指南共識頭暈眩暈基層診療指南(2026年)頭暈眩暈評估頭暈眩暈評估需遵循系統(tǒng)性、個體化原則，重點圍繞病史采集、體格檢查、輔助檢查及危險信號識別展開，為基層醫(yī)生提供可操作的評估路徑。一、病史采集1.起病形式與持續(xù)時間：急性起?。〝?shù)分鐘內(nèi)達高峰）多見于前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血；發(fā)作性（數(shù)秒至數(shù)小時）需考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病、前庭性偏頭痛；慢性持續(xù)性（超過3個月）可能為持續(xù)性姿勢知覺性頭暈（PPPD）或心理因素相關(guān)頭暈。注意記錄首次發(fā)作年齡，BPPV多見于50歲以上，梅尼埃病好發(fā)于3050歲，前庭性偏頭痛多有青年起病史。2.誘發(fā)/緩解因素：體位變化（如起床、翻身）誘發(fā)的短暫眩暈（<1分鐘）高度提示BPPV；頭位固定后緩解支持前庭周圍性病變；與月經(jīng)、睡眠不足、壓力相關(guān)的眩暈需考慮前庭性偏頭痛；持續(xù)行走或復(fù)雜視覺環(huán)境（如商場）加重的頭暈可能為PPPD。3.伴隨癥狀：耳部癥狀：耳鳴（高調(diào)提示感音神經(jīng)性損傷，低頻伴耳悶提示梅尼埃病）、聽力下降（波動性見于梅尼埃病，突發(fā)性見于突發(fā)性聾伴眩暈）、耳悶脹感（梅尼埃病典型表現(xiàn)）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：復(fù)視、言語不清、肢體麻木/無力、吞咽困難提示中樞性病變（如后循環(huán)缺血）；頭痛（單側(cè)搏動性）合并眩暈需考慮前庭性偏頭痛。自主神經(jīng)癥狀：惡心嘔吐、面色蒼白、出汗多見于周圍性眩暈（如BPPV、前庭神經(jīng)炎），中樞性眩暈此類癥狀較輕或無。4.既往史與用藥史：高血壓、糖尿病、房顫患者需警惕后循環(huán)卒中；耳手術(shù)史、頭部外傷史可能誘發(fā)BPPV；近期上呼吸道感染史提示前庭神經(jīng)炎；長期使用氨基糖苷類藥物、利尿劑（如呋塞米）需考慮藥物性前庭損害；抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、降壓藥（如鈣通道阻滯劑）過量可能引起頭暈。5.危險因素：吸煙、飲酒、高脂血癥增加血管性眩暈風(fēng)險；焦慮、抑郁病史與PPPD強相關(guān)。二、體格檢查1.生命體征與一般檢查：測量立臥位血壓（差值>20mmHg提示體位性低血壓）、心率（房顫、心動過緩需警惕心源性頭暈）；觀察面色（蒼白提示貧血）、眼球震顫（自發(fā)或誘發(fā)）：周圍性眼震多為水平或旋轉(zhuǎn)性，方向固定，伴眩暈；中樞性眼震可為垂直性、方向變化，眩暈程度輕。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)：檢查眼球運動（眼肌麻痹提示腦干病變）、角膜反射（三叉神經(jīng)損傷）、咽反射（延髓病變）。運動與感覺：四肢肌力（單側(cè)無力提示卒中）、指鼻試驗（不穩(wěn)提示小腦病變）、跟膝脛試驗（協(xié)調(diào)性差支持中樞性）、閉目站立試驗（Romberg征，睜眼穩(wěn)閉眼倒提示深感覺障礙；睜眼閉眼均不穩(wěn)提示小腦或前庭病變）。3.前庭功能床邊試驗：DixHallpike試驗：患者坐于檢查床，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°，檢查者扶頭快速后仰至頭懸垂于床沿，觀察30秒內(nèi)是否出現(xiàn)眩暈及眼震（后半規(guī)管BPPV典型表現(xiàn)為垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，方向向患側(cè)）。Roll試驗：患者平臥位，頭快速向一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察是否誘發(fā)水平性眼震（外半規(guī)管BPPV特征）。甩頭試驗（HIT）：檢查者雙手扶患者頭部，快速小幅度（約20°）左右甩頭，患者雙眼注視檢查者鼻尖，若出現(xiàn)代償性眼球運動（回跳）提示前庭功能減退（周圍性多見，中樞性多無回跳）。4.心血管檢查：聽診頸動脈雜音（提示動脈狹窄）、心前區(qū)雜音（提示心源性栓塞），觸診橈動脈搏動（房顫時脈律不齊）。三、輔助檢查基層優(yōu)先選擇便捷、低成本項目：1.基礎(chǔ)檢查：血常規(guī)（貧血）、血糖（低血糖）、電解質(zhì)（低鈉血癥）、心電圖（心律失常）、頭顱CT（排除腦出血，基層無MRI時可初步篩查梗死）。2.?？瞥鹾Y：音叉試驗（林納試驗：氣導(dǎo)>骨導(dǎo)為正常，反之為傳導(dǎo)性聾；韋伯試驗：偏向患側(cè)為傳導(dǎo)性，偏向健側(cè)為感音性）初步判斷聽力損傷類型；耳鏡檢查（鼓膜穿孔、膽脂瘤提示耳源性眩暈）。四、危險信號識別（需立即轉(zhuǎn)診）出現(xiàn)以下情況提示中樞性或危及生命的眩暈，需24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：突發(fā)劇烈眩暈伴復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單側(cè)肢體無力/麻木；意識障礙、抽搐、劇烈頭痛（尤其是“一生中最嚴(yán)重頭痛”）；視乳頭水腫（提示顱內(nèi)高壓）；血壓>180/120mmHg或<90/60mmHg（排除體位性因素）；年齡>60歲，合并高血壓、糖尿病、房顫等血管危險因素，首次發(fā)作眩暈；癥狀進行性加重（如3天內(nèi)眩暈頻率增加、程度加?。?；無耳部癥狀但甩頭試驗陰性（提示中樞性前庭損傷）。五、注意事項基層評估需避免過度依賴輔助檢查，重點通過病史和查體定位病變