匯報人:XXXX2026.01.18泌尿科質(zhì)控護士長年終總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)量安全管理體系建設(shè)03

?？谱o理人才分層培養(yǎng)04

護理服務(wù)模式創(chuàng)新實踐CONTENTS目錄05

護理團隊建設(shè)與效能提升06

工作中存在的問題與反思07

2026年重點工作計劃年度工作概述012025年工作總體回顧質(zhì)量安全管理成效顯著

圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全提升年”，修訂6項?？谱o理操作標(biāo)準(zhǔn)，實施三級質(zhì)控模式，圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生率較2024年下降42%，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率從0.8‰降至0.3‰。?？迫瞬排囵B(yǎng)成果豐碩

實施分層培訓(xùn)，N0-N1級護士獨立完成基礎(chǔ)操作時間縮短至2.5周，5名護士獲全國?？谱o士資質(zhì)，2名取得造口治療師資格，發(fā)表核心期刊論文3篇，獲省級護理優(yōu)秀論文三等獎1項。服務(wù)模式創(chuàng)新提升體驗

推出“全程有溫度”服務(wù)，建立隨訪平臺完成隨訪2368例，隨訪率99.2%；優(yōu)化“一病一優(yōu)護”方案，前列腺增生患者術(shù)前焦慮量表（SAS）評分從52分降至41分，科室護理滿意度連續(xù)3季度全院前三。團隊建設(shè)凝聚發(fā)展合力

建立護士關(guān)愛機制，解決實際問題18項，發(fā)放成長基金2.3萬元；修訂績效分配方案，護士提出改進建議46條，12條被采納推廣，全年護士離職率為0，獲醫(yī)院優(yōu)秀護士2名。核心工作指標(biāo)完成情況手術(shù)護理任務(wù)完成情況全年完成手術(shù)護理任務(wù)276例，完成率100%，其中微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)護理占比提升至45%?；颊邼M意度指標(biāo)住院患者滿意度達(dá)94.5%，超出90%的目標(biāo)值；病區(qū)環(huán)境滿意度93.8%，醫(yī)護協(xié)作滿意度92.4%，均超額完成預(yù)定指標(biāo)。護理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)護理文書合格率96.2%，高于95%的標(biāo)準(zhǔn)；圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生率較去年下降42%，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率從0.8‰降至0.3‰。質(zhì)控檢查與改進情況全年開展護理質(zhì)量檢查12次，重點覆蓋手術(shù)護理、患者評估、護理文書等，主動干預(yù)護理不良事件，上報率達(dá)95%。質(zhì)量安全管理體系建設(shè)02核心制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化?？谱o理操作標(biāo)準(zhǔn)修訂針對泌尿外科圍手術(shù)期護理特點，修訂《經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后護理規(guī)范》《腹腔鏡腎癌根治術(shù)管路管理流程》等6項?？谱o理操作標(biāo)準(zhǔn)，將“術(shù)后6小時首次膀胱沖洗速度”“引流袋高度與床面距離”等關(guān)鍵指標(biāo)量化。三級質(zhì)控模式實施通過“操作前核查-執(zhí)行中監(jiān)督-完成后評價”三級質(zhì)控模式，強化對護理操作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，全年圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生率較2024年下降42%。感染控制指標(biāo)優(yōu)化重點關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等感染指標(biāo)，通過標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化與嚴(yán)格執(zhí)行，CAUTI發(fā)生率從2024年的0.8‰降至2025年的0.3‰。多學(xué)科風(fēng)險評估與干預(yù)

多學(xué)科風(fēng)險評估小組組建聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師、藥師建立“多學(xué)科風(fēng)險評估小組”，針對泌尿外科老年患者多、合并基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的特點，開展綜合評估。

專項風(fēng)險干預(yù)方案制定制定《泌尿外科患者跌倒/墜床風(fēng)險分層干預(yù)方案》《糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理路徑》，細(xì)化評估與干預(yù)措施。

關(guān)鍵節(jié)點評估頻次優(yōu)化將評估頻次從“入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時”擴展至“術(shù)后24小時內(nèi)每4小時、拔管后2小時”等關(guān)鍵節(jié)點，確保及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。

風(fēng)險干預(yù)成效顯著全年高風(fēng)險患者跌倒事件零發(fā)生，血糖異常未及時處理導(dǎo)致的手術(shù)延遲案例減少80%，有效保障患者安全。急診護理協(xié)同流程提升

急診患者占比與需求分析針對泌尿外科急診患者（如腎絞痛、急性尿潴留）占比達(dá)28%的實際情況，分析急診護理需求，為流程優(yōu)化提供依據(jù)。

三方實時溝通機制建立建立“急診護士-病房責(zé)任護士-手術(shù)護士”三方實時溝通機制，確保信息傳遞及時準(zhǔn)確，保障急診患者得到快速響應(yīng)。

急診專用護理包配備配備急診專用護理包，內(nèi)含鎮(zhèn)痛藥物、導(dǎo)尿包、便攜式B超耦合劑等物資，提升急診處置效率。

急診處置時間顯著縮短通過流程優(yōu)化，將急診患者從入院到處置的平均時間從42分鐘縮短至25分鐘，有效提升了急診救治效率。

患者急診滿意度提升患者急診滿意度從91%提升至96.5%，體現(xiàn)了急診護理協(xié)同流程改進的成效，提升了患者就醫(yī)體驗。?？谱o理人才分層培養(yǎng)03分層培訓(xùn)體系構(gòu)建與實施

01N0-N1級護士：夯實基礎(chǔ)，強化技能實施“雙導(dǎo)師制”（臨床帶教+理論導(dǎo)師），每月開展“案例情景模擬”2次，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)尿失敗處理、術(shù)后出血急救等12項高頻問題，低年資護士獨立完成基礎(chǔ)操作的平均時間從4周縮短至2.5周，急救技能考核平均分從85分提升至93分。

02N2-N3級護士：提升?？疲囵B(yǎng)教學(xué)重點培養(yǎng)?？谱o理能力與教學(xué)能力。選派5名護士參加“全國泌尿外科?？谱o士培訓(xùn)班”，2名護士取得造口治療師（ET）資質(zhì)；組織“?？谱o理查房”12次，3名護士擔(dān)任實習(xí)帶教老師，帶教滿意度達(dá)97%。

03N4級護士：引領(lǐng)管理，驅(qū)動科研側(cè)重管理與科研能力提升。安排2名高年資護士參與科室質(zhì)量改進項目，1名護士擔(dān)任“護理質(zhì)量督導(dǎo)員”，主導(dǎo)完成“降低前列腺穿刺術(shù)后血尿發(fā)生率”PDCA項目，血尿持續(xù)超過24小時的病例從15例降至4例；支持參與學(xué)術(shù)交流，全年科室護士在核心期刊發(fā)表論文3篇。低年資護士臨床能力提升實施雙導(dǎo)師培養(yǎng)制度針對N0-N1級護士（工作3年內(nèi)）實施“雙導(dǎo)師制”，即臨床帶教與理論導(dǎo)師相結(jié)合，每月開展“案例情景模擬”2次，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)尿失敗處理、術(shù)后出血急救等12項高頻問題，使低年資護士獨立完成基礎(chǔ)操作的平均時間從4周縮短至2.5周。強化急救技能培訓(xùn)考核組織“急救技能強化月”活動，每月開展2次“實戰(zhàn)演練”，如心跳驟停、藥物過敏急救等場景，低年資護士急救技能考核平均分從85分提升至93分，計劃2026年6月底前低年資護士急救考核合格率達(dá)100%。規(guī)范?？谱o理操作培訓(xùn)圍繞泌尿外科專科護理特點，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后護理、腹腔鏡腎癌根治術(shù)管路管理等，開展專項操作培訓(xùn)，通過操作前核查-執(zhí)行中監(jiān)督-完成后評價的三級質(zhì)控模式，確保低年資護士熟練掌握專科護理操作標(biāo)準(zhǔn)。?？谱o士與教學(xué)能力培養(yǎng)

?？谱o士培養(yǎng)成效2025年選派5名護士參加全國泌尿外科專科護士培訓(xùn)班，2名護士取得造口治療師（ET）資質(zhì)，提升?？谱o理水平。

教學(xué)能力提升舉措組織專科護理查房12次，其中“前列腺癌術(shù)后尿失禁患者的盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)”等案例被選為院級示范查房；3名護士擔(dān)任實習(xí)帶教老師，帶教滿意度達(dá)97%。

低年資護士培訓(xùn)強化針對N0-N1級護士實施“雙導(dǎo)師制”，每月開展2次“案例情景模擬”，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)尿失敗處理等12項高頻問題，低年資護士獨立完成基礎(chǔ)操作平均時間從4周縮短至2.5周。高年資護士科研與管理能力建設(shè)科研能力提升舉措支持高年資護士參與科室質(zhì)量改進項目，主導(dǎo)PDCA項目如"降低前列腺穿刺術(shù)后血尿發(fā)生率"，推動成果轉(zhuǎn)化，全年在核心期刊發(fā)表論文3篇，其中1篇獲省級護理優(yōu)秀論文三等獎。管理角色擔(dān)當(dāng)與實踐選拔高年資護士擔(dān)任"護理質(zhì)量督導(dǎo)員"，參與科室護理質(zhì)量管理，優(yōu)化護理流程，如修訂?？谱o理操作標(biāo)準(zhǔn)，強化風(fēng)險預(yù)警管理，提升科室整體護理質(zhì)量與安全。學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗分享鼓勵高年資護士參加全國性?？谱o士培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議，組織科內(nèi)"專科護理查房"和"泌尿微創(chuàng)手術(shù)護理經(jīng)驗分享會"，促進知識共享與團隊專業(yè)水平提升。護理服務(wù)模式創(chuàng)新實踐04院外隨訪平臺搭建與運行隨訪平臺功能模塊設(shè)計基于微信小程序構(gòu)建泌尿外科患者隨訪平臺，核心功能包括術(shù)后康復(fù)指南推送、飲食注意事項提醒、復(fù)診時間預(yù)約、在線咨詢答疑等，實現(xiàn)患者院外康復(fù)全周期管理。隨訪執(zhí)行與數(shù)據(jù)成效由責(zé)任護士負(fù)責(zé)定期隨訪，2025年全年完成出院患者隨訪2368例，隨訪率達(dá)99.2%；針對膀胱腫瘤術(shù)后灌注依從性問題，通過"灌注時間提醒+家屬監(jiān)督打卡"模式，患者按時完成灌注比例從78%提升至92%。平臺優(yōu)化與患者反饋持續(xù)收集患者使用反饋，優(yōu)化界面交互與內(nèi)容推送頻率，增加個性化康復(fù)計劃生成功能；患者對隨訪平臺服務(wù)滿意度達(dá)97.3%，較傳統(tǒng)電話隨訪提升15.6個百分點。院內(nèi)"一病一優(yōu)護"服務(wù)優(yōu)化01前列腺增生患者術(shù)前認(rèn)知干預(yù)設(shè)計"術(shù)前認(rèn)知干預(yù)手冊"，通過圖文+視頻形式講解手術(shù)原理及術(shù)后可能出現(xiàn)的膀胱痙攣癥狀，緩解患者焦慮，術(shù)前焦慮量表（SAS）評分從52分降至41分。02腎癌患者敘事護理與經(jīng)驗分享聯(lián)合心理科開展"敘事護理"，組織"抗癌經(jīng)驗分享會"4場，參與患者及家屬120人次，患者心理適應(yīng)度評分提升25%。03特殊人群個性化護理支持為老年患者配備"助老護理包"（含大字版宣教單、防滑襪、放大鏡），為糖尿病患者定制"飲食計算器"，為語言障礙患者設(shè)計"護理需求溝通卡片"。特殊人群個性化護理舉措

老年患者助老關(guān)懷方案針對老年患者視力、行動不便等特點，配備大字版健康宣教單、防滑襪及放大鏡等助老護理包，提升老年患者就醫(yī)便利性與安全性。

糖尿病患者專項飲食管理為糖尿病患者定制飲食計算器，結(jié)合病情提供個性化飲食指導(dǎo)，輔助患者精準(zhǔn)控制血糖，降低圍手術(shù)期風(fēng)險。

語言障礙患者溝通支持設(shè)計護理需求溝通卡片，通過圖文結(jié)合方式幫助語言障礙患者表達(dá)需求，確保護理服務(wù)精準(zhǔn)高效，保障患者權(quán)益。護理團隊建設(shè)與效能提升05護士關(guān)愛機制落實情況

護士心聲收集與問題解決每月開展“護士心聲座談會”，暢通溝通渠道，全年收集并有效解決護士反映的“夜班餐食不合口味”“護理工具存放不便”等實際問題18項。

護士成長支持與激勵設(shè)立“護士成長基金”，全年發(fā)放基金2.3萬元，支持護士參加學(xué)術(shù)會議、專業(yè)培訓(xùn)及考取相關(guān)證書，助力護士職業(yè)發(fā)展。

團隊凝聚力建設(shè)活動組織“護士家庭日”“戶外團建”等活動6次，增強團隊凝聚力與歸屬感，營造積極和諧的工作氛圍，全年護士離職率為0。

績效分配方案優(yōu)化修訂《泌尿外科護士績效分配方案》，將護理質(zhì)量、患者滿意度、科研參與度等指標(biāo)納入考核，激勵護士從“完成任務(wù)”向“主動創(chuàng)新”轉(zhuǎn)變，全年護士提出護理改進建議46條?？冃Х峙浞桨竷?yōu)化與實施修訂核心考核指標(biāo)將護理質(zhì)量、患者滿意度、科研參與度等關(guān)鍵指標(biāo)納入考核體系，其中“危重癥患者護理時數(shù)”“創(chuàng)新服務(wù)舉措”“帶教工作量”占比提升至40%，引導(dǎo)護士從“完成任務(wù)”向“主動創(chuàng)新”轉(zhuǎn)變。實施多維度激勵機制設(shè)立“護士成長基金”，支持護士參加學(xué)術(shù)會議、考取?？谱C書，全年發(fā)放基金2.3萬元；對提出并被采納護理改進建議的護士給予績效獎勵，全年護士提出改進建議46條，12條被采納推廣。建立動態(tài)調(diào)整機制每月結(jié)合護理質(zhì)量檢查結(jié)果、患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)及團隊協(xié)作評價，對績效分配細(xì)則進行微調(diào)，確保考核的公平性與導(dǎo)向性，全年護士離職率為0，2名護士獲“醫(yī)院年度優(yōu)秀護士”稱號。團隊凝聚力建設(shè)活動開展

常態(tài)化溝通機制建立每月定期組織“護士心聲座談會”，全年收集并解決護士提出的“夜班餐食優(yōu)化”“護理工具存放”等實際問題18項，有效提升護士職業(yè)認(rèn)同感。

團隊關(guān)愛與支持舉措設(shè)立“護士成長基金”，全年投入2.3萬元支持護士參加學(xué)術(shù)會議及證書考取；組織“護士家庭日”“戶外團建”等活動6次，增強團隊歸屬感，2025年護士離職率為0。

激勵機制與文化建設(shè)修訂《護士績效分配方案》，將護理質(zhì)量、患者滿意度、科研參與度等指標(biāo)納入考核，激勵護士主動創(chuàng)新，全年收到護士提出的護理改進建議46條，12條被采納推廣。工作中存在的問題與反思06科研創(chuàng)新動力不足問題分析

高年資護士參與度低高年資護士科研創(chuàng)新動力不足，參與課題研究的積極性有待提高，目前僅有1項省級護理課題在研。

信息化應(yīng)用深度不夠雖然已使用電子護理記錄系統(tǒng)，但“智能預(yù)警”“數(shù)據(jù)自動分析”等功能尚未完全開發(fā)，護士重復(fù)錄入工作量仍較大。

多學(xué)科協(xié)作廣度不足與營養(yǎng)科、心理科的合作多為“按需響應(yīng)”，缺乏常態(tài)化的聯(lián)合門診或培訓(xùn)機制，影響科研協(xié)作與創(chuàng)新。護理信息化應(yīng)用深度待提升電子護理記錄系統(tǒng)功能未充分開發(fā)目前雖已使用電子護理記錄系統(tǒng)，但"智能預(yù)警"、"數(shù)據(jù)自動分析"等高級功能尚未完全開發(fā)，護士仍需進行較多重復(fù)錄入工作。護理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析效率低護理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)多依賴人工統(tǒng)計分析，耗時且易出錯，未能通過信息化手段實現(xiàn)實時、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)抓取與反饋，影響質(zhì)量改進效率。多部門信息共享與協(xié)同不足與藥房、檢驗科等部門的信息溝通尚未完全實現(xiàn)信息化無縫對接，存在信息傳遞延遲或偏差的情況，影響整體工作流程的順暢性。多學(xué)科協(xié)作廣度需拓展

協(xié)作模式多為“按需響應(yīng)”目前與營養(yǎng)科、心理科等科室的合作多為“按需響應(yīng)”，缺乏常態(tài)化的聯(lián)合門診或固定培訓(xùn)機制，未能形成持續(xù)性、系統(tǒng)性的協(xié)作模式。

跨學(xué)科信息共享不足在危重患者急救、復(fù)雜病例管理中，護士與醫(yī)生、藥房、檢驗科等部門間信息傳遞不夠及時，存在溝通障礙，可能影響整體工作效率與患者救治效果。

?？茀f(xié)作深度有待加強在泌尿外科新手術(shù)技術(shù)護理、特殊患者（如糖尿病合并前列腺增生）圍手術(shù)期管理等方面，與相關(guān)?？频膮f(xié)作深度不足，未充分發(fā)揮多學(xué)科團隊的協(xié)同優(yōu)勢。低年資護士應(yīng)急處理能力短板

罕見病例處置流程不熟練在“突發(fā)大咯血”“過敏性休克”等罕見病例的處置中，低年資護士存在流程不熟練的問題，影響應(yīng)急響應(yīng)效率。

急救配合默契度不足面對緊急情況時，低年資護士與團隊成員之間的協(xié)作配合不夠默契，可能導(dǎo)致關(guān)鍵操作延誤或遺漏。

風(fēng)險預(yù)判與快速反應(yīng)能力欠缺對潛在的護理風(fēng)險預(yù)警不足，快速評估和決策能力有待提升，難以在第一時間采取有效的應(yīng)急措施。2026年重點工作計劃07質(zhì)量管控體系深化措施

專科護理標(biāo)準(zhǔn)完善與量化針對泌尿外科圍手術(shù)期特點，修訂《經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后護理規(guī)范》等6項?？谱o理操作標(biāo)準(zhǔn)，將“術(shù)后6小時首次膀胱沖洗速度”等關(guān)鍵指標(biāo)量化，通過三級質(zhì)控模式，圍手術(shù)期護理缺陷發(fā)生率下降42%。

多學(xué)科風(fēng)險評估與干預(yù)機制建立聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師、藥師建立“多學(xué)科風(fēng)險評估小組”，制定《泌尿外科患者跌倒/墜床風(fēng)險分層干預(yù)方案》，擴展評估頻次至術(shù)后24小時內(nèi)每4小時等關(guān)鍵節(jié)點，全年高風(fēng)險患者跌倒事件零發(fā)生。

急診護理協(xié)同流程優(yōu)化針對急診患者占比達(dá)28%的情況，建立“急診-病房-手術(shù)室”三方實時溝通機制，配備急診專用護理包，將急診患者從入院到處置的平均時間從42分鐘縮短至25分鐘，急診滿意度提升至96.5%。

智能質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)引入計劃引入“護理質(zhì)量智能分析系統(tǒng)”，通過大數(shù)據(jù)自動抓取風(fēng)險數(shù)據(jù)，每季度生成《質(zhì)量改進報告》，目標(biāo)將護理不良事件上報率提升至100%，主動干預(yù)率達(dá)85%以上。人才培養(yǎng)方案優(yōu)化路徑構(gòu)建分層培訓(xùn)體系，提升各級護士能力

針對N0-N1級護士實施"雙導(dǎo)師制"，開展案例情景模擬，縮短獨立完成基礎(chǔ)操作時間；針對N2-N3級護士，重點培養(yǎng)?？谱o理與教學(xué)能力，支持參加?？谱o士培訓(xùn)及擔(dān)任帶教；針對N4級護士，側(cè)重管理與科研能力提升，鼓勵參與質(zhì)量改進項目與學(xué)術(shù)交流。強化核心能力培訓(xùn)，夯實專業(yè)基礎(chǔ)

定期組織三基理論考試和技術(shù)操作能力考核，落實晨間交班提問，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)知識、院感知識和?？浦R；組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護理核心制度并考核，確保護士熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，提升整體專業(yè)素養(yǎng)。完善帶教機制，保障教學(xué)質(zhì)量

固定帶教老師，落實帶教計劃，明確帶教職責(zé)與要求。通過對帶教老師的培訓(xùn)與考核，提升帶教水平，確保實習(xí)護生、輪轉(zhuǎn)護士及新上崗護士在帶教指導(dǎo)下規(guī)范學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險意識及獨立工作能力。服務(wù)模式創(chuàng)新升級方向

深化“全程有溫度”護理服務(wù)依托泌尿外科患者隨訪平臺，拓展微信小程序功能，除推送康復(fù)指南外，增加在線答疑、復(fù)診提醒等模塊，提升出院患者延續(xù)護理質(zhì)量與就醫(yī)便捷性。優(yōu)化“一病一優(yōu)護”個性化方案針對不同疾病患者，如泌尿系結(jié)石患者，設(shè)計包含飲食禁忌、運動指導(dǎo)、結(jié)石預(yù)防的專屬宣教包，結(jié)合VR等技術(shù)增強患者對疾病及護理知識的理解與配合度。構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作常態(tài)化機制與營養(yǎng)科、心理科聯(lián)合開設(shè)“泌尿疾病康復(fù)聯(lián)合門診”，定期開展多學(xué)科病例討論會，為患者提供涵蓋治療、營養(yǎng)、心理的一體化健康服務(wù)，提升綜合護理效果。推廣智慧護理工具應(yīng)用