202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：放療定位溝通課件01前言前言站在放療科的定位室門口，我常能聽見里面?zhèn)鱽頇C(jī)器的嗡鳴，還有患者壓低的呼吸聲。這扇門后，是癌癥患者治療的關(guān)鍵一步——放療定位。我記得三年前，一位鼻咽癌患者攥著我的手問：“護(hù)士，這個(gè)定位機(jī)器會(huì)疼嗎？我會(huì)不會(huì)動(dòng)一下就前功盡棄？”那時(shí)她眼里的慌亂，讓我突然意識(shí)到：我們總在強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)的精準(zhǔn)性，卻常常忽略了“人”在這個(gè)過程中的感受。醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，而是在患者最脆弱時(shí)，能聽懂他們沒說出口的恐懼；溝通也不是按流程念注意事項(xiàng)，而是用溫度化解未知的焦慮。放療定位作為放療的“起點(diǎn)”，患者對(duì)流程的陌生、對(duì)體位固定的擔(dān)憂、對(duì)輻射的恐懼，都可能成為影響治療依從性的“暗礁”。今天，我想以一個(gè)一線護(hù)士的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊“放療定位中的溝通藝術(shù)”——這既是技術(shù)的銜接，更是心靈的對(duì)接。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個(gè)讓我印象深刻的病例。去年9月，我們科收治了48歲的張女士，確診為鼻咽癌T2N1M0期，轉(zhuǎn)入放療科行根治性放療。第一次見她時(shí)，她正坐在護(hù)士站旁的椅子上，反復(fù)翻看著定位預(yù)約單，指尖把紙張邊緣都揉出了毛邊?！白o(hù)士，定位要多久？我脖子本來就疼，那個(gè)固定架會(huì)不會(huì)壓得更厲害？”她抬頭時(shí)，眼底的血絲比病歷上的診斷更讓我揪心。張女士是小學(xué)老師，平時(shí)性格開朗，但確診后明顯變得敏感。她丈夫是貨車司機(jī)，長(zhǎng)期在外，女兒剛上大學(xué)，家里能陪她的只有70歲的母親。她曾偷偷和我說：“我最怕定位時(shí)動(dòng)了，耽誤治療，又怕家人擔(dān)心，不敢多問?！边@些細(xì)節(jié)，構(gòu)成了我們后續(xù)溝通的關(guān)鍵線索——她的焦慮不僅來自疾病本身，更來自“不確定感”和“孤立無(wú)援”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能只看生理指標(biāo)，更要“看見”她的情緒和需求。我們從三個(gè)維度展開：生理評(píng)估張女士鼻咽癌病灶位于咽隱窩，侵犯右側(cè)咽旁間隙，需行調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。放療定位要求精準(zhǔn)固定頭頸部，使用熱塑膜+頭枕的體位固定裝置。她主訴“頸部活動(dòng)時(shí)疼痛（VAS評(píng)分3分）”，既往無(wú)頸椎病、腰椎病等影響體位的基礎(chǔ)疾病，但因長(zhǎng)期仰頭可能誘發(fā)肌肉緊張。心理評(píng)估通過焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，張女士得分58分（輕度焦慮），主要焦慮源集中在三點(diǎn)：①定位過程是否疼痛；②體位固定是否會(huì)導(dǎo)致不適；③自己“忍不住動(dòng)”影響定位精度。她反復(fù)詢問“能不能咳嗽”“想咽口水怎么辦”，顯示出對(duì)“不可控”的恐懼。社會(huì)支持評(píng)估家屬方面，丈夫因工作只能周末陪伴，母親年事已高，女兒在外地讀書，主要照護(hù)者缺失；經(jīng)濟(jì)方面，張女士家庭月收入約1.2萬(wàn)元，放療費(fèi)用雖有醫(yī)保覆蓋，但后續(xù)康復(fù)仍有壓力；社會(huì)角色方面，她因疾病暫停教學(xué)，“不能給學(xué)生上課”的失落感加劇了心理負(fù)擔(dān)。這些評(píng)估結(jié)果像一幅拼圖，讓我們看清：張女士需要的不僅是技術(shù)指導(dǎo)，更是“被理解”的安全感。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷：焦慮/恐懼與放療定位未知性及治療相關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評(píng)分58分，反復(fù)詢問定位細(xì)節(jié)，主訴“害怕動(dòng)”“怕疼”。依據(jù)：對(duì)熱塑膜固定原理、定位時(shí)呼吸要求、突發(fā)情況處理（如咳嗽）無(wú)認(rèn)知。2.知識(shí)缺乏（特定的）與放療定位流程、配合要點(diǎn)不了解有關(guān)舒適的改變（潛在）與體位固定裝置使用相關(guān)依據(jù)：頸部疼痛史，熱塑膜固定需維持仰頭位20-30分鐘，可能誘發(fā)肌肉酸痛或皮膚壓痕。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——未知引發(fā)焦慮，焦慮放大不適，而不適又會(huì)反過來加重對(duì)治療的抵觸。溝通的關(guān)鍵，就是逐個(gè)拆解這些“結(jié)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：短期（定位前24小時(shí)）讓患者“知流程、減焦慮”；中期（定位過程中）“穩(wěn)體位、保舒適”；長(zhǎng)期（定位后）“強(qiáng)信心、促依從”。具體措施圍繞“溝通”展開，分三階段實(shí)施：階段一：定位前——用“透明化”消解恐懼我把張女士請(qǐng)到示教室，打開定位室的3D模擬視頻：“您看，這是定位床，您會(huì)躺在上面，頭放在這個(gè)定制的頭枕里。熱塑膜加熱后是軟的，蓋在您臉上時(shí)，我們會(huì)問您‘呼吸順暢嗎’，如果悶了立刻說。”邊說邊拿出備用的熱塑膜模型，讓她親手摸一摸、感受彈性。針對(duì)“怕動(dòng)”的擔(dān)憂，我拉著她的手模擬體位：“您的頭要像這樣，下巴微收，我們會(huì)用激光線在您臉上畫三條標(biāo)記線，只要您記住‘眼睛看天花板的紅點(diǎn)，肩膀沉下去’，就能保持不動(dòng)。如果想咽口水，我們會(huì)等您咽完再繼續(xù)，不用急?！彼龁枺骸耙峭蝗豢人栽趺崔k？”我笑著說：“我們遇到過這種情況，會(huì)馬上暫停，給您遞溫水，等您緩過來再繼續(xù)。治療是給您治病，不是‘考驗(yàn)’您?！边@句話說完，她明顯松了肩膀：“原來你們都考慮到了。”階段二：定位中——用“陪伴感”緩解緊張階段一：定位前——用“透明化”消解恐懼定位當(dāng)天，我穿好鉛衣站在操作間玻璃旁，全程和張女士保持眼神交流。熱塑膜覆蓋時(shí)，她的手指微微蜷縮，我馬上說：“張老師，現(xiàn)在膜有點(diǎn)涼，很快就會(huì)變硬，您試著用鼻子深吸氣——對(duì)，像平時(shí)給學(xué)生上課前調(diào)整氣息那樣?！甭牭健吧险n”，她嘴角動(dòng)了動(dòng)，呼吸慢慢平穩(wěn)。固定完成后，她輕聲說：“脖子有點(diǎn)酸?！蔽腋糁っ嗣箢i的位置（避開激光標(biāo)記）：“我給您調(diào)整下頭枕角度，稍微墊高點(diǎn)，會(huì)不會(huì)好點(diǎn)？”調(diào)整后，她點(diǎn)頭：“好多了?！闭麄€(gè)定位過程28分鐘，比預(yù)期提前5分鐘完成，她出來時(shí)說：“原來沒那么可怕，你們一直在旁邊，我就不慌了?！彪A段三：定位后——用“反饋”強(qiáng)化信心階段一：定位前——用“透明化”消解恐懼定位結(jié)束后，我們帶張女士看了定位CT的圖像：“您看，這是腫瘤的位置，標(biāo)記線和體位完全吻合，您配合得特別好！”她盯著屏幕小聲說：“原來我真的沒動(dòng)。”這句話讓我鼻頭一酸——她需要的，不過是“被肯定”的證據(jù)。我們還和她丈夫通了視頻，把定位過程的關(guān)鍵點(diǎn)（如“保持仰頭”“呼吸平穩(wěn)”）用手機(jī)錄成1分鐘的短片發(fā)給他：“下次您陪她來，也能幫著提醒?！奔彝ブС值募尤耄屗慕箲]值從58分降到了42分（復(fù)測(cè)SAS）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理放療定位本身是無(wú)創(chuàng)操作，但因體位固定和心理應(yīng)激，仍可能出現(xiàn)兩類并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細(xì)”：生理性并發(fā)癥：皮膚壓痕與肌肉酸痛熱塑膜固定時(shí)，部分患者（尤其是消瘦或皮膚敏感者）可能在顏面部、頸部出現(xiàn)暫時(shí)性壓痕。我們的做法是：定位后立即檢查皮膚，用溫?zé)崦磔p敷壓痕處；指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免用力揉搓局部；對(duì)張女士這類頸部疼痛患者，定位后予低頻率按摩（避開標(biāo)記線），并教她家屬“虎口輕托后頸”的放松手法。心理性并發(fā)癥：預(yù)期性焦慮加重有些患者定位后會(huì)因“害怕下次定位更難受”而產(chǎn)生新的焦慮。我們的應(yīng)對(duì)是：定位后當(dāng)天電話隨訪，重點(diǎn)問“今天哪里最不舒服？”“有沒有沒說出來的擔(dān)心？”；針對(duì)張女士，我們把定位過程錄成“安心視頻”，讓她隨時(shí)翻看，強(qiáng)化“我能做到”的記憶。07健康教育健康教育放療定位的健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿治療全程的“心理錨點(diǎn)”。我們分三步推進(jìn)：1.定位前：“具象化”教育用模型、視頻、現(xiàn)場(chǎng)參觀（非治療時(shí)段）讓患者“看到”定位場(chǎng)景；用“問答清單”收集患者最關(guān)心的問題（如“能不能戴假牙”“定位時(shí)能說話嗎”），提前整理成“定位十問十答”手冊(cè)，圖文結(jié)合，方便患者反復(fù)查看。定位中：“即時(shí)性”教育操作時(shí)同步解釋：“現(xiàn)在我們?cè)跇?biāo)記激光線，這三條線就像您的‘導(dǎo)航’，治療時(shí)機(jī)器會(huì)按照它們對(duì)準(zhǔn)腫瘤。”遇到患者緊張，用“類比法”轉(zhuǎn)移注意力：“張老師，您平時(shí)上課一站45分鐘都不晃，今天只需要20分鐘，肯定沒問題！”定位后：“延伸性”教育告知患者標(biāo)記線的重要性（“不能擦、不能蓋”）；指導(dǎo)家屬參與：“回家后可以幫她做頸部放松操，動(dòng)作要輕，別碰標(biāo)記線”；建立“定位后微信群”，分享其他患者的成功案例（經(jīng)同意），讓張女士這樣的患者看到“不是只有我在擔(dān)心”。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在回頭看張女士的治療過程，她后來順利完成了33次放療，結(jié)束時(shí)特意給我們送了一束花，卡片上寫：“謝謝你們，讓我在最害怕的時(shí)候，還能感受到‘被當(dāng)作人’的溫暖?！边@句話，道盡了醫(yī)學(xué)人文與溝通的本質(zhì)——技術(shù)能治愈疾病，但只有溝通，能治愈“生病的人”。放療定位不是冰冷的“擺體位、打標(biāo)記”，而是一次與患者共同面對(duì)恐懼的“心靈定位”：我們用專業(yè)消除未知，用共情化解焦慮，用陪伴建立信任。作為放療科護(hù)士，我們站在技術(shù)與人文的交叉