后的最終費(fèi)用結(jié)算清單、發(fā)票及丙方提供的結(jié)算憑證（如有）。第四條費(fèi)用承擔(dān)與支付1.乙方的總醫(yī)療費(fèi)用由以下部分構(gòu)成：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分、個(gè)人賬戶支付部分、個(gè)人自付部分。2.除醫(yī)保結(jié)算和個(gè)人自付部分外，乙方無(wú)需預(yù)交其他費(fèi)用。個(gè)人自付部分應(yīng)在出院結(jié)算時(shí)一次性支付給甲方。3.乙方應(yīng)按照甲方提供的、經(jīng)醫(yī)保結(jié)算核減后的最終費(fèi)用清單，按時(shí)足額支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。4.支付方式包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)?？?電子憑證支付、微信、支付寶等電子支付方式。5.甲方應(yīng)向乙方開具合法有效的收款憑證（發(fā)票）。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.保障患者醫(yī)療安全，尊重患者人格尊嚴(yán)，提供文明、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。2.遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，合理檢查、合理用藥、合理治療。3.履行醫(yī)保結(jié)算相關(guān)義務(wù)，確保提交給丙方的費(fèi)用申報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。4.向乙方提供清晰的費(fèi)用清單，解釋收費(fèi)項(xiàng)目。5.遵守醫(yī)保費(fèi)用管理規(guī)定，不得違規(guī)收費(fèi)。6.對(duì)乙方個(gè)人信息和病情予以保密。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)了解自己的病情和擬接受的診療方案，有權(quán)要求甲方告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)和藥品。3.應(yīng)如實(shí)提供病情信息和病史，配合甲方進(jìn)行診療。4.應(yīng)按時(shí)足額支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。5.應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)院秩序。6.對(duì)自身健康信息及相關(guān)結(jié)算信息負(fù)有保密義務(wù)。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)盡到與其專業(yè)水平相適應(yīng)的注意義務(wù)，保障醫(yī)療安全。如因甲方或其工作人員過錯(cuò)造成乙方人身?yè)p害，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.甲方應(yīng)向乙方充分告知所接受治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)。乙方在充分了解風(fēng)險(xiǎn)并經(jīng)甲方明確告知后，仍選擇接受治療或特定高風(fēng)險(xiǎn)操作的，視為已知曉并接受相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，雙方應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)論及法律規(guī)定處理。甲方應(yīng)積極配合相關(guān)處理工作。第七條保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)在履行本合同過程中獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密（包括但不限于甲方醫(yī)療技術(shù)、財(cái)務(wù)信息等）以及乙方的個(gè)人健康信息、身份信息等予以嚴(yán)格保密，非經(jīng)對(duì)方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。此保密義務(wù)不因本合同的終止而解除。第八條爭(zhēng)議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向_________（選擇一項(xiàng)：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地）有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同生效與終止1.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本合同在醫(yī)療服務(wù)完成、相關(guān)費(fèi)用結(jié)算清償完畢、醫(yī)療關(guān)系終止時(shí)自然終止。第十條其他條款1.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同條款內(nèi)容與國(guó)家及地方后續(xù)出臺(tái)的法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定有沖突的，以法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)。3.本合同一式_________份，甲方執(zhí)_________份，乙方