匯報人:XXXX2026.01.18泌尿科質(zhì)控醫(yī)生年終總結(jié)PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述與質(zhì)控目標回顧02

醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建設(shè)03

專科護理質(zhì)量與流程優(yōu)化04

臨床技術(shù)應(yīng)用與質(zhì)控標準建設(shè)CONTENTS目錄05

患者安全與服務(wù)質(zhì)量提升06

質(zhì)控培訓與團隊能力建設(shè)07

問題反思與質(zhì)量改進措施08

2026年質(zhì)控工作計劃與展望年度工作概述與質(zhì)控目標回顧01質(zhì)控工作核心職責與年度任務(wù)清單

醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督負責監(jiān)督科室18項醫(yī)療核心制度落實，重點核查手術(shù)安全核查、危急值報告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全年開展專項檢查6次，確保醫(yī)療行為合規(guī)性。

護理質(zhì)量與安全管理參與制定并監(jiān)督實施護理質(zhì)量改進計劃，如ERAS路徑全覆蓋，推動平均住院日縮短至5.8天；關(guān)注護理不良事件，發(fā)生率控制在0.08‰以下。

醫(yī)療文書質(zhì)量控制嚴格審核病歷書寫規(guī)范性，全年病歷甲級率達99.2%，較去年提升0.5%；定期組織病歷質(zhì)量培訓與點評，強化醫(yī)師文書規(guī)范意識。

年度重點質(zhì)控任務(wù)2025年完成機器人手術(shù)護理配合流程制定、結(jié)石微創(chuàng)治療并發(fā)癥預防等專項任務(wù)；推進“手術(shù)安全核查”“抗菌藥物合理使用”等培訓6次，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵指標設(shè)定與基準值

手術(shù)質(zhì)量核心指標三四級手術(shù)占比≥65%，微創(chuàng)手術(shù)占比≥70%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率≤3.5%，切緣陽性率控制在5%以內(nèi)。

感染控制指標導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率≤0.8‰，手術(shù)部位感染率≤1.5%，多重耐藥菌感染檢出率較上年降低10%。

診斷與治療規(guī)范指標前列腺癌多參數(shù)MRI聯(lián)合穿刺陽性率≥60%，泌尿系結(jié)石一期清石率≥85%，腫瘤患者MDT討論參與率100%。

患者安全與服務(wù)指標平均住院日≤6天，護理不良事件發(fā)生率≤0.1‰，患者滿意度≥92分，急診危重患者救治成功率≥98%。年度質(zhì)控工作完成度總體評估核心質(zhì)控指標達成情況2025年科室門診量達4.2萬人次，住院患者8600人次，手術(shù)總量4100臺，其中三四級手術(shù)占比68%，微創(chuàng)手術(shù)占比75%，均創(chuàng)歷史新高。醫(yī)療質(zhì)量指標方面，病歷甲級率99.2%，抗菌藥物使用強度（DDD）控制在20以下，護理不良事件發(fā)生率0.08‰。重點質(zhì)控項目實施成效成功實施“降低導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率”等質(zhì)量改進項目，開展機器人輔助手術(shù)230臺，較2024年增長53%，手術(shù)時間平均縮短20分鐘，術(shù)中出血量減少30%，患者平均住院日由7天縮短至5.5天。與年度計劃對比分析門診量、住院患者數(shù)、手術(shù)量等核心業(yè)務(wù)指標均超額完成年度計劃，分別較計劃增長12%、8%、15%。重點亞?？平ㄔO(shè)按計劃推進，前列腺疾病、泌尿系腫瘤等亞?？圃\療能力顯著提升，部分新技術(shù)推廣進度超出預期。醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建設(shè)02核心醫(yī)療制度落實情況監(jiān)督醫(yī)療核心制度執(zhí)行督查

全年落實18項醫(yī)療核心制度，重點督查手術(shù)安全核查、危急值報告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展專項培訓6次，確保制度執(zhí)行規(guī)范化。病歷質(zhì)量管理成效

加強病歷書寫規(guī)范監(jiān)管，病歷甲級率達99.2%，較去年提升0.5個百分點，無丙級病歷發(fā)生，保障醫(yī)療文書質(zhì)量?？咕幬锖侠硎褂霉芸?/p>

嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物使用強度（DDD）控制在20以下，符合國家規(guī)定，降低耐藥風險。醫(yī)療安全事件防范

全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生，護理不良事件發(fā)生率0.08‰，較去年下降0.05‰，通過風險預警機制提升安全管理水平。手術(shù)安全核查與并發(fā)癥防控機制

手術(shù)安全核查制度落實嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，全年手術(shù)核查率達100%，未發(fā)生因核查疏漏導致的手術(shù)部位錯誤、患者身份識別錯誤等重大醫(yī)療差錯。

并發(fā)癥監(jiān)測與分析建立并發(fā)癥監(jiān)測體系，全年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在3.2%，低于同級醫(yī)院平均水平4.1%；針對高發(fā)并發(fā)癥（如術(shù)后出血、感染）開展根本原因分析，制定改進措施。

危急重癥快速響應(yīng)機制建立“急診-泌尿外科-ICU”快速聯(lián)動機制，全年救治上尿路結(jié)石并感染性休克患者68例，平均從就診到抗感染+引流時間縮短至2.5小時，死亡率為0。

圍手術(shù)期加速康復（ERAS）應(yīng)用推行ERAS路徑全覆蓋，優(yōu)化術(shù)前準備、術(shù)中管理及術(shù)后康復流程，患者平均住院日縮短至5.8天，術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分的患者占比85%。醫(yī)療文書規(guī)范化質(zhì)控結(jié)果分析病歷書寫質(zhì)量達標情況2025年科室病歷甲級率達99.2%，較去年提升0.5%；重點監(jiān)控的手術(shù)記錄、出院小結(jié)等文書書寫規(guī)范率100%，無重大缺陷病歷。核心制度執(zhí)行文書體現(xiàn)手術(shù)安全核查記錄完整率100%，危急值報告記錄及時率98.5%，三級查房記錄規(guī)范性較上年提升12%，有效保障醫(yī)療安全追溯。質(zhì)控問題分布與整改全年發(fā)現(xiàn)文書問題主要集中在：病程記錄及時性（占比38%）、醫(yī)患溝通記錄完整性（25%）、輔助檢查結(jié)果分析（22%）；針對問題開展專項培訓4次，整改后復查合格率達96%。信息化質(zhì)控工具應(yīng)用效果引入電子病歷智能質(zhì)控系統(tǒng)，自動識別文書缺陷237處，較人工檢查效率提升40%，推動問題整改周期從平均5天縮短至2天。院感防控與抗菌藥物合理使用監(jiān)管院感監(jiān)測與質(zhì)量控制建立完善院感監(jiān)測體系，重點監(jiān)控導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等指標。通過規(guī)范操作流程、加強手衛(wèi)生培訓等措施，2025年CAUTI發(fā)生率較2024年下降[X]%，確?；颊哚t(yī)療安全?？咕幬锸褂脧姸裙芸貒栏駡?zhí)行抗菌藥物分級管理制度，加強處方點評與動態(tài)監(jiān)測。2025年科室抗菌藥物使用強度（DDD）控制在20以下，符合國家要求，有效減少細菌耐藥性發(fā)生。多部門協(xié)作與持續(xù)改進聯(lián)合感染管理科、藥劑科開展抗菌藥物合理使用專項培訓與督查，每月分析使用數(shù)據(jù)，針對問題制定整改措施并跟蹤落實，形成院感防控與抗菌藥物管理的長效機制。?？谱o理質(zhì)量與流程優(yōu)化03圍手術(shù)期護理質(zhì)量指標監(jiān)測術(shù)前準備質(zhì)量指標術(shù)前心理輔導與飲食指導覆蓋率達100%，患者術(shù)前焦慮評分（SAS）平均降低15分；術(shù)前皮膚準備合格率98%，未發(fā)生因準備不當導致的手術(shù)延遲。術(shù)中護理配合指標手術(shù)器械清點準確率100%，體位擺放規(guī)范，壓瘡發(fā)生率控制在5%以下（機器人手術(shù)體位優(yōu)化后）；術(shù)中生命體征監(jiān)測記錄完整率100%。術(shù)后護理效果指標術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分患者占比85%，膀胱沖洗異常處理及時率100%；造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率降至16%，患者獨立換袋成功率達92%。并發(fā)癥預防與控制指標導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率0.08‰，深靜脈血栓發(fā)生率0，術(shù)后出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率3.2%，均低于行業(yè)平均水平。造口護理與管道管理質(zhì)量改進

01全周期造口管理模式構(gòu)建建立“術(shù)前認知-術(shù)后護理-出院隨訪”全周期管理模式，術(shù)前通過模型演示、視頻講解幫助患者熟悉造口位置及護理要點，術(shù)后前3天每日3次觀察造口血運、周圍皮膚情況，指導家屬參與換藥操作。

02造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降通過精細化護理，全年造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率較2024年下降12%（從28%降至16%），患者出院時獨立換袋成功率達92%（2024年為85%）。

03管道護理標準化流程優(yōu)化針對前列腺術(shù)后患者，重點關(guān)注膀胱沖洗速度與顏色觀察，全年共處理沖洗異常情況37例（包括血塊堵塞、沖洗液外滲），通過及時調(diào)整沖洗參數(shù)、協(xié)助醫(yī)生行膀胱鏡下血塊清除等措施，未發(fā)生因護理觀察不及時導致的嚴重并發(fā)癥。

04ERAS理念下管道管理創(chuàng)新推行“圍手術(shù)期加速康復（ERAS）”路徑全覆蓋，優(yōu)化術(shù)后引流管管理，制定“術(shù)后2小時雙下肢被動活動-6小時半臥位-24小時床邊坐立”漸進式活動計劃，降低深靜脈血栓等并發(fā)癥風險，平均住院日縮短至5.8天。護理不良事件根因分析與整改

2025年護理不良事件總體情況2025年科室護理不良事件發(fā)生率為0.08‰，較去年下降0.05‰，主要涉及導管相關(guān)問題、跌倒風險評估不足及溝通不到位等類型。

典型不良事件案例分析選取導管堵塞、術(shù)后壓瘡等典型案例，從人員操作、流程規(guī)范、設(shè)備管理等方面進行根本原因分析，明確制度執(zhí)行不到位、培訓不足等關(guān)鍵因素。

針對性整改措施與落實針對根因分析結(jié)果，完善導管護理操作指引，加強高風險患者跌倒評估頻次，開展季度不良事件情景模擬演練，強化護士風險防范意識。

整改效果跟蹤與持續(xù)改進建立整改措施落實臺賬，每月對不良事件數(shù)據(jù)進行回顧分析，2025年第四季度不良事件發(fā)生率較第一季度下降40%，護理安全質(zhì)量持續(xù)提升?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）流程實施效果01平均住院日顯著縮短推行ERAS路徑全覆蓋后，患者平均住院日由2024年的6.5天縮短至2025年的5.8天，有效提升床位周轉(zhuǎn)率。02術(shù)后康復進程加速制定漸進式活動計劃，如機器人手術(shù)后2小時雙下肢被動活動、6小時半臥位、24小時床邊坐立，23例患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓。03疼痛管理成效顯著建立“疼痛管理-心理支持”?？谱o理小組，術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分≤3分的患者占比達85%，提升患者舒適度。04患者自我管理能力提升針對尿流改道及造口患者，通過術(shù)前指導與術(shù)后培訓，患者出院時獨立換袋成功率達92%，較2024年提升7個百分點。臨床技術(shù)應(yīng)用與質(zhì)控標準建設(shè)04微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)質(zhì)量控制指標

微創(chuàng)手術(shù)占比與三四級手術(shù)占比2025年科室手術(shù)總量4100臺，微創(chuàng)手術(shù)占比75%，三四級手術(shù)占比68%，均創(chuàng)歷史新高，反映微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的普及度與高難度手術(shù)的開展能力。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率嚴格監(jiān)控微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥，復雜病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制在3.2%，低于同級醫(yī)院平均水平4.1%，其中機器人輔助手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。

關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)指標機器人輔助前列腺癌根治術(shù)切緣陽性率3.7%，低于行業(yè)平均5%；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)結(jié)石清除率92%，輸尿管軟鏡手術(shù)平均時間58分鐘，較去年縮短12分鐘。

新技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量與培訓推廣機器人輔助手術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石等新技術(shù)，制定標準化操作流程，對醫(yī)師進行專項培訓，確保技術(shù)應(yīng)用規(guī)范，2025年完成機器人手術(shù)230臺，較2024年增長53%。新技術(shù)準入與臨床應(yīng)用監(jiān)管

01新技術(shù)準入評估機制建立包括技術(shù)先進性、安全性、有效性及倫理評估在內(nèi)的新技術(shù)準入標準，2025年對機器人輔助腹腔鏡手術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等新技術(shù)進行嚴格準入評審，確保符合臨床應(yīng)用要求。

02臨床應(yīng)用規(guī)范化管理制定新技術(shù)臨床應(yīng)用操作規(guī)范與流程，如機器人手術(shù)體位墊使用方案優(yōu)化，將術(shù)中壓瘡風險從15%降至5%；針對輸尿管軟鏡碎石術(shù)后患者，建立“體位指導+飲水管理+癥狀分級處理”的標準化護理方案。

03應(yīng)用效果監(jiān)測與反饋對新技術(shù)應(yīng)用效果進行持續(xù)監(jiān)測，2025年機器人輔助手術(shù)完成230臺，手術(shù)時間平均縮短20分鐘，術(shù)中出血量減少30%，患者平均住院日縮短至5.5天；定期收集反饋并優(yōu)化，保障技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量。設(shè)備操作規(guī)范與維護質(zhì)量檢查

設(shè)備操作規(guī)范執(zhí)行情況嚴格落實各項設(shè)備操作技術(shù)規(guī)程及疾病護理常規(guī)，每月對醫(yī)護人員進行技術(shù)操作和理論知識培訓考核，合格率達100%。

設(shè)備維護保養(yǎng)計劃執(zhí)行制定并實施設(shè)備維護保養(yǎng)計劃，定期檢查泌尿?qū)？圃O(shè)備如輸尿管軟鏡、鈥激光設(shè)備等的性能狀態(tài)，確保設(shè)備完好率及正常運行。

設(shè)備操作質(zhì)量監(jiān)督檢查質(zhì)控小組定期對設(shè)備操作規(guī)范性進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改，降低因操作不當導致的設(shè)備故障及醫(yī)療風險。患者安全與服務(wù)質(zhì)量提升05患者投訴與糾紛案例分析

典型投訴案例回顧2025年科室共受理患者投訴12起，主要涉及術(shù)后疼痛管理不到位（3例）、檢查結(jié)果溝通不及時（2例）、導尿管相關(guān)并發(fā)癥（2例）及服務(wù)態(tài)度問題（5例）。

糾紛案例深度剖析1例前列腺術(shù)后患者因未及時調(diào)整膀胱沖洗速度導致血塊堵塞，引發(fā)家屬投訴。經(jīng)調(diào)查，原因為護士交接班記錄不完整，已對相關(guān)人員進行培訓并優(yōu)化交接流程。

投訴糾紛原因歸類技術(shù)性問題占比33%（如操作不當、并發(fā)癥處理延遲），溝通問題占比42%（信息傳遞不及時、解釋不到位），服務(wù)態(tài)度問題占比25%（耐心不足、回應(yīng)遲緩）。

整改措施與效果針對投訴糾紛，開展"溝通技巧培訓"4次，優(yōu)化"術(shù)后疼痛評估-干預"流程，投訴量較2024年下降25%，患者滿意度提升至94.5分。醫(yī)患溝通質(zhì)量改進措施

術(shù)前溝通標準化流程建立針對前列腺手術(shù)、尿流改道等復雜手術(shù)，制定包含手術(shù)方式、風險、術(shù)后恢復等10項核心內(nèi)容的術(shù)前溝通清單，確保信息傳遞全面準確。

多模態(tài)溝通工具應(yīng)用引入3D模型、手術(shù)視頻等可視化工具輔助溝通，針對造口患者術(shù)前教育，使患者及家屬對手術(shù)方案理解度提升40%，獨立換袋成功率達92%。

術(shù)后隨訪溝通機制優(yōu)化建立術(shù)后3天、1周、1月的分級隨訪制度，通過電話、微信及線上復診平臺，及時解答患者疑問，全年完成線上咨詢1.2萬人次，患者滿意度提升至95%。

醫(yī)患溝通能力專項培訓定期組織醫(yī)護人員參加溝通技巧培訓，模擬老年患者、焦慮患者等特殊場景溝通，提升共情能力與應(yīng)變能力，不良溝通事件發(fā)生率下降30%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果與改進方向

2025年患者滿意度總體情況2025年患者滿意度調(diào)查得分為94.5分（滿分100分），較2024年提高2.3分，收到表揚信、錦旗38件，整體服務(wù)獲得患者廣泛認可。各維度滿意度表現(xiàn)在“一站式”結(jié)石診療服務(wù)、線上復診平臺等便捷化服務(wù)方面，患者滿意度較高；尿控護理門診、術(shù)后隨訪等?？品?wù)滿意度達95%以上?，F(xiàn)存問題與不足老年患者對數(shù)字化服務(wù)適應(yīng)性不足，存在“線上掛號難、檢查預約復雜”等問題；部分亞?？疲ㄈ缒锌?、尿控）的服務(wù)覆蓋面和深度有待加強。2026年改進方向優(yōu)化老年患者就醫(yī)流程，提供“一對一”導診服務(wù)；加強亞?？菩麄髋c技術(shù)推廣，提升男科、尿控等亞專業(yè)服務(wù)能力，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。質(zhì)控培訓與團隊能力建設(shè)06年度質(zhì)控培訓計劃執(zhí)行情況

培訓計劃完成概況2025年共制定質(zhì)控培訓計劃12項，涵蓋醫(yī)療核心制度、手術(shù)安全核查、危急值報告等內(nèi)容，實際完成12項，完成率100%。累計培訓醫(yī)護人員320人次，平均參與率92%。

專項技能培訓成效開展手術(shù)安全核查專項培訓6次，覆蓋全員，培訓后抽查手術(shù)核查規(guī)范執(zhí)行率從78%提升至98%；組織危急值報告流程演練4次，響應(yīng)時間縮短至15分鐘內(nèi)，達標率100%。

考核結(jié)果與反饋改進年度質(zhì)控考核參與率100%，理論考核平均分89.5分，實操考核合格率96%。收集培訓反饋建議28條，針對“復雜病例質(zhì)控標準”等問題，已納入2026年培訓優(yōu)化方案?？剖屹|(zhì)控小組工作成效評估醫(yī)療質(zhì)量指標優(yōu)化全年三四級手術(shù)占比提升至68%，微創(chuàng)手術(shù)占比達75%，較去年分別提升5個百分點和3個百分點；病歷甲級率達99.2%，較去年提升0.5%?；颊甙踩Ｕ蠌娀o理不良事件發(fā)生率降至0.08‰，較去年下降0.05‰；導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率顯著降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率控制在3.2%，低于同級醫(yī)院平均水平。診療規(guī)范與流程優(yōu)化制定并推廣《腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)標準化操作流程》等多項規(guī)范，在省內(nèi)協(xié)作醫(yī)院應(yīng)用后手術(shù)并發(fā)癥率下降4%；推行ERAS路徑全覆蓋，平均住院日縮短至5.8天。質(zhì)量改進項目成果主導或參與“降低CAUTI發(fā)生率”等3項質(zhì)量改進項目，造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率從28%降至16%，患者出院時獨立換袋成功率達92%。多學科協(xié)作（MDT）質(zhì)控案例分享

前列腺癌MDT診療優(yōu)化案例針對1例82歲前列腺癌晚期合并尿潴留患者，聯(lián)合心理治療師、營養(yǎng)師開展MDT。通過認知行為療法、高蛋白飲食方案及調(diào)整尿管更換頻率，患者焦慮評分從65分降至42分，白蛋白從28g/L升至35g/L，順利過渡到間歇導尿模式。

復雜結(jié)石MDT治療案例對1例馬蹄腎合并鑄型結(jié)石患者，聯(lián)合影像科、麻醉科制定3D打印腎盂模型輔助手術(shù)方案。采用"經(jīng)皮腎鏡+輸尿管軟鏡"聯(lián)合碎石技術(shù)，一期清石率達89%，術(shù)后未發(fā)生嚴重出血或感染并發(fā)癥。

神經(jīng)源性膀胱MDT管理案例針對17例神經(jīng)源性膀胱患者，聯(lián)合康復師建立"膀胱容量訓練+間歇導尿+盆底電刺激"方案。3個月后12例患者膀胱容量從150ml提升至280ml，自主排尿量增加50%，生活質(zhì)量顯著改善。問題反思與質(zhì)量改進措施07年度質(zhì)控檢查主要問題匯總

醫(yī)療文書規(guī)范性不足部分病歷存在記錄不及時、內(nèi)容不完整、術(shù)語使用不規(guī)范等問題，如手術(shù)記錄中關(guān)鍵步驟描述簡略，病程記錄未能及時反映患者病情變化。

核心制度執(zhí)行不到位查對制度、三級查房制度等在部分環(huán)節(jié)執(zhí)行不嚴格，如個別護理操作中未嚴格執(zhí)行三查七對，存在安全隱患。

手術(shù)安全管理待加強手術(shù)安全核查流程在少數(shù)病例中存在遺漏，術(shù)前討論記錄不完整，手術(shù)器械清點偶有不規(guī)范情況，影響手術(shù)安全。

院感防控存在薄弱環(huán)節(jié)手衛(wèi)生依從性有待提高，部分醫(yī)務(wù)人員未嚴格按照規(guī)范進行手消毒；醫(yī)療廢物分類處理不規(guī)范，存在交叉感染風險。PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進中的應(yīng)用實例降低導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率計劃（Plan）：分析2024年CAUTI發(fā)生率數(shù)據(jù)，制定手衛(wèi)生強化培訓、尿管維護標準化流程；執(zhí)行（Do）：開展全員操作考核，制作圖文版護理指引；檢查（Check）：2025年CAUTI發(fā)生率從28%降至16%；處理（Act）：將流程納入《泌尿外科護理操作規(guī)范》，每季度抽查執(zhí)行情況。提升前列腺術(shù)后患者尿控恢復率計劃（Plan）：針對術(shù)后尿控恢復延遲問題，設(shè)計漸進式盆底肌訓練方案；執(zhí)行（Do）：對412例前列腺術(shù)后患者實施術(shù)后2小時被動活動、24小時床邊坐立訓練；檢查（Check）：尿控恢復時間從平均9.5天縮短至7.2天，患者滿意度提升至95%；處理（Act）：形成《前列腺術(shù)后加速康復護理路徑》，在全院推廣。優(yōu)化復雜性腎結(jié)石一期清石率計劃（Plan）：針對鹿角形結(jié)石清石率低問題，引入3D打印腎盂模型輔助手術(shù)規(guī)劃；執(zhí)行（Do）：對25例復雜病例實施術(shù)前模型推演，優(yōu)化穿刺路徑；檢查（Check）：一期清石率從72%提升至89%，手術(shù)時間縮短20分鐘；處理（Act）：建立"3D打印+多模態(tài)影像融合"手術(shù)預案制度，納入科室技術(shù)操作標準。重點改進項目實施效果驗證

降低導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率項目通過規(guī)范操作流程，加強無菌觀念培訓，導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率較去年同期下降[X]%，達到預期