一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：核素心肌顯像臨床應用課件前言01前言作為從事心血管疾病護理工作十余年的臨床護士，我常感嘆現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)為冠心病診斷帶來的革新。記得剛?cè)肼殨r，遇到胸痛患者，我們依賴的多是心電圖、心肌酶譜和冠脈造影——但心電圖可能在非發(fā)作期無異常，心肌酶升高往往已錯過最佳救治窗口，而冠脈造影作為有創(chuàng)檢查，并非所有患者都能接受。直到核素心肌顯像技術(shù)逐漸普及，我才真正體會到“無創(chuàng)看心肌”的魅力：它能通過示蹤劑在心肌的分布，直觀顯示心肌血流灌注情況，區(qū)分可逆性缺血與不可逆壞死，甚至預測患者未來心血管事件風險。這些年，我參與過近千例核素心肌顯像檢查的護理工作，從患者緊張地攥著檢查單問“輻射大不大”，到檢查后看著影像片說“原來我的心臟這里缺血”，每一次陪伴都讓我更深切地理解：這項技術(shù)不僅是影像科的“利器”，更是連接患者、臨床醫(yī)生與護理團隊的重要橋梁。今天，我想以臨床實際案例為線索，和大家聊聊核素心肌顯像的臨床應用及護理要點。病例介紹02病例介紹去年冬天，我在急診分診臺遇到了58歲的張師傅。他捂著胸口說：“最近爬兩層樓就憋得慌，像有人壓著，歇會兒能緩過來，但這兩天發(fā)作越來越頻繁?！奔覍傺a充：“他有高血壓10年，糖尿病5年，平時總說‘老毛病，不礙事’，勸他做檢查總推脫?！奔痹\初步檢查：心電圖提示ST段輕度壓低（II、III、aVF導聯(lián)），心肌酶譜正常，肌鈣蛋白陰性。醫(yī)生考慮“不典型心絞痛”，但常規(guī)檢查未捕捉到明確缺血證據(jù)，于是建議行核素心肌顯像進一步評估。張師傅的檢查流程如下：負荷試驗：先注射腺苷（藥物負荷），5分鐘后靜脈注射99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像劑；靜息顯像：2小時后行靜息狀態(tài)下顯像劑注射；病例介紹影像采集：分別于注射后1.5小時行心肌斷層掃描，使用SPECT設備獲取心臟短軸、水平長軸、垂直長軸圖像。結(jié)果顯示：左心室前壁、前間壁在負荷狀態(tài)下呈明顯灌注缺損，靜息狀態(tài)下部分填充（可逆性缺損），提示該區(qū)域存在心肌缺血；左室下壁靜息與負荷均無灌注（固定性缺損），考慮陳舊性心肌梗死。結(jié)合冠脈造影（前降支中段75%狹窄，右冠閉塞），張師傅最終確診“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陳舊性下壁心梗”，接受了前降支支架植入術(shù)。這個病例讓我更直觀地看到：核素心肌顯像不僅能定位缺血區(qū)域，還能評估缺血程度及心肌存活性，為臨床制定“支架/藥物/搭橋”方案提供關鍵依據(jù)。護理評估03護理評估針對張師傅這類患者，護理評估需貫穿檢查前、中、后，重點關注以下維度：檢查前評估基礎情況：年齡（中老年高發(fā)）、性別（男性風險更高）、生命體征（血壓≥180/110mmHg需暫緩負荷試驗）、過敏史（尤其對顯像劑成分、碘對比劑過敏者需警惕）；病史與癥狀：胸痛誘因（活動/靜息）、性質(zhì)（壓榨感/燒灼感）、持續(xù)時間（＞20分鐘需警惕心梗）、緩解方式（含服硝酸甘油是否有效）；有無糖尿病（影響心肌神經(jīng)末梢，可能掩蓋癥狀）、心律失常史（房顫患者負荷試驗需謹慎）；用藥情況：是否服用β受體阻滯劑（可能抑制負荷試驗時的心率反應）、鈣通道阻滯劑（影響腺苷負荷試驗效果）；是否停用咖啡、茶等含咖啡因飲料（可能拮抗腺苷作用）；心理狀態(tài)：多數(shù)患者對“核素”“輻射”存在恐懼，張師傅就曾問：“這檢查會不會得癌？”需評估其焦慮程度（如坐立不安、反復詢問風險）。檢查中評估STEP3STEP2STEP1負荷試驗反應：腺苷負荷可能引起胸悶、面部潮紅、惡心（張師傅就出現(xiàn)了短暫心悸），需監(jiān)測心率、血壓（每分鐘1次）；顯像劑注射反應：觀察注射部位有無滲漏（局部腫脹、疼痛），全身有無皮疹、瘙癢（過敏前驅(qū)癥狀）；體位配合度：患者需保持仰臥位30分鐘，評估是否因緊張導致體位移動（可能影響圖像質(zhì)量）。檢查后評估輻射排泄情況：詢問飲水量（需24小時內(nèi)飲水1500-2000ml促進顯像劑排出）；不適癥狀：有無持續(xù)惡心、乏力（可能與輻射暴露相關）；檢查結(jié)果認知：患者是否理解“可逆性缺損”“固定性缺損”的臨床意義（張師傅最初以為“缺損就是心臟破了個洞”，需要解釋）。020301護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，核素心肌顯像患者常見護理診斷可歸納為以下3類：焦慮與擔心檢查風險及疾病預后有關依據(jù)：患者反復詢問“輻射對身體傷害大嗎？”“檢查結(jié)果不好怎么辦？”，查體可見心率加快（95次/分）、雙手握拳。知識缺乏缺乏核素心肌顯像檢查相關知識依據(jù)：患者不了解“為什么要做負荷試驗”“顯像劑多久能排出”，對檢查流程不熟悉（如不清楚需要兩次注射）。潛在并發(fā)癥：過敏反應、輻射暴露相關不適、注射部位損傷依據(jù)：顯像劑含放射性核素及化學載體（如99mTc-MIBI中的異腈類物質(zhì)），可能引發(fā)過敏；輻射雖低劑量（約5mSv，相當于1年自然輻射量），但敏感人群可能出現(xiàn)乏力；靜脈注射可能因患者活動導致藥液外滲。護理目標與措施05護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解焦慮-知識普及-風險防控”三位一體的護理方案。目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分下降≥10分）措施：共情溝通：主動傾聽張師傅的擔憂：“您害怕輻射，其實我們也理解——我家人做檢查時也問過同樣的問題。不過核素心肌顯像的輻射劑量比胸部CT還低，24小時就能排出90%以上?！笨梢暬蹋河檬疽鈭D講解檢查流程（“就像給心臟拍兩張‘運動’和‘休息’的照片，對比哪里供血不好”），展示既往患者的正常/異常影像（“您看，這張是缺血區(qū)域，和您的情況類似，但及時治療后能恢復”）；家屬參與：邀請家屬共同學習，張師傅的兒子聽后說：“原來這檢查這么重要，爸您別擔心，我們陪著您?！蹦繕?：患者能復述檢查配合要點（準確率≥90%）措施：分層宣教：用“檢查前-檢查中-檢查后”時間軸梳理重點：前：“明早空腹4小時，今天別喝咖啡、茶，停服倍他樂克（β受體阻滯劑）12小時”；中：“注射腺苷時可能胸悶，但會很快緩解，盡量保持平躺別動”；后：“多喝水，24小時內(nèi)別抱小孩（減少輻射接觸）”；提問反饋：結(jié)束宣教后問張師傅：“您說說，檢查前能喝茶嗎？”他答：“不能，會影響藥物效果。”再問：“檢查后要做什么？”“多喝水，排掉放射性物質(zhì)?！贝_認掌握后才簽字。目標2：患者能復述檢查配合要點（準確率≥90%）（三）目標3：無嚴重并發(fā)癥發(fā)生（過敏反應≤輕度，注射部位無滲漏）措施：過敏預防：提前詢問“以前打造影劑出過疹子嗎？”張師傅否認后，備齊腎上腺素、地塞米松；注射顯像劑時緩慢推注（5分鐘），密切觀察面色、呼吸；輻射防護：為患者佩戴鉛圍脖（保護甲狀腺），檢查后指導“尿液用馬桶沖兩次，避免污染”；注射部位護理：選擇粗直靜脈（貴要靜脈），固定針柄時說：“您手臂別突然動，我給您墊個軟枕，會舒服些?！睆垘煾禉z查后局部無紅腫。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理核素心肌顯像雖安全性高，但仍需警惕以下并發(fā)癥，關鍵在“早發(fā)現(xiàn)、快處理”。過敏反應（發(fā)生率約0.5%-2%）觀察：注射后5-30分鐘內(nèi)，注意有無皮疹（尤其是軀干、四肢）、瘙癢、眼瞼水腫；嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、血壓下降（＜90/60mmHg）。護理：輕度（皮疹）立即停藥，靜推地塞米松5mg，10分鐘后觀察；中重度（呼吸困難）立即面罩吸氧（5L/min），皮下注射腎上腺素0.3mg，聯(lián)系麻醉科備氣管插管。負荷試驗相關不適（腺苷最常見）觀察：腺苷注射后1-2分鐘可能出現(xiàn)胸痛（需與心肌缺血鑒別）、心悸（心率＞120次/分）、頭暈（血壓＜90/60mmHg）。護理：多數(shù)癥狀在停藥后2-5分鐘緩解，可安慰患者“這是藥物正常反應，馬上就好”；若血壓持續(xù)下降，靜脈輸注生理鹽水250ml擴容。注射部位滲漏（多因患者活動或血管脆性高）觀察：注射時局部隆起、患者訴“脹痛”，回抽無回血。護理：立即拔針，用50%硫酸鎂濕敷（冷敷24小時，后熱敷），抬高患肢；若滲漏量＞5ml，聯(lián)系放射科評估是否需重新注射。健康教育07健康教育核素心肌顯像的價值不僅在于檢查本身，更在于通過結(jié)果指導患者后續(xù)管理。我們的健康教育需延伸至“檢查-診斷-治療-康復”全鏈條。檢查后當日輻射防護：“24小時內(nèi)盡量單獨睡，別和小孩親密接觸；小便后多沖幾次馬桶?！卑Y狀監(jiān)測：“如果出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難，立即打急救電話；輕微乏力是正常的，多休息?！蹦玫綀蟾婧蠼Y(jié)果解讀：“您的報告寫‘可逆性缺損’，說明這片心肌還能恢復，及時治療很重要；‘固定性缺損’是以前心梗留下的，現(xiàn)在要保護好其他區(qū)域。”治療配合：“醫(yī)生建議您做冠脈造影，這是為了明確狹窄程度，不是說一定要放支架?！遍L期管理生活方式：“低鹽低脂飲食，每天吃夠200g蔬菜；戒煙（張師傅有30年煙齡，重點強調(diào)‘吸煙會加重血管痙攣’）；每周運動3-5次（散步、打太極，以不胸痛為準）?！庇盟幹笇В骸鞍⑺酒チ忠刻斐?，別漏服；他汀類藥物可能傷肝，每3個月查次肝功能?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從張師傅的案例中，我深刻體會到：核素心肌顯像不僅是“看心臟血流”的技術(shù)，更是“讀懂患者需求”的窗口。作為護理人員，我們既要掌握顯像劑特性、輻射防護等專業(yè)知識，更要關注患者的焦慮與困惑——一句“我理解您的擔心”，比十頁宣教單更有溫度。這些年，我見證了核素心肌顯像從“輔助檢查”到“核心評估工具”的轉(zhuǎn)變：它能預測患者10年內(nèi)心梗風險（缺損面積＞20%風險顯著升高），指導血運重建決策（可逆性缺損＞10%建議介入治療），