耳鼻喉科常見病治療指南耳部疾病在耳鼻喉科門診中占據(jù)較大比例，其中以分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎及突發(fā)性耳聾最為常見。分泌性中耳炎好發(fā)于兒童及咽鼓管功能障礙人群，典型表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力減退，部分患者可伴耳痛或耳鳴。嬰幼兒因無法主訴癥狀，常表現(xiàn)為對聲音反應遲鈍、抓耳或夜間哭鬧。耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、呈琥珀色或橙紅色，部分可見液平面；聲導抗檢查多顯示B型或C型曲線，純音測聽提示傳導性聽力下降。治療需針對病因，若為腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口所致，需評估腺樣體切除指征；成人患者需排除鼻咽部腫瘤（如鼻咽癌）。藥物治療首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔1噴，每日1次，療程4-8周）以減輕咽鼓管黏膜腫脹，聯(lián)合口服黏液溶解劑（如歐龍馬口服滴劑，30滴/次，每日3次）促進中耳積液排出。若藥物治療2-3個月無效，需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術，置管通常保留6-12個月，待咽鼓管功能恢復后自行脫落。急性化膿性中耳炎多由上呼吸道感染繼發(fā)，常見于兒童，表現(xiàn)為劇烈耳痛、發(fā)熱，鼓膜穿孔后耳痛緩解但出現(xiàn)耳流膿。耳鏡檢查早期可見鼓膜充血膨出，穿孔后可見搏動性溢膿；血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高。治療需盡早使用抗生素，首選阿莫西林克拉維酸鉀（兒童45mg/kg/d，分2次；成人1g/次，每日2次），療程10-14天。鼓膜穿孔前可局部使用2%酚甘油滴耳（3-4滴/次，每日3次）緩解疼痛，穿孔后立即停用，換用3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿液，再用0.3%氧氟沙星滴耳液（6-10滴/次，每日2次）。若耳痛持續(xù)加重、鼓膜膨出明顯，需行鼓膜切開術以通暢引流。突發(fā)性耳聾是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，至少相鄰兩個頻率聽力下降≥30dB，常伴耳鳴、眩暈。其發(fā)病機制可能與內(nèi)耳血管痙攣、病毒感染或免疫異常相關。診斷需完善純音測聽（顯示感音神經(jīng)性聾）、聽性腦干反應（ABR）及顳骨CT（排除聽神經(jīng)瘤等占位）。治療強調(diào)早期干預（發(fā)病72小時內(nèi)效果最佳），首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍，1mg/kg/d，最大劑量60mg，晨起頓服，療程7-10天），聯(lián)合改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物注射液，35mg/次，每日1次靜脈滴注）及營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺0.5mg/次，每日3次口服）。若常規(guī)治療無效，可考慮高壓氧治療（每日1次，10次為1療程）。治療期間需嚴格臥床休息，避免噪音刺激，控制血壓、血糖。鼻部疾病中，過敏性鼻炎是最常見的慢性炎癥性疾病，以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢及鼻塞為主要癥狀，部分患者伴眼癢、結(jié)膜充血（過敏性結(jié)膜炎）。診斷需結(jié)合病史（季節(jié)性或常年性發(fā)作）、過敏原檢測（血清特異性IgE或皮膚點刺試驗陽性）及鼻內(nèi)鏡檢查（鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大）。治療遵循階梯原則：輕度間歇性患者首選第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/次，每日1次；西替利嗪10mg/次，每日1次）；中重度患者需聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔2噴，每日1次），癥狀控制后逐步減量；對花粉過敏的季節(jié)性患者，可在發(fā)作前2周提前使用鼻用激素預防。白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mg/次，每日1次）適用于合并哮喘的患者。免疫治療（脫敏治療）是唯一可能改變疾病自然進程的方法，適用于藥物控制不佳且明確單一過敏原的患者，療程需3-5年。慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎癥，病程≥12周，表現(xiàn)為鼻塞、黏膿涕、頭面部脹痛及嗅覺減退。鼻竇CT可見竇腔黏膜增厚、積液或息肉樣變，鼻內(nèi)鏡檢查可觀察到中鼻道膿性分泌物或息肉。治療以藥物為主，急性發(fā)作期使用抗生素（首選阿莫西林克拉維酸鉀，療程2周），慢性期推薦小劑量大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素250mg/次，每日1次，療程12周）調(diào)節(jié)免疫。鼻用糖皮質(zhì)激素需持續(xù)使用12周以上（如布地奈德鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔2噴，每日1次），聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）清除分泌物。黏液溶解劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊，0.3g/次，每日3次）可促進纖毛功能恢復。若規(guī)范藥物治療3個月無效，或合并鼻息肉、解剖異常（如鼻中隔偏曲），需行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，術后需定期復查清理術腔，繼續(xù)使用鼻用激素3-6個月。咽喉部疾病中，慢性咽炎以咽干、咽癢、異物感為主要癥狀，晨起易出現(xiàn)刺激性咳嗽，常因吸煙、飲酒、胃食管反流或長期暴露于粉塵環(huán)境誘發(fā)。診斷需排除咽喉部腫瘤（如喉癌）及全身性疾?。ㄈ缣悄虿。?，纖維喉鏡檢查可見咽黏膜充血、淋巴濾泡增生。治療關鍵在于去除誘因：戒煙酒，避免辛辣刺激飲食；胃食管反流者需使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg/次，每日2次，餐前30分鐘服用）聯(lián)合促胃腸動力藥（如莫沙必利5mg/次，每日3次），療程8-12周。局部可使用復方硼砂含漱液（1:5稀釋后含漱，每日3-4次）或西地碘含片（1片/次，每日3-5次），淋巴濾泡增生明顯者可行低溫等離子消融治療。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作引起，表現(xiàn)為反復咽痛、扁桃體充血腫大，擠壓隱窩可見白色分泌物溢出。長期發(fā)作可誘發(fā)風濕熱、腎炎等全身并發(fā)癥。治療上，急性發(fā)作期使用抗生素（如青霉素類，療程10天）控制感染；若每年發(fā)作≥7次，或連續(xù)2年每年發(fā)作≥5次，或并發(fā)扁桃體周圍膿腫、風濕性心臟病等，需行扁桃體切除術。手術多在急性炎癥消退2-3周后進行，目前常用低溫等離子切除術，具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點。聲帶息肉好發(fā)于用聲過度者（如教師、歌唱家），主要癥狀為持續(xù)性聲嘶，嚴重時可失聲。電子喉鏡檢查可見聲帶邊緣半透明、白色或粉色新生物，多單側(cè)發(fā)生。治療早期需嚴格禁聲2-4周，配合布地奈德混懸液霧化吸入（1mg/次，每日2次，療程7-10天），部分小息肉可自行消退。若保守治療無效或息肉較大，需行顯微鏡下聲帶息肉切除術，術中需注意保護聲帶黏膜，避免損傷基底層。術后需