體外沖擊波碎石術(SWL)

尹凱概念SWL是利用體外產生的沖擊波聚焦體內的結石使之粉碎，繼而將其排出體外達到治療目的的治療方法。SWL作為一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術，仍然是大多數尿路結石癥首選的治療方法。適應癥一、腎結石(1)直徑＜10mm的腎盂內結石或腎上、中盞結石；(2)直徑≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮膚-結石距離＜10cm腎盂內或腎

上、中盞結石；

(3)對于小于10mm腎下盞結石可以首選SWL；10～20mm下盞結石，根據是否存在不

利于SWL的不利因素如：腎下盞腎盂夾角，下盞頸寬度，下盞頸長度等決定首

選SWL或腔內碎石；

(4)直徑＞2cm但＜3cm、或表面積小于500mm2的部分鹿角形結石，SWL作為可選擇

的治療方法(部分胱氨酸鹿角形結石及結石主體大部分位于下盞的除外)；

(5)對于其他復雜性鹿角形結石，不推薦單用SWL，應聯合PNL治療，最后的治療方

法應是PNL；適應癥二、輸尿管結石：輸尿管全段結石均可用SWL治療。(1)直徑＜10mm上段結石首選SWL，直徑＞10mm上段結石可選SWL、URS或PNL。(2)直徑＜10mm中下段結石可選擇SWL或URS；直徑＞10mm中下段結石首選URS，第

二選擇為SWL。三、膀胱結石：成人膀胱結石直徑＜30mm；或患者拒絕手術；或存在手術高風險因素；或無法采用截石體位行腔內碎石者可采用SWL。四、尿道結石：不推薦SWL。禁忌癥妊娠。未糾正的凝血功能障礙。嚴重心肺疾病。結石遠端解剖性梗阻。未獲控制的尿路感染。嚴重的糖尿病。傳染病活動期，如結核、肝炎等。腎功能不全。因結石梗阻導致的腎后性腎功能不全，應先行腎臟穿刺引流，待腎功能改善后再行治療。非梗阻性腎功能不全，原則上不行SWL，以免加重腎功能的損害。嚴重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結石定位。育齡人群輸尿管末端結石行SWL：女性無明顯影響；男性精液質量有下降，但三個月后恢復正常。

目前認為只有妊娠為絕對禁忌癥。結石因素結石成分：尿酸結石及磷酸鎂銨結石相對容易被擊碎，而羥基磷灰石、胱氨酸和一水草酸鈣結石則很難被擊碎。骨窗下CT值大于1000HU的結石行SWL效果不佳。結石大?。航Y石越大，需要再次治療的可能性就越大。結石位置：腎盂結石SWL成功率相對較高，腎中上盞結石的SWL效果好于下盞結石，直徑＜15mm的下盞結石SWL治療的無石率尤為不佳。輸尿管上段結石療效優(yōu)于中下段結石，輸尿管下段結石SWL無石率低于輸尿管鏡碎石取石術。結石數量：多發(fā)結石療效不佳。結石透光性：影響結石定位，從而降低碎石效率。結石停留時間：腎結石在腎內停留時間長短對SWL治療效果影響不大。對輸尿管結石則有較大影響，崁頓時間越長，SWL治療效果越不理想?；颊咭蛩胤逝郑后w重指數及臀圍越大，SWL療效越差。SSD大于10cm的情況下SWL成功率明顯降低。解剖異常：馬蹄腎、異位腎、移植腎、重度腎積水等腎集合系統解剖異常以及脊柱畸形會影響結石的定位和結石碎片的排出。對于正常腎臟而言，腎盞盞頸與腎盂的