2025年福建省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性塵肺病)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.我國(guó)現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的編號(hào)為（）A.GBZ702019??B.GBZ702020??C.GBZ702021??D.GBZ702022答案：A解析：GBZ702019《職業(yè)性塵肺病的診斷》于2019年發(fā)布，2020年5月1日起實(shí)施，替代GBZ702009。2.下列哪項(xiàng)不是法定十二種塵肺病范疇（）A.矽肺??B.石棉肺??C.鋁塵肺??D.棉塵肺答案：D解析：棉塵肺屬于“職業(yè)性哮喘及棉塵病”范疇，不歸入塵肺病序列。3.高千伏胸片拍攝時(shí)，管電壓推薦值為（）A.80–90kV??B.100–110kV??C.120–140kV??D.150–160kV答案：C解析：GBZ702019附錄A規(guī)定，高千伏胸片管電壓宜120–140kV，以提高對(duì)比度、減少肋骨遮擋。4.小陰影密集度“2/2”級(jí)，其含義為（）A.兩肺各區(qū)均見小陰影，平均密集度2級(jí)??B.上肺區(qū)2級(jí)，下肺區(qū)2級(jí)C.左右肺對(duì)比，右側(cè)2級(jí)、左側(cè)2級(jí)??D.標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)比，密集度均達(dá)到2級(jí)答案：D解析：ILO分類采用“標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)比”原則，“2/2”表示與標(biāo)準(zhǔn)片2級(jí)完全一致。5.讀片時(shí)，下列哪項(xiàng)屬于技術(shù)缺陷可導(dǎo)致“假陽(yáng)性”的是（）A.吸氣不足??B.肩胛骨重疊??C.曝光過度??D.體位旋轉(zhuǎn)答案：C解析：曝光過度使肺紋理變淡，小陰影相對(duì)凸顯，易誤判為密集度增高。6.胸片見p/q型小陰影，直徑范圍是（）A.p＜1.5mm，q1.5–3mm??B.p＜1.0mm，q1.0–3mmC.p＜1.5mm，q1.5–10mm??D.p＜3mm，q3–10mm答案：A解析：ILO2011版小陰影字母分類：p＜1.5mm，q1.5–3mm，r3–10mm。7.下列哪項(xiàng)不是塵肺分期主要依據(jù)（）A.小陰影密集度??B.大陰影大小??C.肺功能FEV1??D.病變分布范圍答案：C解析：分期以胸片影像學(xué)表現(xiàn)為主，肺功能為傷殘等級(jí)評(píng)定參考，非分期指標(biāo)。8.一期矽肺的必備條件是（）A.小陰影總體密集度0/1級(jí)，分布≥2個(gè)肺區(qū)??B.總體密集度1/0級(jí)，分布≥2個(gè)肺區(qū)C.總體密集度1/1級(jí)，分布≥4個(gè)肺區(qū)??D.出現(xiàn)大陰影≥10mm答案：B解析：GBZ702019表1：一期總體密集度1/0級(jí)，病變分布≥2個(gè)肺區(qū)。9.胸片示右肺上區(qū)見10mm×12mm大陰影，其余肺區(qū)q型1/1級(jí)，應(yīng)診斷為（）A.一期矽肺??B.二期矽肺??C.三期矽肺??D.不能分期答案：C解析：出現(xiàn)單個(gè)大陰影≥10mm即滿足三期標(biāo)準(zhǔn)，無需考慮小陰影密集度。10.下列哪項(xiàng)屬于職業(yè)禁忌證（）A.活動(dòng)性肺結(jié)核??B.既往矽肺一期??C.輕度肺氣腫??D.支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期答案：A解析：GBZ/T2252010明確活動(dòng)性肺結(jié)核為粉塵作業(yè)禁忌證。11.塵肺病患者離崗后復(fù)查周期，下列正確的是（）A.1年??B.2年??C.3年??D.無需復(fù)查答案：B解析：GBZ1882014規(guī)定，離崗后塵肺病篩查隨訪2年一次。12.下列哪項(xiàng)不是石棉肺特征性表現(xiàn)（）A.胸膜斑??B.膈肌鈣化??C.蜂窩肺??D.肺門蛋殼樣鈣化答案：D解析：蛋殼樣鈣化見于矽肺，石棉肺罕見。13.讀片一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.65表示（）A.一致性差??B.一致性中等??C.一致性良好??D.一致性極佳答案：C解析：Kappa0.61–0.80為良好。14.下列哪項(xiàng)不是塵肺并發(fā)癥（）A.自發(fā)性氣胸??B.肺結(jié)核??C.肺心病??D.支氣管哮喘答案：D解析：哮喘為變態(tài)反應(yīng)性疾病，非塵肺直接并發(fā)癥。15.胸片見s/t型大陰影，提示（）A.矽肺結(jié)節(jié)融合??B.石棉肺纖維化??C.煤工塵肺毛細(xì)血管擴(kuò)張??D.鋁塵肺肉芽腫答案：A解析：s/t為不規(guī)則大陰影，常見于矽肺融合團(tuán)塊。16.高分辨CT對(duì)下列哪項(xiàng)最敏感（）A.小陰影密集度??B.早期肺氣腫??C.胸膜斑??D.肺門淋巴結(jié)鈣化答案：C解析：HRCT可檢出1mm胸膜斑，優(yōu)于胸片。17.下列哪項(xiàng)屬于“差片”應(yīng)重拍（）A.吸氣良好，對(duì)比度佳??B.膈頂位于第10后肋??C.心影模糊??D.肺紋理清晰可見答案：C解析：心影模糊提示曝光時(shí)呼吸移動(dòng)或曝光不足，為差片。18.塵肺病診斷機(jī)構(gòu)至少應(yīng)配備幾名取得資質(zhì)的診斷醫(yī)師（）A.2??B.3??C.4??D.5答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定至少3名。19.下列哪項(xiàng)不是診斷必備資料（）A.職業(yè)史??B.胸片??C.肺功能??D.現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度監(jiān)測(cè)答案：D解析：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)為評(píng)價(jià)企業(yè)危害程度，非個(gè)體診斷必需。20.患者接塵史15年，胸片示1/1級(jí)q型小陰影，分布3個(gè)肺區(qū)，肺功能限制性輕度障礙，應(yīng)診斷為（）A.無塵肺??B.一期矽肺??C.二期矽肺??D.觀察對(duì)象答案：B解析：滿足一期標(biāo)準(zhǔn)，肺功能不影響分期。21.下列哪項(xiàng)屬于“觀察對(duì)象”處理原則（）A.調(diào)離粉塵作業(yè)??B.繼續(xù)原崗位，1年復(fù)查??C.立即診斷為一期??D.不予告知答案：B解析：GBZ702019：0+者需1年復(fù)查，未達(dá)一期不診斷。22.胸膜斑鈣化最常見于（）A.矽肺??B.石棉肺??C.煤工塵肺??D.電焊工塵肺答案：B解析：石棉纖維刺激胸膜，斑狀增厚伴鈣化為其特征。23.下列哪項(xiàng)不是ILO分類肺區(qū)劃分依據(jù)（）A.右側(cè)分三區(qū)??B.左側(cè)分兩區(qū)??C.水平線通過第2、4肋軟骨??D.斜裂為界答案：D解析：ILO采用水平線分區(qū)，不以解剖裂為界。24.患者胸片示右肺上區(qū)大陰影15mm，左肺上區(qū)10mm，應(yīng)記錄為（）A.單一大陰影??B.多個(gè)大陰影??C.無法判定??D.需CT確認(rèn)答案：B解析：≥2個(gè)且均≥10mm，屬多個(gè)大陰影。25.下列哪項(xiàng)不是煤工塵肺特點(diǎn)（）A.小陰影多為p型??B.易合并Caplan綜合征??C.大陰影進(jìn)展快??D.胸膜斑常見答案：D解析：胸膜斑為石棉肺表現(xiàn)，煤工塵肺罕見。26.讀片時(shí)，下列哪項(xiàng)做法正確（）A.先讀側(cè)胸片??B.先讀無片燈??C.先讀標(biāo)準(zhǔn)片??D.先讀病史答案：C解析：ILO建議先讀標(biāo)準(zhǔn)片校準(zhǔn)眼睛，減少漂移。27.下列哪項(xiàng)屬于塵肺患者傷殘等級(jí)鑒定依據(jù)（）A.胸片分期??B.肺功能??C.呼吸困難分級(jí)??D.以上均是答案：D解析：GB/T161802014綜合影像、肺功能、癥狀。28.胸片示小陰影密集度1/0，但病變僅位于右肺上區(qū)，應(yīng)判定為（）A.一期??B.觀察對(duì)象??C.無塵肺??D.需CT答案：B解析：分布未達(dá)2個(gè)肺區(qū)，僅0+。29.下列哪項(xiàng)不是塵肺病理特征（）A.矽結(jié)節(jié)??B.煤斑??C.石棉小體??D.干酪樣壞死答案：D解析：干酪樣壞死為結(jié)核特征。30.下列哪項(xiàng)屬于診斷醫(yī)師倫理要求（）A.可拒絕提供職業(yè)史??B.可暗示企業(yè)意圖??C.獨(dú)立、客觀、公正??D.可代寫申訴書答案：C解析：《職業(yè)病防治法》第47條強(qiáng)調(diào)獨(dú)立客觀。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男性，52歲，石英砂廠破碎工，接塵22年。胸片示雙肺對(duì)稱分布q型小陰影，總體密集度2/2，右上肺區(qū)見12mm×15mm大陰影，肺功能FVC68%pred，F(xiàn)EV170%pred，DLCO75%pred。31.其塵肺分期為（）A.一期??B.二期??C.三期??D.無法分期答案：C解析：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影≥10mm即三期。32.其肺功能損害程度屬于（）A.正常??B.輕度??C.中度??D.重度答案：B解析：FVC68%屬輕度限制性障礙（60–79%）?！景咐?】女性，48歲，石棉紡織廠選棉工，接塵18年。胸片示雙肺下區(qū)不規(guī)則小陰影s型1/1級(jí)，雙側(cè)膈上胸膜斑鈣化，肺門影增大。33.最可能的診斷是（）A.矽肺一期??B.石棉肺一期??C.石棉肺二期??D.石棉肺三期答案：B解析：胸膜斑+下肺s影，符合石棉肺一期。34.若其出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ級(jí)，肺功能FVC55%，傷殘等級(jí)可評(píng)為（）A.七級(jí)??B.六級(jí)??C.五級(jí)??D.四級(jí)答案：C解析：GB/T161802014，石棉肺一期+肺功能中度障礙+呼吸困難Ⅱ級(jí)，綜合定五級(jí)。【案例3】男性，45歲，煤礦掘進(jìn)工，接塵20年。胸片示雙肺p型小陰影密集度1/0，分布2個(gè)肺區(qū)，右上肺區(qū)見8mm×9mm陰影，邊緣模糊。35.其分期為（）A.無塵肺??B.觀察對(duì)象??C.一期??D.二期答案：B解析：大陰影未達(dá)10mm，小陰影分布僅2區(qū)且1/0，未達(dá)一期。36.下一步處理應(yīng)（）A.立即診斷為一期??B.1年后復(fù)查胸片??C.調(diào)離并賠償??D.行PETCT答案：B解析：0+對(duì)象需1年隨訪?！景咐?】男性，55歲，金礦井下鑿巖工，接塵25年。胸片示兩肺q型2/3級(jí)，右上、右中、左上肺區(qū)各見15mm、12mm、10mm大陰影，肺功能FVC45%，血?dú)釶aO265mmHg。37.其塵肺分期為（）A.二期??B.三期??C.無法分期??D.一期答案：B解析：多個(gè)大陰影≥10mm，三期。38.其呼吸功能障礙程度為（）A.輕度??B.中度??C.重度??D.極重度答案：C解析：FVC45%屬重度（35–49%），PaO2<70mmHg，符合重度低氧血癥。【案例5】男性，38歲，陶瓷廠原料工，接塵8年。胸片示兩肺p型0/1級(jí)，分布1個(gè)肺區(qū)，無大陰影，肺功能正常。39.其診斷應(yīng)為（）A.無塵肺??B.觀察對(duì)象??C.一期??D.二期答案：A解析：未達(dá)0+，無塵肺。40.企業(yè)應(yīng)采取的防護(hù)措施不包括（）A.濕式作業(yè)??B.佩戴KN95口罩??C.每年胸片篩查??D.立即調(diào)離答案：D解析：無塵肺無需調(diào)離，但需繼續(xù)防護(hù)與監(jiān)護(hù)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于法定塵肺病種類的有（）A.矽肺??B.石棉肺??C.水泥塵肺??D.棉塵肺??E.電焊工塵肺答案：A、B、C、E解析：棉塵肺不在十二種之列。42.高千伏胸片質(zhì)量要求包括（）A.吸氣良好，膈頂≤第10后肋??B.對(duì)比度佳，可見第1–4胸椎??C.無肩胛骨重疊??D.心影清晰??E.肺紋理可見至外1/3答案：A、B、C、E解析：心影可因體位略模糊，非必需。43.下列可導(dǎo)致胸片小陰影假陰性的因素有（）A.吸氣不足??B.曝光不足??C.體位旋轉(zhuǎn)??D.胸膜增厚重疊??E.曝光過度答案：A、B、C、D解析：曝光過度致假陽(yáng)性。44.塵肺三期影像學(xué)表現(xiàn)可包括（）A.單個(gè)大陰影≥10mm??B.多個(gè)大陰影≥10mm??C.大陰影總和>右上肺區(qū)50%??D.小陰影密集度3/3??E.空洞形成答案：A、B、C解析：空洞非分期標(biāo)準(zhǔn)。45.下列屬于石棉肺并發(fā)癥的有（）A.惡性胸膜間皮瘤??B.肺癌??C.肺結(jié)核??D.肺心病??E.自發(fā)性氣胸答案：A、B、D、E解析：結(jié)核非特異并發(fā)癥。46.診斷機(jī)構(gòu)需建立的制度包括（）A.診斷質(zhì)量管理制度??B.檔案管理制度??C.申訴處理制度??D.保密制度??E.財(cái)務(wù)公開制度答案：A、B、C、D解析：財(cái)務(wù)公開非強(qiáng)制。47.下列屬于ILO小陰影形態(tài)分類字母的有（）A.p??B.q??C.r??D.s??E.t答案：A、B、C、D、E解析：p、q、r為圓形，s、t為不規(guī)則。48.肺功能檢查中，提示限制性障礙的指標(biāo)有（）A.FVC下降??B.FEV1/FVC升高??C.TLC下降??D.RV升高??E.DLCO下降答案：A、B、C解析：RV升高示阻塞，DLCO非特異。49.下列屬于職業(yè)史采集要素的有（）A.起止時(shí)間??B.工種崗位??C.粉塵種類??D.防護(hù)情況??E.同工種患病情況答案：A、B、C、D、E解析：全面采集有助于病因判定。50.塵肺患者健康教育內(nèi)容包括（）A.戒煙??B.流感疫苗接種??C.呼吸康復(fù)訓(xùn)練??D.合理營(yíng)養(yǎng)??E.繼續(xù)粉塵作業(yè)答案：A、B、C、D解析：應(yīng)勸離粉塵作業(yè)。四、案例分析題（共30分，每題15分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，給出診斷、分期、處理意見及依據(jù)，要求條理清晰，引用標(biāo)準(zhǔn)條文）【案例一】患者，男，58歲，某花崗巖加工廠鋸切工，自1995年3月至2023年7月從事石英粉塵作業(yè)，累計(jì)接塵28年3個(gè)月。2024年5月因“活動(dòng)后氣促3年”就診。胸片（高千伏）示：雙側(cè)肺尖至膈上對(duì)稱分布q型小陰影，總體密集度2/2，右上肺區(qū)見18mm×22mm大陰影，邊緣較整齊；右中肺區(qū)另見12mm×10mm大陰影。肺功能：FVC52%pred，F(xiàn)EV156%pred，F(xiàn)EV1/FVC89%，DLCO60%pred。血?dú)猓篜aO268mmHg，PaCO238mmHg。無吸煙史。現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：2021年崗位呼塵濃度0.8mg/m3，游離SiO237%。同工種已確診矽肺7例。問題：1.給出診斷及分期；2.列出診斷依據(jù)；3.提出處理及隨訪建議。答案與解析：1.診斷：職業(yè)性矽肺三期。依據(jù)：GBZ702019第5.2條，胸片出現(xiàn)多個(gè)大陰影≥10mm（右上18mm、右中12mm），無論小陰影密集度，直接定為三期。2.診斷依據(jù)：（1）職業(yè)史：28年花崗巖石英粉塵暴露，游離SiO2>10%，符合矽肺病因。（2）影像學(xué)：高千伏胸片質(zhì)量良好，q型小陰影2/2級(jí)，多個(gè)大陰影≥10mm。（3）癥狀：氣促3年，血?dú)獾脱?，肺功能限制性中度障礙，與影像相符。（4）鑒別：無結(jié)核活動(dòng)證據(jù)，無惡性腫瘤，結(jié)節(jié)邊緣整齊，符合矽肺融合團(tuán)塊。3.處理及隨訪：（1）立即調(diào)離粉塵作業(yè)，企業(yè)應(yīng)依法辦理工傷認(rèn)定。（2）建議行高分辨CT評(píng)估大陰影內(nèi)部是否鈣化、空洞及并發(fā)肺癌。（3）肺功能康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期家庭氧療（PaO2<70mmHg）。（4）每年復(fù)查胸片、肺功能、血?dú)猓蝗舸箨幱霸龃?gt;10%或出現(xiàn)空洞，需穿刺活檢排除肺癌。（5）戒煙、流感及肺炎球菌疫苗接種，營(yíng)養(yǎng)支持。（6）傷殘等級(jí)鑒定：依據(jù)GB/T161802014，矽肺三期+肺功能中度障礙+低氧血癥，