耳鼻喉科學(xué)臨床實(shí)踐指南耳部疾病的臨床處理需結(jié)合解剖生理特點(diǎn)與病理機(jī)制，以精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)，采取規(guī)范化干預(yù)措施。分泌性中耳炎多見(jiàn)于兒童及上呼吸道感染后人群，典型表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降，部分患者伴自聽(tīng)增強(qiáng)。查體可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、光錐消失，透過(guò)鼓膜可觀(guān)察到液平面或氣泡；純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗檢查呈B型或C型曲線(xiàn)。診斷時(shí)需排除鼻咽癌等鼻咽部占位性病變，兒童患者應(yīng)常規(guī)評(píng)估腺樣體大小。治療方面，急性期可短期使用鼻用減充血?jiǎng)ú怀^(guò)7天）改善咽鼓管功能，合并細(xì)菌感染時(shí)選擇阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素；積液持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作時(shí)，建議鼓膜穿刺抽液或置管術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查鼓膜情況，兒童患者需關(guān)注腺樣體切除指征，避免因腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口導(dǎo)致復(fù)發(fā)。突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科急癥，定義為72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，至少相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)閾提高≥30dBHL?；颊叱Ｒ詥蝹?cè)發(fā)病為主，可伴耳鳴、眩暈。診斷需完善純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射及內(nèi)聽(tīng)道MRI（排除聽(tīng)神經(jīng)瘤），同時(shí)檢測(cè)血糖、血脂、凝血功能等全身指標(biāo)。治療強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)），首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1mg/kg/d口服，或地塞米松10mg鼓室注射），聯(lián)合改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）。合并眩暈者可短期使用前庭抑制劑（如地芬尼多），高壓氧治療（發(fā)病10天內(nèi)）可作為輔助手段。治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查聽(tīng)力，若聽(tīng)力未恢復(fù)需考慮佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸等康復(fù)措施。慢性化膿性中耳炎以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特征，分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。單純型表現(xiàn)為黏液性分泌物，鼓膜緊張部中央性穿孔；骨瘍型可見(jiàn)肉芽或息肉，分泌物帶血；膽脂瘤型多為豆渣樣分泌物，有惡臭，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔。顳骨高分辨率CT可明確病變范圍，膽脂瘤型可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。單純型以局部治療為主，用3%過(guò)氧化氫清洗外耳道后滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）；骨瘍型需清除肉芽并抗炎，若無(wú)效則手術(shù)；膽脂瘤型應(yīng)盡早行膽脂瘤切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，術(shù)后定期清理術(shù)腔，預(yù)防膽脂瘤復(fù)發(fā)。梅尼埃病是特發(fā)性膜迷路積水引起的內(nèi)耳疾病，典型癥狀為發(fā)作性眩暈（持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）、波動(dòng)性聽(tīng)力下降（以低頻為主）、耳鳴及耳悶脹感。診斷需滿(mǎn)足2次以上眩暈發(fā)作，結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)顯示低頻感音聾，甘油試驗(yàn)陽(yáng)性（口服50%甘油后2-3小時(shí)聽(tīng)力改善≥15dB）。急性發(fā)作期予地西泮控制眩暈，異丙嗪止吐；間歇期采用低鹽飲食（每日鈉攝入＜2g），口服倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)，利尿劑（如氫氯噻嗪）減少膜迷路積水。眩暈頻繁發(fā)作（每月≥2次）且保守治療無(wú)效者，可考慮鼓室注射慶大霉素（化學(xué)迷路切除）或內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。鼻部疾病的管理需注重鼻腔鼻竇生理功能保護(hù)與病理狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)。變應(yīng)性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢及鼻塞為主要癥狀，分為間歇性（癥狀＜4天/周或＜連續(xù)4周）和持續(xù)性（癥狀≥4天/周且≥連續(xù)4周）。診斷需結(jié)合病史、變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。治療遵循階梯原則：輕度間歇性首選第二代抗組胺藥（如氯雷他定）或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。?；中-重度間歇性或持續(xù)性推薦鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）聯(lián)合抗組胺藥，癥狀控制后逐步降級(jí)。塵螨過(guò)敏患者可進(jìn)行皮下或舌下免疫治療（療程3-5年），治療期間需監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)。日常需避免接觸過(guò)敏原（如定期清潔被褥、使用空氣凈化器），生理鹽水鼻腔沖洗可作為輔助手段。慢性鼻竇炎（伴或不伴鼻息肉）的診斷需滿(mǎn)足鼻塞、黏膿涕、頭面部脹痛或嗅覺(jué)減退癥狀持續(xù)≥12周，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查（中鼻道/嗅裂膿性分泌物、息肉）及鼻竇CT（竇腔黏膜增厚、積液或息肉影）。治療以藥物為主：抗生素（如克拉霉素250mg/d，療程12周）控制感染，鼻用糖皮質(zhì)激素（療程≥12周）減輕黏膜炎癥，生理鹽水沖洗促進(jìn)分泌物排出。伴鼻息肉者需加用口服激素（潑尼松0.5mg/kg/d，療程5-7天）。藥物治療3個(gè)月無(wú)效或合并解剖異常（如鼻中隔偏曲）、眶/顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）開(kāi)放鼻竇。術(shù)后需定期隨訪(fǎng)（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月），清理術(shù)腔痂皮，持續(xù)使用鼻用激素3-6個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多由鼻腔黏膜干燥、血管破裂引起，高血壓、血液系統(tǒng)疾病為常見(jiàn)誘因。處理時(shí)首先安慰患者，取坐位或半臥位，用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，前額冷敷。若出血不止，需行前鼻鏡檢查明確出血點(diǎn)：利特爾區(qū)出血（兒童及青少年多見(jiàn)）可用硝酸銀燒灼或明膠海綿填塞；鼻腔后段出血（中老年人多見(jiàn)）需鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，電凝止血或膨脹海綿填塞。對(duì)于反復(fù)出血或出血量大者，需檢測(cè)血壓、血常規(guī)、凝血功能，排除全身性疾病。填塞物一般48-72小時(shí)取出，期間需使用抗生素預(yù)防感染，高血壓患者需控制血壓至正常范圍。咽喉部疾病的診療需關(guān)注氣道安全與發(fā)聲功能保護(hù)。慢性咽炎以咽部異物感、咽干、咽癢為主要癥狀，查體可見(jiàn)咽黏膜充血、淋巴濾泡增生。診斷需排除胃食管反流（24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)）、過(guò)敏性因素（過(guò)敏原檢測(cè)）及鼻后滴漏（鼻內(nèi)鏡檢查）。治療以去除病因?yàn)橹鳎悍戳餍匝恃子栀|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgbid，療程8周）；過(guò)敏性咽炎加用抗組胺藥；鼻后滴漏者治療鼻竇炎。局部可用復(fù)方硼砂溶液含漱，銀黃含片緩解癥狀，避免辛辣刺激飲食及過(guò)度用嗓。聲帶息肉多見(jiàn)于用聲過(guò)度者，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，喉鏡下可見(jiàn)聲帶邊緣半透明、白色或粉紅色腫物，帶蒂或廣基。診斷需與聲帶小結(jié)（對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)）、聲帶白斑（白色斑塊，可能癌變）鑒別。治療首選顯微支撐喉鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)中需注意保護(hù)聲帶黏膜層，避免損傷聲韌帶。術(shù)后禁聲2周，進(jìn)行嗓音訓(xùn)練（如呼吸控制、發(fā)聲方法調(diào)整），預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于合并胃食管反流者，需同時(shí)抗反流治療，減少酸性物質(zhì)對(duì)聲帶的刺激。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）以睡眠中反復(fù)上氣道塌陷為特征，表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡，嚴(yán)重者伴高血壓、冠心病。診斷需結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)可確診，其中≥15次/小時(shí)為中重度。評(píng)估需測(cè)量頸圍（男性＞40cm、女性＞35cm為高危），檢查扁桃體（Ⅲ度腫大增加阻塞風(fēng)險(xiǎn)）、舌體大小及下頜后縮情況。治療分階梯：輕度患者（AHI5-15）建議控制體重（減重5%-10%）、側(cè)臥位睡眠；中重度患者（AHI＞15）首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），壓力滴定后需長(zhǎng)期使用；存在上氣道解剖狹窄（如扁桃體肥大、舌體后墜）者，可行腭咽成形術(shù)（UPPP）、頦舌肌前移術(shù)等手術(shù)，術(shù)后需復(fù)查PSG評(píng)估療效。頭頸區(qū)域疾病的管理需兼顧功能保留與腫瘤控制。聲帶白斑為喉癌前病變，喉鏡下表現(xiàn)為聲帶表面白色斑塊，邊界清楚，可伴充血或潰瘍。確診需病理活檢（排除浸潤(rùn)性癌）。治療根據(jù)異型增生程度：輕度異型增生可定期隨訪(fǎng)（每3個(gè)月喉鏡檢查），避免吸煙飲酒；中重度異型增生建議顯微喉鏡下切除，術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查，警惕癌變。下咽癌早期癥狀隱匿（如咽部異物感、吞咽不適），中晚期出現(xiàn)吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷依賴(lài)電子喉鏡（可見(jiàn)菜花樣或潰瘍型腫物）及病理活檢，增強(qiáng)CT/MRI明確腫瘤侵犯范圍。治療以手術(shù)為主（如梨狀窩切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃），聯(lián)合術(shù)后放療或同步放化療，保留喉功能（如部分下咽切除+胃上提重建）。臨床實(shí)踐中需強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作：耳部眩暈患者需與神經(jīng)內(nèi)科（鑒別中樞性眩暈）、心內(nèi)科（關(guān)注心源性頭暈）協(xié)作；OSAHS患者需聯(lián)合呼吸科、內(nèi)分泌科管理合并癥；頭頸部腫瘤患者需整合放療科、營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行綜合治療。隨訪(fǎng)是