一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)學(xué)人文職業(yè)能力提升課件

前言站在病房走廊的窗戶邊，看著落日的余暉透過(guò)玻璃灑在護(hù)士站的排班表上，我忽然想起三年前那個(gè)春寒料峭的傍晚——7床的張奶奶攥著我的手，眼睛里泛著淚：“閨女，我是不是快不行了？他們都忙，沒(méi)人愿意聽(tīng)我嘮叨……”那一刻我才真切意識(shí)到，醫(yī)學(xué)不僅是對(duì)疾病的精準(zhǔn)干預(yù)，更是對(duì)人心的溫柔凝視。這些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，我們能更精準(zhǔn)地治療腫瘤、控制血糖、修復(fù)器官，但臨床中仍有許多問(wèn)題無(wú)法用儀器解決：焦慮的患者反復(fù)追問(wèn)“我的病能好嗎”，家屬紅著眼眶說(shuō)“我們實(shí)在撐不住了”，孤獨(dú)的老人握著血壓計(jì)卻不敢自己測(cè)量……這些場(chǎng)景不斷提醒我：醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來(lái)不是“額外”的技能，而是護(hù)理工作的“底色”。它滲透在每一次體溫測(cè)量時(shí)的微笑里，藏在解釋檢查單時(shí)放慢的語(yǔ)速中，體現(xiàn)在為聽(tīng)力不好的患者調(diào)整溝通距離的細(xì)節(jié)上。

前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的護(hù)理案例為線索，和大家分享如何在臨床實(shí)踐中將醫(yī)學(xué)人文與溝通能力轉(zhuǎn)化為具體的職業(yè)素養(yǎng)。這個(gè)案例里沒(méi)有驚天動(dòng)地的搶救，卻讓我更深切地理解：當(dāng)技術(shù)的光芒照亮疾病時(shí)，人文的溫度才能真正溫暖生命。

病例介紹2022年10月，我在老年病科輪值時(shí)，收治了68歲的李大爺。他因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴乏力1周”入院，診斷為“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）、高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病”。12“大爺，我是您的責(zé)任護(hù)士小周。咱們先去病房，我?guī)湍鷵Q病號(hào)服，順便聊聊最近的情況？”我蹲下來(lái)和他平視。他的手很涼，指甲蓋泛著青，卻用力回握了我一下：“閨女，我這病是不是越來(lái)越重了？前兒晚上喘得睡不著，老伴兒嚇得直哭……”3第一次見(jiàn)到李大爺，是在他入院當(dāng)天的下午。他坐在輪椅上，背挺得筆直，卻掩飾不住喘息——家屬推著輪椅，兒媳手里攥著一沓外院檢查單，眉頭緊皺；兒子跟在后面，一邊接電話一邊說(shuō)“爸，您先住著，我明天還要出差”。李大爺抬頭看了兒子一眼，張了張嘴，又把話咽了回去。

病例介紹后來(lái)我才知道，李大爺是退休教師，一輩子要強(qiáng)，退休后幫兒子帶孫子，兩年前確診心衰后逐漸力不從心。兒媳是社區(qū)工作者，常加班；兒子跑運(yùn)輸，在家時(shí)間少；老伴兒65歲，有高血壓，照顧他時(shí)總怕自己“添亂”。入院前一周，他因自行減少利尿劑劑量（怕總上廁所麻煩家人）導(dǎo)致癥狀加重。這個(gè)病例像一面鏡子，照見(jiàn)了許多老年慢性病患者的困境：疾病帶來(lái)的身體痛苦、對(duì)家庭的愧疚感、因“麻煩別人”產(chǎn)生的自我封閉，以及家屬因照護(hù)壓力產(chǎn)生的無(wú)力感。而這些，正是醫(yī)學(xué)人文與溝通需要回應(yīng)的“隱形病癥”。

護(hù)理評(píng)估面對(duì)李大爺，我們的護(hù)理評(píng)估沒(méi)有停留在“血壓165/95mmHg、心率98次/分、雙下肢中度水腫”這些數(shù)字上，而是從“人”的整體出發(fā)，分三個(gè)維度展開(kāi)：1.生理評(píng)估：除了生命體征，重點(diǎn)關(guān)注心衰的典型癥狀——夜間陣發(fā)性呼吸困難（李大爺近1周每晚需半臥位入睡）、活動(dòng)耐量（上2層樓即氣促）、藥物依從性（自行調(diào)整利尿劑劑量）、糖尿病管理（空腹血糖8.9mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)）。2.心理社會(huì)評(píng)估：通過(guò)觀察和訪談，發(fā)現(xiàn)李大爺存在明顯的焦慮（反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)突發(fā)心?！薄笆遣皇窃摿⑦z囑”）、自尊受損（“我現(xiàn)在就是個(gè)累贅”）；家庭支持系統(tǒng)薄弱（家屬雖關(guān)心但缺乏照護(hù)知識(shí)，兒子因工作常缺席，老伴兒因自身疾病不敢“多問(wèn)”）；社會(huì)角色喪失（從“一家之主”“帶孫主力”變?yōu)椤氨徽疹櫿摺保?/p>

護(hù)理評(píng)估3.溝通需求評(píng)估：李大爺文化程度較高（大學(xué)本科），偏好“講清楚原理”的溝通方式；老伴兒因聽(tīng)力下降，需要說(shuō)話時(shí)放慢語(yǔ)速、面對(duì)她；兒子兒媳工作忙，希望獲得“高效、實(shí)用”的照護(hù)指導(dǎo)。記得有天早晨查房，李大爺盯著床頭的護(hù)理計(jì)劃單問(wèn)：“小周，這‘容量管理’是啥意思？是不是不讓多喝水？”我沒(méi)有直接回答，而是搬了把椅子坐在他床邊：“大爺，您知道心臟就像水泵，水太多泵不動(dòng)，所以我們要控制每天喝的水和排出的尿差不多。您看，昨天您喝了1200ml水，尿了1000ml，那多出來(lái)的200ml就可能積在腿上、肺里，讓您喘氣費(fèi)勁?！彼c(diǎn)點(diǎn)頭：“原來(lái)如此！那我記個(gè)小本子，每天記喝水和上廁所的次數(shù)？”這次對(duì)話讓我明白：護(hù)理評(píng)估的本質(zhì)，是“看見(jiàn)”患者隱藏的需求——他不是單純問(wèn)“能不能喝水”，而是希望理解疾病規(guī)律，重新獲得對(duì)生活的掌控感。

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們運(yùn)用NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合人文視角，梳理出以下核心問(wèn)題：氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)（生理層面）；體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)（生理層面）；焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、治療效果不確定及家庭照護(hù)支持不足有關(guān)（心理社會(huì)層面）；知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏慢性心力衰竭、糖尿病自我管理的知識(shí)及技能（認(rèn)知層面）；家庭照護(hù)者角色緊張：與家屬缺乏照護(hù)知識(shí)、時(shí)間精力有限有關(guān)（社會(huì)支持層面）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：生理問(wèn)題（氣促、水腫）加劇焦慮，焦慮又導(dǎo)致患者隱瞞癥狀（如李大爺曾因怕“麻煩護(hù)士”而未及時(shí)報(bào)告夜間呼吸困難）；知識(shí)缺乏使患者自行調(diào)整用藥，進(jìn)一步加重病情；家庭照護(hù)者的無(wú)力感，則讓患者陷入“既需要幫助又怕添亂”的矛盾中。

護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（住院期間）和長(zhǎng)期（出院3個(gè)月），并圍繞“改善生理狀態(tài)、緩解心理壓力、提升自我管理能力、強(qiáng)化家庭支持”四個(gè)維度設(shè)計(jì)措施，每一步都融入溝通技巧。短期目標(biāo)（住院7-10天）：患者氣促、水腫明顯緩解，血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)；焦慮情緒減輕（SAS焦慮量表評(píng)分下降≥20%）；患者及家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能（如尿量記錄、藥物核對(duì)、應(yīng)急處理）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院3個(gè)月）：患者能規(guī)律進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)（體重、血壓、血糖），主動(dòng)報(bào)告病情變化；家庭照護(hù)者能分工協(xié)作，提供情感支持；

護(hù)理目標(biāo)與措施患者社會(huì)功能部分恢復(fù)（如每日下樓散步10分鐘、參與家庭簡(jiǎn)單事務(wù)）。具體措施：生理護(hù)理與治療性溝通結(jié)合：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量時(shí)，我會(huì)和李大爺一起核對(duì)數(shù)據(jù)：“今天您喝了800ml水，尿了1100ml，這說(shuō)明利尿劑起效了，腿上的腫明天應(yīng)該能消點(diǎn)。”用數(shù)據(jù)讓他直觀看到好轉(zhuǎn)，緩解焦慮。指導(dǎo)半臥位時(shí)，邊調(diào)整床頭高度邊解釋：“這樣您的膈肌往下沉，肺能多裝些空氣，喘氣會(huì)舒服些。晚上要是覺(jué)得悶，您就按床頭鈴，我?guī)湍{(diào)高點(diǎn)?！卑巡僮髯兂伞耙黄鸾鉀Q問(wèn)題”的對(duì)話。心理護(hù)理以“傾聽(tīng)-共情-賦能”為核心：

護(hù)理目標(biāo)與措施每天晨間護(hù)理時(shí)留5分鐘“專屬時(shí)間”：“大爺，昨晚睡得怎么樣？有沒(méi)有哪里不舒服？”李大爺曾在某天說(shuō)：“我夢(mèng)見(jiàn)自己帶孫子去公園，他跑著跑著就不見(jiàn)了……”我握住他的手：“您是想回到能陪孫子玩的日子吧？咱們現(xiàn)在好好治療，等體力恢復(fù)了，說(shuō)不定能每天帶他在小區(qū)里走兩步呢。”針對(duì)他的“累贅感”，我找機(jī)會(huì)夸他：“您昨天主動(dòng)記尿量，這對(duì)控制病情特別重要！您可是自己健康的‘總指揮’?！敝饾u幫他重建自我價(jià)值感。家庭支持從“教育”轉(zhuǎn)向“協(xié)作”：組織“家屬小課堂”，每次15分鐘，用李大爺?shù)牟±鍪痉叮骸按笫?，您看，爸的利尿劑要早上吃，避免晚上起夜多；阿姨（老伴兒），測(cè)血壓時(shí)要讓爸靜坐5分鐘，袖帶和心臟平齊?！?/p>

護(hù)理目標(biāo)與措施觀察到兒子因出差愧疚，我私下和他說(shuō)：“您每天打個(gè)電話，問(wèn)爸‘今天尿量多嗎’‘有沒(méi)有喘氣’，比寄營(yíng)養(yǎng)品管用。他需要的是‘被需要’的感覺(jué)?！焙髞?lái)他真的每天視頻，李大爺?shù)臍馍黠@好了很多。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性心衰患者易并發(fā)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓等，而這些并發(fā)癥的觀察和處理，同樣需要人文溝通的“緩沖”作用。1.肺部感染：李大爺因長(zhǎng)期臥床、免疫力低下，是高危人群。我們除了指導(dǎo)拍背排痰、監(jiān)測(cè)體溫，更注重和他溝通“為什么要做”：“大爺，咱們每天咳嗽兩聲不是難受，是把肺里的‘臟東西’排出來(lái)，不然積多了會(huì)發(fā)燒，喘氣更費(fèi)勁。我陪您練，慢慢來(lái)?！?.電解質(zhì)紊亂（低鉀）：利尿劑易導(dǎo)致低鉀，表現(xiàn)為乏力、心律失常。我和李大爺一起做“飲食小清單”：“香蕉、土豆含鉀多，但您有糖尿病，每天吃半根香蕉就行。咱們記著，要是覺(jué)得腿沒(méi)勁兒，馬上告訴護(hù)士?！?.下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)，我邊示范邊說(shuō)：“您看，這樣勾腳、伸腳，像踩剎車一樣，能讓腿上的血管‘動(dòng)起來(lái)’，就不會(huì)長(zhǎng)血栓了。我?guī)湍褎?dòng)作錄成視頻，您晚

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理上可以跟著練?！庇刑炝璩?點(diǎn)，李大爺按鈴說(shuō)“心里發(fā)慌”。我趕到時(shí)，他面色蒼白，脈搏細(xì)速。一邊安撫他“咱們先做個(gè)心電圖，可能是血鉀低了”，一邊快速推來(lái)監(jiān)護(hù)儀。結(jié)果顯示室性早搏，急查血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。補(bǔ)鉀后，他攥著我的手說(shuō)：“閨女，剛才我以為自己要不行了……”我笑著說(shuō)：“您看，咱們?cè)绨l(fā)現(xiàn)早處理，這不就穩(wěn)住了？以后有啥不舒服，哪怕半夜，您也別怕麻煩我?！边@次經(jīng)歷讓我更深切體會(huì)：并發(fā)癥的觀察不僅需要專業(yè)敏銳度，更需要讓患者信任“我說(shuō)的話會(huì)被重視”。這種信任，正是通過(guò)日常溝通中每一次“認(rèn)真傾聽(tīng)”“及時(shí)回應(yīng)”建立的。

健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需定制”的對(duì)話。我們根據(jù)李大爺一家的特點(diǎn)，分三個(gè)階段開(kāi)展：1.入院期（第1-3天）：重點(diǎn)是“建立信任，明確目標(biāo)”。用“提問(wèn)式溝通”代替“說(shuō)教”：“大爺，您知道心衰最怕什么嗎？”等他回答后補(bǔ)充：“最怕水和鹽吃多了，還有突然停藥。咱們一起定個(gè)小目標(biāo)：住院期間學(xué)會(huì)記出入量，出院前教會(huì)阿姨（老伴兒）測(cè)血壓，好不好？”2.住院中期（第4-7天）：重點(diǎn)是“技能訓(xùn)練，模擬場(chǎng)景”。用“情景模擬”練習(xí)應(yīng)急處理：“假設(shè)您晚上突然喘氣厲害，不能平躺，該怎么辦？”李大爺想了想說(shuō)：“坐起來(lái)，打電話叫護(hù)士？”我補(bǔ)充：“對(duì)，同時(shí)把床頭搖高，含一片硝酸甘油（如果醫(yī)生允許），然后馬上按鈴。咱們現(xiàn)在就練一遍?！?/p>

健康教育教家屬使用電子血壓計(jì)時(shí)，讓兒子操作，我在旁邊指導(dǎo)：“袖帶要綁松點(diǎn)，能塞下兩根手指。您看，數(shù)值跳出來(lái)了，130/80，正常！”3.出院前期（第8-10天）：重點(diǎn)是“強(qiáng)化信心，建立支持網(wǎng)絡(luò)”。制定“出院手冊(cè)”，用大字版、分欄式設(shè)計(jì)，包括：每日服藥時(shí)間表（用不同顏色標(biāo)注）、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（體重、血壓、血糖）、復(fù)診時(shí)間、應(yīng)急電話（護(hù)士站、主管醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。開(kāi)“家庭會(huì)議”：“大叔（兒子）負(fù)責(zé)每周檢查藥物是否齊全；阿姨（老伴兒）負(fù)責(zé)記飲食和尿量；大爺您負(fù)責(zé)每天測(cè)血壓，有問(wèn)題咱們?nèi)豪铮ń⒓彝ト海┘皶r(shí)說(shuō)?！?/p>

健康教育出院那天，李大爺把手冊(cè)翻得嘩嘩響：“小周，我都標(biāo)好了，早上7點(diǎn)吃利尿劑，中午12點(diǎn)測(cè)血糖……”老伴兒舉著血壓計(jì)：“我剛才在家屬區(qū)練了三遍，數(shù)值和護(hù)士站的一樣！”兒子撓撓頭：“以前總覺(jué)得照顧病人就是給錢，現(xiàn)在才知道，得學(xué)‘技術(shù)’還得學(xué)‘說(shuō)話’?！?/p>

總結(jié)三個(gè)月后隨訪，李大爺?shù)捏w重穩(wěn)定（每日晨起空腹稱重，波動(dòng)不超過(guò)1kg），血壓維持在130/80mmHg左右，血糖空腹6-7mmol/L，能每天下樓散步20分鐘。他在電話里說(shuō)：“小周，我現(xiàn)在成了社區(qū)里的‘心衰科普員’，教老伙計(jì)們記尿量呢！”這個(gè)案例讓我更堅(jiān)信：醫(yī)學(xué)人文與溝通不是抽象的概念，而是具體到“蹲下來(lái)和患者平視”的姿勢(shì)、“放慢語(yǔ)速解釋檢查”的耐心、“幫家屬找到照護(hù)價(jià)值”的智慧