202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”07健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的溝通延續(xù)08總結目錄醫(yī)學人文與溝通：皮膚科醫(yī)患溝通課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為一名在皮膚科臨床一線工作了12年的護理人員，我常說：“皮膚科的病，一半長在皮膚上，一半刻在心里?！边@里的“刻在心里”，指的是皮膚問題對患者心理、社交甚至人格的影響——痤瘡患者不敢抬頭與人對視，銀屑病患者夏天不敢穿短袖，特應性皮炎患兒的母親因孩子整夜抓撓而崩潰……這些場景，我見過太多次。醫(yī)學人文與溝通，從來不是教科書上的抽象概念，而是真實發(fā)生在治療室、病房里的“雙向救贖”。當我們蹲下來與因濕疹哭鬧的孩子平視，當我們握著銀屑病患者布滿鱗屑的手說“這不是你的錯”，當我們用通俗的語言解釋“激素藥膏該怎么用才安全”——這些看似微小的溝通細節(jié)，往往比單純的藥物治療更能緩解患者的痛苦。今天，我想結合去年接診的一位典型病例，和大家聊聊皮膚科醫(yī)患溝通的“里子”：如何通過系統(tǒng)的評估、共情的表達、專業(yè)的引導，讓患者從“被動治療”轉變?yōu)椤爸鲃雍献鳌?，讓醫(yī)學的溫度真正滲透到皮膚的每一寸紋理里。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹2022年10月，我在門診接診了32歲的王女士。她戴著寬檐帽、口罩，只露出一雙泛紅的眼睛，進門后第一句話是：“護士，能拉上簾子嗎？”王女士主訴“全身紅斑、脫屑伴瘙癢5年，加重1月”。5年前她因工作壓力大，頭皮出現小片狀紅斑，逐漸蔓延至軀干、四肢，當地醫(yī)院診斷為“銀屑病”，曾用激素藥膏、口服免疫抑制劑治療，但反復發(fā)作。近1月因項目沖刺熬夜，皮疹突然加重，軀干、四肢布滿硬幣大小的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，搔抓后有“點狀出血”（Auspitz征陽性）。她哭著說：“現在洗澡不敢開浴霸，燈光下照見身上的皮屑，像下雪一樣；上周和客戶吃飯，對方盯著我胳膊看，我找借口提前走了……”觀察她的狀態(tài)：面色蒼白，語速急促，雙手不自主地摳著座椅邊緣；提及“同事議論”“男友分手”時，聲音明顯發(fā)顫；對治療的態(tài)度是“試了這么多藥都沒用，可能這輩子都好不了了”。病例介紹這個病例很典型——皮膚問題（銀屑?。┋B加心理創(chuàng)傷（社交回避、自我否定），而后者往往成為疾病加重的“隱形推手”。要解決她的問題，單純靠藥物遠遠不夠，必須通過有效的醫(yī)患溝通，幫她重建對治療的信心和對生活的掌控感。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估不能只盯著“皮疹面積”“瘙癢程度”，更要像剝洋蔥一樣，逐層了解她的“需求地圖”。我們從三個維度展開評估：身體評估（“皮膚說了什么？”）1通過視診、觸診和輔助檢查，明確皮膚損害的特征：2皮疹分布：頭皮（發(fā)際線處）、軀干（以背部為主）、四肢伸側（肘、膝最密集）；5伴隨癥狀：夜間瘙癢VAS評分（視覺模擬量表）6分（中度影響睡眠），因搔抓導致部分皮疹破潰、滲液。4嚴重程度：PASI評分（銀屑病面積和嚴重程度指數）7.2分（中重度）；3形態(tài)：紅斑基礎上覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見發(fā)亮薄膜（薄膜現象），再刮破薄膜見點狀出血（Auspitz征）；心理社會評估（“她為什么痛苦？”）認知偏差：認為“銀屑病治不好”“會傳染”“影響生育”，這些錯誤認知加重了她的自我孤立；4生活質量：DLQI（皮膚病生活質量指數）14分（顯著影響生活），具體表現為不敢社交、回避親密關系、工作效率下降。5通過開放式提問和觀察，捕捉她的情緒線索：1情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），抑郁自評量表（SDS）得分52分（輕度抑郁）；2社會支持：獨居，父母在外地，前男友因“擔心遺傳”提出分手，同事背后議論“是不是傳染病”；3溝通評估（“她需要怎樣的對話？”）初次溝通時，王女士表現出明顯的防御性：回答問題簡短（“嗯”“知道”），眼神躲避，當我提到“銀屑病不傳染”時，她立即反駁：“那為什么同事都躲著我？”這說明她對“被否定感受”非常敏感，需要先“共情”再“引導”；同時，她對醫(yī)學術語（如“免疫異?！保├斫庥邢?，溝通時需用生活化的比喻（比如“身體的防御系統(tǒng)‘誤攻擊’了皮膚”）。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出王女士的核心護理問題，這些問題環(huán)環(huán)相扣，而溝通是解決它們的關鍵“鑰匙”：皮膚完整性受損與銀屑病皮疹反復破潰、搔抓有關010203依據：SAS評分58分，自述“不敢見人”“對未來沒希望”。2.焦慮/抑郁與疾病反復發(fā)作、社交功能受損、自我形象紊亂有關依據：認為“銀屑病會傳染”“無法控制”，對規(guī)范治療的重要性認識不足。3.知識缺乏（特定疾病）與未系統(tǒng)接受銀屑病健康教育、錯誤認知有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據：軀干、四肢可見多處抓痕，部分皮疹滲液，存在繼發(fā)感染風險。社交障礙與擔心他人歧視、自我形象焦慮有關依據：回避社交場合，與同事、朋友關系疏遠。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期改善認知、長期重建生活”的分層目標，并將溝通技巧融入每一步護理中。（一）目標1：1周內減輕瘙癢，降低皮疹破潰風險；2周內PASI評分下降20%措施：治療配合溝通：解釋“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)（“越抓皮膚越敏感，皮疹反而會變厚”），示范正確止癢方法（冷敷、輕拍代替抓撓）；用藥指導溝通：用“三步法”講解外用藥（“先涂保濕霜打底，等5分鐘吸收，再涂他克莫司軟膏”），強調“激素藥膏不是洪水猛獸，但需要按療程用”；非語言支持：每次操作前告知“我現在要檢查您背部的皮疹，可能有點涼，您如果覺得不舒服隨時告訴我”，檢查時用治療單覆蓋非操作區(qū)域，保護隱私。護理目標與措施（二）目標2：2周內SAS評分降至50分以下，患者能主動表達情緒措施：共情式溝通：當她哭訴“別人都覺得我臟”時，我沒有急著反駁，而是說：“這種被誤解的感覺一定很難受吧？我記得有位患者也和我說過，坐地鐵時旁邊的人悄悄換了座位，她下車后在站臺哭了半小時……”（用“相似經歷”拉近距離）；認知行為干預：用“事實核對法”糾正錯誤認知（“您同事躲開可能是因為不了解銀屑病，不是覺得您臟。我們可以一起做個‘科普小卡片’，下次您可以遞給他們”）；社會支持聯(lián)結：聯(lián)系醫(yī)院銀屑病患者互助小組，安排她與一位病情穩(wěn)定、回歸正常生活的“前輩”視頻溝通（“李姐和您一樣是30多歲，現在不僅結了婚，還生了健康的寶寶”）。護理目標與措施（三）目標3：出院前掌握銀屑病規(guī)范治療要點，錯誤認知糾正率100%措施：“教學-回授”法：用漫畫圖解釋“銀屑病是免疫問題，不是細菌感染，所以不傳染”，講完后讓她復述：“阿姨，您剛才說銀屑病像身體里的‘小衛(wèi)士’搞錯了目標，對嗎？”（確認理解）；個性化健康教育：針對她的職業(yè)（新媒體編輯），重點強調“熬夜會誘發(fā)皮疹，您可以和領導溝通調整工作節(jié)奏，比如把重要任務放在白天”；家屬參與溝通：聯(lián)系她父母視頻連線，教老人說：“我們查了資料，銀屑病不是你的錯，咱們一起慢慢治?！保彝ブС质侵匾男睦礤^點）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”并發(fā)癥的觀察及護理：溝通中的“未雨綢繆”銀屑病患者常見的并發(fā)癥包括皮膚感染、藥物副作用（如免疫抑制劑導致的肝腎功能異常）、關節(jié)損害（銀屑病關節(jié)炎），而這些并發(fā)癥的觀察和護理，同樣需要通過溝通實現“早發(fā)現、早干預”。皮膚感染的觀察與溝通王女士因搔抓導致皮疹破潰，我每天查房時會問：“昨天晚上癢得厲害嗎？有沒有覺得破潰的地方發(fā)燙或者疼？”（重點觀察紅腫、滲液、疼痛加重）。當她提到“后背有塊皮疹摸起來火辣辣的”，我立即查看，發(fā)現局部紅腫范圍擴大，觸痛明顯，判斷可能合并細菌感染，及時聯(lián)系醫(yī)生加用抗生素，并解釋：“我們及時處理，很快就能控制，別擔心?！保ㄓ谩胺e極反饋”緩解她的焦慮）。藥物副作用的溝通她服用甲氨蝶呤期間，我每周提醒：“今天記得空腹查血，我們要看看藥物有沒有影響肝功能?！碑斔吹睫D氨酶輕微升高時緊張地問：“是不是要停藥？”我解釋：“轉氨酶升高一點是常見反應，醫(yī)生已經開了保肝藥，我們一起監(jiān)測，大部分人都能耐受?！保ㄓ谩熬唧w數據+應對方案”增強信任感）。關節(jié)損害的預警溝通銀屑病約30%會發(fā)展為關節(jié)炎，我教她觀察“手指、腳趾有沒有腫脹、晨僵”，并說：“如果早上起來手指像被卡住一樣，哪怕只有5分鐘，也要馬上告訴我，我們可以提前干預。”（用生活化的描述降低理解門檻）。XXXX有限公司202007PART.健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的溝通延續(xù)健康教育：從“醫(yī)院”到“生活”的溝通延續(xù)出院不是終點，而是健康教育的新起點。我們通過“線上+線下”的溝通，幫王女士把“治療規(guī)范”轉化為“生活習慣”。入院期：建立信任，種下“自我管理”的種子剛入院時，她對“健康教育”有抵觸：“這些我都聽過，沒用?！蔽覜]有強行灌輸，而是帶她看了科室的“銀屑病管理墻”——上面貼著患者治療前后的對比照片（打碼）、康復日記、用藥時間表。她盯著一張“治療3個月后皮疹基本消退”的照片看了很久，我輕聲說：“其實銀屑病就像一場‘拉鋸戰(zhàn)’，贏的關鍵不是‘消滅’它，而是‘和平共處’?！保ㄓ镁呦蠡囊曈X材料打破認知壁壘）。治療期：分階段指導，用“小目標”增強信心第1周：重點教“正確洗澡”（水溫38℃以內，不用肥皂，擦身時用毛巾按壓吸干水分），每天出院前問：“今天洗澡時有沒有嘗試用按壓的方式？感覺皮膚是不是沒那么干了？”（用“具體行為+正向反饋”強化習慣）；12出院前：制定“個性化管理表”，包括用藥時間、復診日期、誘因避免清單（如“熬夜＜1次/周”“辛辣食物＜2次/周”），并說：“這不是‘限制’，而是‘保護’——就像開車要定期保養(yǎng)，我們的皮膚也需要‘保養(yǎng)計劃’?！保ㄓ蒙罨扔鹘档偷钟|）。3第2周：教“情緒日記”（每天記錄3件“不那么糟糕的事”，比如“今天同事沒躲開我”“藥膏涂完后癢減輕了”），查房時和她一起復盤：“你看，這些‘小進步’都是在變好的證據?！保ㄓ谩皵祿涗洝睂埂柏撁嫠季S”）；出院后：線上隨訪，讓溝通“不斷線”出院3個月內，我們每周通過微信隨訪1次，內容包括：皮疹變化（要求拍清晰、光線充足的照片，教她“拍前清潔皮膚，避免抓撓后立即拍”）；用藥依從性（“今天的藥膏涂了嗎？有沒有忘記？”）；生活事件反饋（“上周項目結束了，熬夜多嗎？皮膚有什么反應？”）。有一次她發(fā)來消息：“昨天同學聚會，我穿了短袖?！迸鋱D是她手臂的皮疹（已基本消退），我回復：“你比三個月前勇敢了，這才是真正的‘治愈’?！边@句話她后來告訴我，是她那段時間“最想看到的鼓勵”。XXXX有限公司202008PART.總結總結王女士的治療周期持續(xù)了6個月，出院時她的PASI評分降至2.1分（輕度），SAS評分42分（正常范圍），DLQI評分3分（基本不影響生活）。更讓我欣慰的是，她主動加入了科室的志愿者團隊，用自己的經歷鼓勵新患者：“銀屑病不是‘判死刑’，是身體在提醒我們——該慢下來，好好照顧