耳鼻喉科患者護(hù)理指南耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉等多個(gè)器官，其生理結(jié)構(gòu)精細(xì)且功能特殊，包括聽力、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽及發(fā)聲等重要功能?；颊咭蚣膊☆愋汀?yán)重程度及治療方式不同，護(hù)理需求存在顯著差異?？茖W(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不僅能緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。以下從耳部、鼻部、喉部常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理等方面展開詳細(xì)說明。一、耳部疾病護(hù)理要點(diǎn)耳部疾病常見類型包括急慢性中耳炎、外耳道炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、耳鳴等，其護(hù)理需結(jié)合病因、癥狀及治療階段針對(duì)性實(shí)施。（一）急慢性中耳炎護(hù)理急性中耳炎多因上呼吸道感染經(jīng)咽鼓管蔓延引發(fā)，典型癥狀為耳痛、耳悶、聽力下降，部分患者伴發(fā)熱、耳流膿；慢性中耳炎常表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力漸進(jìn)性減退。護(hù)理重點(diǎn)包括：1.癥狀觀察與記錄：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，急性感染期體溫超過38.5℃時(shí)需物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物；觀察耳痛性質(zhì)（刺痛、脹痛或悶痛）及持續(xù)時(shí)間，若耳痛突然減輕但聽力下降加重，需警惕鼓膜穿孔可能；記錄耳流膿量、顏色（清亮、膿性、血性）及氣味（無臭、惡臭），異常分泌物提示合并厭氧菌感染或膽脂瘤形成。2.局部清潔與用藥：耳流膿時(shí)需先清理外耳道分泌物，可用無菌棉簽輕拭或3%過氧化氫溶液清洗（每次3-5滴，待氣泡反應(yīng)后用棉簽吸干），避免用力擦拭損傷耳道皮膚。滴耳液使用前需回溫至接近體溫（可握于手心1-2分鐘），患者取側(cè)臥位，患耳向上，成人輕拉耳廓向后上方，兒童向后下方以拉直耳道，緩慢滴入藥液3-5滴，輕壓耳屏數(shù)次促進(jìn)藥液進(jìn)入中耳，保持體位5-10分鐘。注意避免滴管接觸外耳道，防止交叉污染。3.生活習(xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)患者避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管逆流入中耳；洗頭、洗澡時(shí)用干棉球堵塞外耳道口，避免污水入耳；嬰幼兒患者需注意喂奶姿勢(shì)，避免平臥位喂奶導(dǎo)致乳汁反流至咽鼓管。4.并發(fā)癥預(yù)防：急性中耳炎若治療不及時(shí)可能引發(fā)乳突炎、耳后骨膜下膿腫，表現(xiàn)為耳后紅腫、壓痛；或顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎、腦膿腫），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。（二）外耳道炎護(hù)理外耳道炎多因挖耳損傷、耳道進(jìn)水或長(zhǎng)期使用耳機(jī)導(dǎo)致局部潮濕引發(fā)，表現(xiàn)為耳痛、耳道紅腫、滲液。護(hù)理關(guān)鍵在于保持耳道干燥與避免刺激：1.嚴(yán)格禁止挖耳，告知患者可用無菌棉簽輕拭外耳道口，避免棉簽深入耳道；2.滲出較多時(shí)可局部使用3%硼酸溶液濕敷（用無菌紗布浸透藥液后敷于外耳道口，每次10-15分鐘，每日2-3次），減少滲液；3.慢性外耳道炎患者可遵醫(yī)囑使用含激素的抗生素軟膏（如曲安奈德益康唑乳膏），涂抹時(shí)用棉簽蘸取少量藥膏輕涂于耳道皮膚，避免藥膏堆積；4.避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)或耳塞，保持耳道通風(fēng)；游泳或洗頭后及時(shí)用干凈棉簽吸干外耳道水分。（三）耳鳴與聽力障礙護(hù)理耳鳴是耳科常見癥狀，可由耳部疾病、噪聲暴露、神經(jīng)退行性病變等引起，常伴焦慮、失眠；聽力障礙包括傳導(dǎo)性聾（如中耳炎）、感音神經(jīng)性聾（如突發(fā)性耳聾）。護(hù)理需兼顧生理與心理：1.耳鳴管理：指導(dǎo)患者記錄耳鳴發(fā)作時(shí)間、頻率及誘發(fā)因素（如疲勞、噪音、咖啡因攝入），幫助識(shí)別誘因并規(guī)避；提供掩蔽治療建議，如使用白噪音機(jī)、輕音樂降低耳鳴感知；嚴(yán)重耳鳴影響睡眠時(shí)，可遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如唑吡坦），但需避免長(zhǎng)期依賴。2.聽力輔助與溝通：聽力障礙患者需配置合適的助聽器（感音神經(jīng)性聾）或進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)、聽骨鏈重建（傳導(dǎo)性聾），護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用及維護(hù)助聽器（如每日清潔耳塞、定期更換電池）；與患者溝通時(shí)保持語速緩慢、語調(diào)清晰，必要時(shí)配合手勢(shì)或文字交流。3.心理支持：長(zhǎng)期耳鳴或耳聾易導(dǎo)致患者社交退縮、抑郁，需主動(dòng)傾聽患者訴求，解釋疾病轉(zhuǎn)歸（如突發(fā)性耳聾急性期（72小時(shí)內(nèi)）積極治療可部分恢復(fù)），鼓勵(lì)家屬參與陪伴，必要時(shí)聯(lián)系心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。二、鼻部疾病護(hù)理要點(diǎn)鼻部疾病以急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）及鼻出血為常見，護(hù)理需圍繞鼻腔通氣、分泌物清除及黏膜保護(hù)展開。（一）急慢性鼻炎與鼻竇炎護(hù)理急性鼻炎（感冒）表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏；慢性鼻炎分單純性（間歇性鼻塞）與肥厚性（持續(xù)性鼻塞）；鼻竇炎則伴膿涕、頭痛、嗅覺減退。護(hù)理重點(diǎn)包括：1.鼻腔清潔：生理鹽水鼻腔沖洗是基礎(chǔ)護(hù)理措施，可清除分泌物、減輕黏膜腫脹。沖洗時(shí)取坐位，頭稍前傾，張口呼吸，將沖洗器橄欖頭輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從對(duì)側(cè)鼻孔流出。注意沖洗液溫度以37℃左右為宜（接近體溫避免刺激），壓力不宜過大（兒童需使用專用小容量沖洗器），避免嗆咳或耳痛（沖洗時(shí)若出現(xiàn)耳悶需立即停止）。2.用藥指導(dǎo)：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）是治療慢性鼻炎、鼻竇炎的一線藥物，需指導(dǎo)患者正確噴鼻：先擤凈鼻涕，頭稍前傾，將噴頭插入鼻孔偏向外側(cè)（避免直接噴向鼻中隔），輕輕按壓噴霧同時(shí)用鼻吸氣，噴后輕揉鼻翼促進(jìn)藥液分布。注意療程需持續(xù)4周以上，不可隨意停藥。減充血?jiǎng)ㄈ琨}酸羥甲唑啉）僅用于急性鼻塞緩解，連續(xù)使用不超過7天，避免引發(fā)藥物性鼻炎。3.癥狀觀察與干預(yù)：鼻竇炎患者需觀察頭痛時(shí)間與部位（如額竇炎晨起加重、上頜竇炎午后加重），記錄膿涕量及顏色（黃綠色提示細(xì)菌感染）；頭痛明顯時(shí)可局部熱敷（用熱毛巾敷于前額或面部鼻竇投影區(qū)），避免用力咳嗽或彎腰，以防顱內(nèi)壓升高加重頭痛。4.生活環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)濕度40%-60%（使用加濕器），避免干燥空氣刺激鼻黏膜；定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，減少塵螨、霉菌等過敏原；戒煙并避免二手煙，防止煙霧損傷鼻黏膜纖毛功能。（二）變應(yīng)性鼻炎護(hù)理變應(yīng)性鼻炎由過敏原（如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑）引發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢。護(hù)理核心是避免接觸過敏原與控制過敏反應(yīng)：1.過敏原規(guī)避：明確過敏原（通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)）后，針對(duì)性預(yù)防。如塵螨過敏者需使用防螨床罩、枕套，每周用55℃以上熱水清洗床單；花粉過敏者在花粉季減少外出，外出時(shí)佩戴防花粉口罩（N95或更高等級(jí)），回家后及時(shí)清洗鼻腔、更換外衣；動(dòng)物皮屑過敏者避免飼養(yǎng)寵物。2.免疫治療配合：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者可考慮脫敏治療（皮下或舌下含服），護(hù)理需指導(dǎo)患者嚴(yán)格按療程用藥，觀察有無局部紅腫、瘙癢或全身過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、呼吸困難），出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。3.黏膜保護(hù)：鼻癢時(shí)避免用力揉搓（可能損傷黏膜），可用生理海水噴霧濕潤(rùn)鼻腔；干燥季節(jié)可涂抹凡士林或醫(yī)用保濕軟膏于鼻前庭，防止黏膜皸裂出血。（三）鼻出血護(hù)理鼻出血是鼻科常見急癥，可由鼻腔局部因素（如黏膜干燥、血管畸形）或全身因素（如高血壓、凝血功能障礙）引起。護(hù)理需分緊急處理與長(zhǎng)期預(yù)防：1.緊急止血：發(fā)生鼻出血時(shí)，患者取坐位或半臥位（避免仰臥導(dǎo)致血液誤吸），身體略前傾，用拇指與食指捏緊雙側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方易出血區(qū)），持續(xù)10-15分鐘；同時(shí)用冷毛巾或冰袋敷前額及后頸，促進(jìn)血管收縮。若血液經(jīng)后鼻孔流入咽部，需囑患者輕輕吐出，避免吞咽（防止刺激胃部引起嘔吐）。2.就醫(yī)指征：若按壓15分鐘后仍未止血、出血量較大（如短時(shí)間內(nèi)浸透數(shù)塊紗布）、反復(fù)鼻出血或伴頭暈、乏力（提示失血過多），需立即就醫(yī)。醫(yī)生可能采取前鼻孔填塞（用膨脹海綿或凡士林紗條）、電凝止血（針對(duì)明確出血點(diǎn)）或血管栓塞（針對(duì)頑固性出血）。3.長(zhǎng)期預(yù)防：干燥季節(jié)使用加濕器保持鼻腔濕潤(rùn)；避免挖鼻、用力擤鼻；高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓并遵醫(yī)囑用藥（血壓控制在140/90mmHg以下）；長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林）者需與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案（不可自行停藥）。三、喉部疾病護(hù)理要點(diǎn)喉部疾病以急慢性喉炎、聲帶小結(jié)/息肉、咽喉反流及喉癌術(shù)后護(hù)理為主，護(hù)理重點(diǎn)在于發(fā)聲保護(hù)、黏膜修復(fù)及吞咽功能維護(hù)。（一）急慢性喉炎護(hù)理急性喉炎多因用聲過度、感染或吸入有害氣體引發(fā)，表現(xiàn)為聲嘶、喉痛、咳嗽；慢性喉炎則因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)、胃食管反流或吸煙導(dǎo)致，癥狀為持續(xù)性聲嘶、喉部異物感。護(hù)理關(guān)鍵是聲帶休息與黏膜保護(hù)：1.噤聲與發(fā)聲訓(xùn)練：急性喉炎需嚴(yán)格噤聲（盡量不說話或低聲說話），減少聲帶振動(dòng)；慢性喉炎患者需學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)聲方法（如用腹式呼吸代替喉部發(fā)力，避免大聲喊叫或長(zhǎng)時(shí)間說話），教師、歌手等職業(yè)用聲者需控制每日用聲時(shí)間（連續(xù)說話不超過1小時(shí)，中間休息10分鐘）。2.霧化吸入治療：常用藥物為布地奈德混懸液（激素）聯(lián)合生理鹽水，可減輕黏膜水腫、促進(jìn)炎癥消退。霧化時(shí)取坐位，口含噴嘴深吸氣，使藥液充分到達(dá)喉部，每次10-15分鐘，每日1-2次。注意霧化后漱口，避免激素殘留引發(fā)口腔念珠菌感染。3.飲食與生活習(xí)慣：避免辛辣、過燙食物（如火鍋、熱湯）刺激喉部黏膜；戒煙酒（酒精直接損傷喉黏膜，吸煙導(dǎo)致纖毛功能障礙）；保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)（濕度50%-60%），避免干燥空氣刺激。（二）聲帶小結(jié)與息肉護(hù)理聲帶小結(jié)（“歌者小結(jié)”）與息肉多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，嚴(yán)重時(shí)失聲。護(hù)理需結(jié)合治療階段：1.保守治療期：小結(jié)較小或早期息肉可通過噤聲（2-4周）、霧化吸入及發(fā)聲訓(xùn)練改善。指導(dǎo)患者用“氣泡音”（放松喉部發(fā)“咕?！甭暎┻M(jìn)行聲帶放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次5分鐘；避免清嗓動(dòng)作（可能加重聲帶碰撞），有痰時(shí)輕咳排出。2.術(shù)后護(hù)理：聲帶息肉切除術(shù)后需嚴(yán)格禁聲48-72小時(shí)（減少聲帶充血水腫），之后逐步恢復(fù)說話（從單字、短句開始，每日累計(jì)不超過30分鐘），2周內(nèi)避免高音調(diào)或長(zhǎng)時(shí)間說話。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)溫涼流質(zhì)或軟食（如粥、面條），避免硬食（如堅(jiān)果）劃傷創(chuàng)面；餐后用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。（三）咽喉反流護(hù)理咽喉反流是胃內(nèi)容物反流入咽喉引起的黏膜損傷，表現(xiàn)為咽部異物感、聲嘶、咳嗽（夜間加重）。護(hù)理核心是減少反流刺激：1.飲食調(diào)整：避免高脂食物（如炸雞、肥肉）、酸性食物（如柑橘、醋）、咖啡、巧克力（可降低食管下括約肌壓力）；少食多餐（每日5-6餐），避免過飽；睡前3小時(shí)禁食（晚餐與睡眠間隔≥3小時(shí)），減少夜間反流。2.體位干預(yù)：睡眠時(shí)抬高床頭15-20cm（用楔形墊或墊高床墊），避免仰臥位；避免餐后立即平臥（至少保持直立位30分鐘）。3.藥物配合：遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，療程需8-12周；促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）可促進(jìn)胃排空，需在餐前30分鐘服用。四、耳鼻喉科圍手術(shù)期護(hù)理耳鼻喉科手術(shù)包括耳部（鼓膜修補(bǔ)術(shù)、乳突根治術(shù)）、鼻部（鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)）、喉部（支撐喉鏡下聲帶手術(shù)、喉癌切除術(shù)）等，圍手術(shù)期護(hù)理直接影響手術(shù)效果與康復(fù)質(zhì)量。（一）術(shù)前護(hù)理1.心理準(zhǔn)備：向患者解釋手術(shù)方式（如鼻內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、麻醉方式（多為全身麻醉）及預(yù)期效果，減輕焦慮；喉部手術(shù)患者若涉及發(fā)聲功能改變（如全喉切除術(shù)后需學(xué)習(xí)食管發(fā)音），需提前進(jìn)行溝通與心理建設(shè)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：耳部手術(shù)需剃除患側(cè)耳周5-7cm毛發(fā)（便于消毒與術(shù)野暴露），清潔外耳道；鼻部手術(shù)需剪鼻毛（避免影響視野），術(shù)前3天開始用生理海水沖洗鼻腔；喉部手術(shù)需術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，預(yù)防麻醉中誤吸。（二）術(shù)后護(hù)理1.體位管理：耳部手術(shù)（如鼓膜修補(bǔ)）術(shù)后取平臥位或患側(cè)臥位（避免壓迫術(shù)耳）；鼻部手術(shù)（如鼻息肉切除）術(shù)后取半臥位（減少鼻腔充血，利于分泌物引流）；喉部手術(shù)（如聲帶息肉切除）術(shù)后取去枕平臥位（頭偏向一側(cè)），清醒后改半臥位。2.癥狀觀察：密切觀察術(shù)區(qū)出血情況，耳部手術(shù)需注意耳周敷料有無滲血，若滲血范圍超過5cm需通知醫(yī)生；鼻部手術(shù)患者若后鼻孔有血液流入咽部（頻繁吞咽動(dòng)作），提示鼻腔活動(dòng)性出血，需立即檢查填塞物或行二次止血；喉部手術(shù)需觀察呼吸情況（如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴），警惕喉水腫（可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松）。3.疼痛管理：術(shù)后疼痛多為輕度至中度，耳部手術(shù)疼痛可因耳周神經(jīng)敏感較明顯，可用冰袋冷敷耳周（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）；鼻部手術(shù)填塞物引起的脹痛可通過深呼吸、聽音樂分散注意力，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。4.功能恢復(fù)指導(dǎo)：耳部手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免用力擤鼻、打噴嚏（可張口深呼吸緩解），3個(gè)月內(nèi)禁止游泳；鼻部手術(shù)患者術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），防止鼻腔出血；喉部手術(shù)患者術(shù)后1周開始進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練（從耳語、短詞逐步過渡），避免過度用聲。五、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)兒童與老年患者因生理特點(diǎn)不同，護(hù)理需特別關(guān)注：（一）兒童患者兒童耳咽管短、平、寬，易因上呼吸道感染引發(fā)中耳炎，護(hù)理需注意：-喂奶時(shí)保持頭高位（傾斜45°），避免乳汁反流；-感冒時(shí)及時(shí)治療，避免用力擤鼻（可使用吸鼻器清理鼻腔）；-腺樣體肥大（兒童鼻竇炎常見誘因）患者需觀察睡眠打鼾情況，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)，術(shù)后注意飲食（溫涼流質(zhì)）及出血觀察。（二）老年患者老年患者