一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像檢查患者準(zhǔn)備課件01前言前言記得剛?cè)肼毞派淇谱o(hù)理崗位時，帶教老師曾指著一份被退回的增強(qiáng)CT申請單對我說：“小楊，你看，這張單子上患者的空腹時間只寫了2小時——這就是為什么檢查被迫取消。影像診斷的精準(zhǔn)度，一半在設(shè)備，一半在患者準(zhǔn)備?！边@句話像一根針，扎進(jìn)了我對“患者準(zhǔn)備”的認(rèn)知空白里。這些年，我見過因未告知碘過敏史而突發(fā)皮疹的患者，見過穿著帶金屬扣內(nèi)衣導(dǎo)致MRI圖像偽影的阿姨，也見過糖尿病患者空腹過久出現(xiàn)低血糖昏迷的緊急時刻。影像檢查的“患者準(zhǔn)備”絕不是簡單的“記得空腹”或“別穿金屬”，它是連接臨床需求與影像質(zhì)量的橋梁，是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的第一道防線，更是體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。今天，我想用親身經(jīng)歷的病例為線索，和大家一起梳理影像檢查患者準(zhǔn)備的全流程。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在急診放射科值夜班時，接診了一位68歲的腹痛患者張叔。他因“持續(xù)性上腹痛6小時”由120送入，臨床懷疑急性胰腺炎，需要立即做上腹部增強(qiáng)CT。我接過申請單時，首先核對了基本信息：張叔有2型糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍；無藥物過敏史（自述“青霉素不過敏”）；急診護(hù)士標(biāo)注“未進(jìn)食4小時”。但當(dāng)我為他做檢查前評估時，發(fā)現(xiàn)了問題——張叔的女兒悄悄告訴我：“他早上說餓，偷偷吃了半塊餅干，可能也就半小時前?！边@個細(xì)節(jié)讓我心頭一緊。增強(qiáng)CT需要注射碘對比劑，而空腹不足可能導(dǎo)致嘔吐誤吸；更關(guān)鍵的是，張叔的糖尿病史讓我必須確認(rèn)他的血糖狀態(tài)。我立即為他測指尖血糖：2.8mmol/L（正常值3.9-6.1），明顯低血糖。此時，放射科醫(yī)生已準(zhǔn)備好設(shè)備，但患者狀態(tài)不適合檢查。我們緊急聯(lián)系臨床醫(yī)生，先靜脈推注50%葡萄糖糾正低血糖，同時重新確認(rèn)空腹時間（實(shí)際僅2.5小時），最終推遲檢查至2小時后。病例介紹這次經(jīng)歷讓我深刻意識到：患者準(zhǔn)備不是“打勾”式的流程，而是需要抽絲剝繭地獲取真實(shí)信息，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，才能保障檢查安全與結(jié)果可靠。03護(hù)理評估護(hù)理評估從張叔的病例可以看出，護(hù)理評估是患者準(zhǔn)備的“偵察兵”，需要從“人-病-檢查”三個維度展開?；颊呋厩闆r評估一般信息：年齡（兒童、老年人耐受力差）、體重（對比劑用量與體重相關(guān)）、意識狀態(tài)（昏迷患者需防誤吸）、配合度（躁動患者可能需要鎮(zhèn)靜）。張叔68歲，有糖尿病史，屬于高危人群。既往史與過敏史：重點(diǎn)詢問碘對比劑/海鮮過敏史（碘對比劑過敏風(fēng)險(xiǎn)高）、肝腎功（腎功能不全者需用低滲對比劑并水化）、甲亢（禁忌含碘對比劑）、金屬植入物（MRI禁忌）。張叔雖自述無過敏史，但糖尿病史提示需關(guān)注血糖。檢查項(xiàng)目特異性評估不同影像檢查的準(zhǔn)備要求差異極大，需“因檢施評”：CT增強(qiáng)：需評估空腹時間（4-6小時，防嘔吐誤吸）、腎功能（eGFR＜30需謹(jǐn)慎）、是否停用二甲雙胍（檢查前后48小時，防乳酸酸中毒）。MRI：需排查金屬物品（假牙、心臟支架、節(jié)育環(huán)）、幽閉恐懼癥（必要時鎮(zhèn)靜）、體內(nèi)是否有電子設(shè)備（心臟起搏器絕對禁忌）。超聲：腹部超聲需空腹（8小時，防腸氣干擾）；婦科超聲需憋尿（充盈膀胱作透聲窗）；淺表器官超聲無特殊準(zhǔn)備，但需避免涂抹護(hù)膚品。X線：重點(diǎn)評估是否妊娠（輻射風(fēng)險(xiǎn)）、是否需要去除影響顯影的衣物（如帶鋼圈內(nèi)衣）。心理狀態(tài)評估多數(shù)患者對影像檢查存在“三怕”：怕輻射（如X線、CT）、怕疼痛（如增強(qiáng)CT注射對比劑）、怕結(jié)果（擔(dān)心查出重病）。張叔在等待檢查時反復(fù)問：“我是不是得癌癥了？”手一直攥著床單，這提示他存在明顯焦慮，需要心理干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們需要將問題轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷。以張叔為例，典型的護(hù)理診斷包括：知識缺乏：與影像檢查準(zhǔn)備要求不了解有關(guān)表現(xiàn)為患者隱瞞進(jìn)食史（“就吃半塊餅干，應(yīng)該不影響”）、對糖尿病患者空腹注意事項(xiàng)不清楚（未主動告知血糖波動）。焦慮：與疾病未知性、檢查陌生感有關(guān)表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、坐立不安、心率加快（張叔入院時心率108次/分）。潛在并發(fā)癥：低血糖/對比劑過敏/誤吸的風(fēng)險(xiǎn)張叔的糖尿病史+空腹不足，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)；雖無明確過敏史，但碘對比劑仍有遲發(fā)性過敏可能；空腹不足增加嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)。有檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)：與準(zhǔn)備不充分有關(guān)空腹不足可能導(dǎo)致胃腸道積氣，影響胰腺顯影；低血糖可能導(dǎo)致患者躁動，影響掃描配合度。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們需要制定“可衡量、可操作”的目標(biāo)，并落實(shí)具體措施。知識缺乏：目標(biāo)是患者/家屬掌握檢查準(zhǔn)備要點(diǎn)措施：分層宣教：對文化程度低的患者用“口訣法”（如“CT增強(qiáng)要記牢：空腹四小時，金屬全去掉；甲亢腎衰要告知，二甲雙胍暫時拋”）；對年輕患者用圖文手冊+視頻演示。雙向確認(rèn)：宣教后讓患者復(fù)述關(guān)鍵步驟（如“張叔，您記住今天做CT前幾小時不能吃東西嗎？”），家屬補(bǔ)充，避免信息遺漏。焦慮：目標(biāo)是患者情緒平穩(wěn)，心率≤90次/分措施：環(huán)境安撫：檢查室保持溫濕度適宜（22-24℃），播放輕柔音樂，減少儀器噪音；允許1名家屬陪同（MRI除外）。共情溝通：“張叔，我知道您現(xiàn)在肚子還疼，又擔(dān)心檢查結(jié)果，換作是我也會緊張。但咱們先把血糖穩(wěn)住，檢查才能看得清楚，醫(yī)生才能幫您找到肚子疼的原因，好嗎？”信息透明：解釋檢查流程（“您會躺在檢查床上，機(jī)器會像隧道一樣慢慢移動，整個過程10分鐘左右，注射對比劑時可能有熱感，是正常的”）。潛在并發(fā)癥：目標(biāo)是無并發(fā)癥發(fā)生或早發(fā)現(xiàn)早處理措施：低血糖預(yù)防：對糖尿病患者，評估空腹時間時需結(jié)合用藥（如使用胰島素者空腹不超過4小時）；檢查前測指尖血糖，＜4.0mmol/L時可口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）。對比劑過敏預(yù)防：詢問“是否有過打針/吃藥后起皮疹、呼吸困難”；備好急救箱（腎上腺素、地塞米松、氧氣）；高?；颊撸ㄈ缦罚┨崆?0分鐘口服氯雷他定。誤吸預(yù)防：檢查時取頭高腳低15，昏迷患者使用口咽通氣道；檢查后留觀30分鐘，無嘔吐方可離開。檢查結(jié)果不準(zhǔn)確：目標(biāo)是影像質(zhì)量符合診斷要求措施：個性化準(zhǔn)備：對胃腸脹氣患者，提前2小時口服西甲硅油（消脹藥）；對兒童患者，根據(jù)年齡選擇鎮(zhèn)靜方式（水合氯醛口服或靜脈注射）。設(shè)備配合：指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練（如CT掃描時“深吸氣-屏氣-保持”），避免呼吸運(yùn)動偽影；MRI檢查前告知“身體不要動，聽到‘滴答’聲是正常的”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使準(zhǔn)備充分，并發(fā)癥仍可能發(fā)生，關(guān)鍵是“早識別、快處理”。對比劑不良反應(yīng)（最常見）輕度反應(yīng)（發(fā)生率5%-8%）：皮疹、瘙癢、惡心。處理：暫停注射，口服氯雷他定，觀察15分鐘。01中度反應(yīng)（0.1%-0.2%）：喉頭水腫、支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）。處理：立即靜脈注射地塞米松10mg，吸氧，通知醫(yī)生。02重度反應(yīng)（0.01%-0.04%）：過敏性休克（血壓＜90/60mmHg、意識喪失）。處理：腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，必要時心肺復(fù)蘇。03低血糖表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、意識模糊。張叔檢查前就出現(xiàn)了低血糖，我們立即靜脈推注50%葡萄糖40ml，10分鐘后復(fù)測血糖4.5mmol/L，癥狀緩解。幽閉恐懼癥MRI檢查中約3%-5%患者會出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促、強(qiáng)烈恐懼感。處理：暫停檢查，打開艙門，安撫患者；必要時改做CT或使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）。輻射暴露（針對孕婦）孕期尤其是孕早期（12周內(nèi)）應(yīng)避免X線、CT檢查。若必須檢查，需用鉛衣遮擋腹部，同時記錄輻射劑量（胎兒接受劑量＞50mGy時需評估終止妊娠風(fēng)險(xiǎn)）。07健康教育健康教育健康教育是患者準(zhǔn)備的“最后一公里”，需覆蓋檢查前、中、后全程，用“患者聽得懂、記得住”的語言。檢查前：“三明確”STEP1STEP2STEP3明確時間：“您明天上午9點(diǎn)做CT，從今晚12點(diǎn)開始不能吃東西，可以少量喝水（不超過200ml）?！泵鞔_禁忌：“做MRI不能帶手機(jī)、鑰匙、項(xiàng)鏈，體內(nèi)有鋼板的話要提前告訴我們?！泵鞔_用藥：“您長期吃的二甲雙胍，檢查當(dāng)天和之后48小時要暫停，等腎功能結(jié)果正常了再吃?！睓z查中：“兩配合”配合體位：“CT掃描時請您保持平躺，雙手舉過頭頂，不要動?！迸浜现噶睿骸奥牭健鼩狻蜕钗豢跉猓翚狻捅镒?，直到我說‘可以呼吸了’?！睓z查后：“一觀察一注意”觀察反應(yīng)：“您在候診區(qū)坐30分鐘，如果出現(xiàn)皮疹、喉嚨發(fā)緊，馬上叫我們?！弊⒁馐马?xiàng)：“今天多喝水（2000ml左右），幫助對比劑排出；24小時內(nèi)不要劇烈運(yùn)動?！?8總結(jié)總結(jié)這些年，我在放射科見過太多因準(zhǔn)備不足導(dǎo)致的“小插曲”，也見證了無數(shù)因準(zhǔn)備充分而順利完成的檢查?；颊邷?zhǔn)備不是機(jī)械的流程，而是“以患者為中心”的具體實(shí)踐——它需要我們用專業(yè)知識預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，用耐心