202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：免疫實(shí)驗(yàn)操作課件01前言前言作為一名在臨床免疫實(shí)驗(yàn)室工作了12年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“免疫實(shí)驗(yàn)操作不是冰冷的技術(shù)，而是連接患者與精準(zhǔn)診療的‘橋梁’?！边@句話貫穿了我整個(gè)職業(yè)生涯——從采集第一管抗凝血時(shí)的緊張，到獨(dú)立指導(dǎo)研究生規(guī)范操作流式細(xì)胞儀的從容；從面對標(biāo)本溶血時(shí)的手忙腳亂，到建立標(biāo)準(zhǔn)化流程后誤差率下降80%的欣慰。免疫實(shí)驗(yàn)操作的核心是“精準(zhǔn)”，但“精準(zhǔn)”背后是無數(shù)細(xì)節(jié)的把控：患者采血前是否空腹、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)是否符合溫度要求、實(shí)驗(yàn)環(huán)境是否達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)……每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差，進(jìn)而影響醫(yī)生對患者免疫狀態(tài)的判斷。而護(hù)理人員作為實(shí)驗(yàn)前、中、后全程參與的“守護(hù)者”，不僅要掌握病原生物與免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更要將人文關(guān)懷融入操作的每一步——讓緊張的患者放松、讓復(fù)雜的流程清晰、讓潛在的風(fēng)險(xiǎn)可控。今天，我想以去年冬天接診的一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的護(hù)理全程為例，和大家分享免疫實(shí)驗(yàn)操作中的護(hù)理實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2022年12月，32歲的李女士因“反復(fù)發(fā)熱、面部蝶形紅斑1月，關(guān)節(jié)腫痛1周”收入我院風(fēng)濕免疫科。她是一名小學(xué)教師，平時(shí)身體硬朗，這次發(fā)病前曾因班級(jí)流感爆發(fā)連續(xù)加班兩周。入院時(shí)體溫38.9℃，面部可見對稱性紅斑，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛，自述“最近總覺得乏力，早晨起床手指像被凍住了一樣，要活動(dòng)半小時(shí)才能緩解”。實(shí)驗(yàn)室初篩顯示：血常規(guī)提示白細(xì)胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），尿常規(guī)蛋白（++）；免疫學(xué)檢查抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。醫(yī)生高度懷疑SLE活動(dòng)期，需進(jìn)一步完善免疫熒光法檢測抗核抗體譜（ENA）、流式細(xì)胞儀檢測T/B淋巴細(xì)胞亞群、以及24小時(shí)尿蛋白定量等實(shí)驗(yàn)，以明確病情活動(dòng)度并制定治療方案。病例介紹作為負(fù)責(zé)該患者的免疫實(shí)驗(yàn)室護(hù)理專員，我的任務(wù)是全程參與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的護(hù)理配合——從標(biāo)本采集到轉(zhuǎn)運(yùn)、從患者教育到風(fēng)險(xiǎn)防控，確保每一項(xiàng)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)緩解患者因反復(fù)抽血帶來的焦慮。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，護(hù)理評估需要從“人”和“實(shí)驗(yàn)”兩個(gè)維度展開?；颊呔S度評估生理狀態(tài)：體溫波動(dòng)（37.8-39.2℃）、貧血（血紅蛋白98g/L）、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，這些會(huì)影響采血時(shí)的體位配合（如無法長時(shí)間保持坐位）和標(biāo)本質(zhì)量（如血流緩慢可能導(dǎo)致凝血）；01心理狀態(tài)：李女士反復(fù)詢問“抽這么多血會(huì)不會(huì)傷身體？”“檢查結(jié)果多久能出來？”，說話時(shí)手指無意識(shí)地絞著病號(hào)服，顯示出明顯的焦慮（Zung焦慮自評量表得分52分，提示輕度焦慮）；02認(rèn)知水平：作為教師，理解能力較強(qiáng)，但對免疫學(xué)檢查術(shù)語（如“抗核抗體譜”“淋巴細(xì)胞亞群”）缺乏認(rèn)知，需要用通俗語言解釋。03實(shí)驗(yàn)維度評估010203標(biāo)本類型與要求：ENA檢測需靜脈血3ml（無抗凝），淋巴細(xì)胞亞群需EDTA抗凝全血2ml（4℃保存，6小時(shí)內(nèi)檢測），24小時(shí)尿蛋白需收集24小時(shí)尿液并添加防腐劑（甲苯5ml）；風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別：患者白細(xì)胞低（免疫功能低下），采血后穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)高；反復(fù)抽血可能加重患者心理負(fù)擔(dān)；24小時(shí)尿收集易因漏尿、保存不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果偏差。通過評估，我意識(shí)到護(hù)理重點(diǎn)不僅是完成操作，更要“因人制宜”——既要保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性，又要關(guān)注患者的身心體驗(yàn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥（標(biāo)本誤差）：與標(biāo)本采集/保存不當(dāng)有關(guān)（目標(biāo)：所有送檢標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)要求，無重采情況）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少、采血穿刺有關(guān)（目標(biāo)：患者采血后穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液，體溫?zé)o異常升高）；知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏免疫實(shí)驗(yàn)檢查的目的、配合方法相關(guān)知識(shí)（目標(biāo)：患者能復(fù)述主要檢查的意義及配合要點(diǎn)）；焦慮：與疾病診斷不明確、反復(fù)抽血有關(guān)（目標(biāo)：患者焦慮評分降至40分以下，能配合完成所有檢查）；基于評估結(jié)果，我梳理出以下主要護(hù)理診斷：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個(gè)診斷，我們制定了具體的護(hù)理措施，貫穿“操作前-操作中-操作后”全程。緩解焦慮：從“解釋”到“陪伴”操作前：用“聊天式”溝通替代機(jī)械告知。我拿著李女士的初篩報(bào)告，指著ANA的結(jié)果說：“您看，這個(gè)指標(biāo)高說明身體里可能有‘自己攻擊自己’的情況，但我們需要做更細(xì)的檢查來確認(rèn)是哪些‘戰(zhàn)士’在搗亂。就像您帶學(xué)生，要找出調(diào)皮的孩子才能針對性管教，對吧？”她聽后笑了：“原來如此，我還以為抽這么多血是醫(yī)生沒方向呢?！辈僮髦校翰裳獣r(shí)主動(dòng)詢問她的工作（“您教幾年級(jí)？小朋友們最近是不是因?yàn)榱鞲姓埣俣啵俊保?，轉(zhuǎn)移注意力；進(jìn)針前用棉簽輕壓穿刺點(diǎn)2秒（降低疼痛敏感度），邊操作邊說：“現(xiàn)在有點(diǎn)脹，馬上就好?！辈僮骱螅焊嬷敖裉斐榈?管血總共20ml，相當(dāng)于一小口湯的量，身體很快就能補(bǔ)回來”，并約定“等結(jié)果出來我第一時(shí)間來和您解釋”。知識(shí)宣教：用“流程圖”替代“說明書”針對24小時(shí)尿收集，我畫了一張簡易流程圖：早7點(diǎn)排空膀胱（棄去）→開始計(jì)時(shí)→每次排尿均收集至清潔容器→次晨7點(diǎn)最后一次排尿加入→總量測量后取100ml送檢。并強(qiáng)調(diào)“尿液要放在陰涼處，加了甲苯的那層油膜別攪動(dòng)，就像給湯蓋了層保鮮膜保鮮”。對于淋巴細(xì)胞亞群檢測，我解釋：“這個(gè)檢查需要看血液里‘免疫士兵’的數(shù)量和比例，就像軍隊(duì)點(diǎn)兵，所以血樣要保持低溫，不能曬太陽，我會(huì)用冰袋幫您送檢?！备腥痉揽兀簭摹笆中l(wèi)生”到“細(xì)節(jié)”采血前：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥5cm），待干30秒（避免酒精未干導(dǎo)致溶血）；01全程觀察：操作后30分鐘巡視病房，查看穿刺點(diǎn)有無滲血；次日查房時(shí)詢問“穿刺點(diǎn)疼不疼？有沒有發(fā)紅？”，確認(rèn)無感染跡象。03采血后：按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（李女士血小板正常，無需延長），并提醒“2小時(shí)內(nèi)別沾水，今晚洗澡避開這里”；02010203標(biāo)本質(zhì)量保障：“雙人核對+全流程追蹤”采集時(shí)：雙人核對患者姓名、檢查項(xiàng)目（我讀條碼，李女士確認(rèn)“李XX，ENA、淋巴細(xì)胞亞群、24小時(shí)尿”）；01轉(zhuǎn)運(yùn)前：ENA血樣常溫靜置30分鐘待凝固，淋巴細(xì)胞亞群血樣立即放入4℃轉(zhuǎn)運(yùn)箱（用溫度計(jì)測量箱內(nèi)溫度3.5℃）；02交接時(shí)：與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員簽字確認(rèn)接收時(shí)間（ENA9:15，淋巴細(xì)胞亞群9:20，均在要求時(shí)間內(nèi)）；0324小時(shí)尿收集完成后：與李女士共同測量總量（1800ml），取100ml裝入專用試管，剩余尿液由她確認(rèn)后傾倒。0406并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理免疫實(shí)驗(yàn)操作中最常見的并發(fā)癥是“標(biāo)本誤差”和“患者心理/生理反應(yīng)”，需要重點(diǎn)監(jiān)測。標(biāo)本誤差的觀察與處理常見問題：溶血（采血時(shí)壓脈帶結(jié)扎過久、穿刺不順利）、凝血（抗凝管搖晃不充分）、尿標(biāo)本污染（混入糞便/分泌物）；應(yīng)對措施：李女士采血時(shí)，我注意壓脈帶結(jié)扎時(shí)間＜1分鐘，穿刺一次成功（避免反復(fù)進(jìn)針）；EDTA抗凝管采血后立即輕搖8-10次（上下顛倒而非用力震蕩）；24小時(shí)尿收集容器放置在洗手間固定位置，叮囑“大便后先擦凈再排尿”，最終尿樣澄清無雜質(zhì)?；颊叻磻?yīng)的觀察與處理暈針/暈血：李女士采血時(shí)面色稍蒼白，我立即讓她平臥，抬高下肢，給予溫糖水，5分鐘后緩解；穿刺點(diǎn)滲血：無，因按壓方法正確（大魚際垂直按壓，不揉搓）；心理應(yīng)激：通過術(shù)前溝通，李女士焦慮評分降至42分（復(fù)測Zung量表），能主動(dòng)詢問“明天還要抽血嗎？我記著要空腹”。01030207健康教育健康教育免疫實(shí)驗(yàn)操作的健康教育不僅是“操作指導(dǎo)”，更是“疾病認(rèn)知的啟蒙”。針對李女士，我分階段進(jìn)行教育：操作前：建立信任與目標(biāo)“這些檢查就像給您的免疫系統(tǒng)‘拍CT’，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，比如是否需要用激素或免疫抑制劑。您配合得越好，結(jié)果越準(zhǔn)，治療就越有方向?！辈僮髦校簭?qiáng)化配合要點(diǎn)采血時(shí)說：“您看，這管血是查‘抗核抗體譜’，能幫我們找到具體是哪種抗體在‘搗亂’；這管是查‘淋巴細(xì)胞’，看看‘免疫士兵’的數(shù)量夠不夠?！辈僮骱螅貉由旒膊≈R(shí)“您的補(bǔ)體C3低，說明免疫系統(tǒng)‘消耗’大，平時(shí)要注意休息，避免勞累（比如少站著改坐著備課）；白細(xì)胞低容易感冒，記得戴口罩，別去人多的地方?！背鲈呵埃撼掷m(xù)管理“下次復(fù)查時(shí)，ENA需要空腹嗎？對，不需要，但淋巴細(xì)胞亞群最好上午10點(diǎn)前采血，因?yàn)榧?xì)胞活性會(huì)隨時(shí)間下降。如果在家發(fā)現(xiàn)尿泡沫變多，記得留晨尿送檢，別等24小時(shí)了?！?8總結(jié)總結(jié)回想起李女士的護(hù)理全程，我最深的體會(huì)是：免疫實(shí)驗(yàn)操作的“精準(zhǔn)”，始于護(hù)理的“用心”。從一句緩解焦慮的閑聊，到一個(gè)避免溶血的壓脈帶操作；從一張24小時(shí)尿收集流程圖，到一次標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的溫度監(jiān)測——這些看似微小的細(xì)節(jié)，共同構(gòu)建了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，也架起了患者與精準(zhǔn)醫(yī)療的橋梁。作為護(hù)理人員，我