胎兒生長(zhǎng)受限

(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR※了解FGR定義(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及體重的10個(gè)百分點(diǎn)的概念)※熟知FGR對(duì)胎兒的遠(yuǎn)近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護(hù)理診斷和措施學(xué)習(xí)目的FGR(胎兒生長(zhǎng)受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長(zhǎng)受限，大約25%-60%是因?yàn)榉N族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應(yīng)及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無(wú)紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應(yīng)可皮膚紅潤(rùn)肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營(yíng)養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤(pán)早剖、過(guò)期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過(guò)長(zhǎng)、過(guò)斷、打結(jié)胎盤(pán)因素胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)、前置胎盤(pán)各種因素致胎盤(pán)血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見(jiàn)多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過(guò)期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長(zhǎng)與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對(duì)胎兒的影響）

1.子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)之下

2、計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標(biāo)

妊娠期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測(cè)量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤(pán)成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評(píng)分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③改善胎盤(pán)循環(huán)④加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)⑤適時(shí)終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒缺氧耐受能力差有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)病情情況不了解有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒對(duì)缺氧耐受能力差1.囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動(dòng)2.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導(dǎo)多進(jìn)食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。聽(tīng)胎心，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。護(hù)理措施知識(shí)缺乏：對(duì)病情情況不了解有關(guān)(1)講解FGR的相關(guān)知識(shí)，(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食的重要性及合理飲食，同時(shí)積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)1.心理護(hù)理2.知識(shí)宣教，健康指導(dǎo)3.指導(dǎo)孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護(hù)理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、第10個(gè)百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差護(hù)理診斷和措施？總結(jié)產(chǎn)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理產(chǎn)房強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，放寬剖宮產(chǎn)指征；預(yù)防和治療新生兒窒息是關(guān)鍵，預(yù)防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過(guò)低產(chǎn)后建立健康檔案，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預(yù)防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律及預(yù)防疾病的知識(shí)早期教育看紅球、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、撫觸、捏脊，小孩運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護(hù)理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長(zhǎng)

臍動(dòng)脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對(duì)照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(dá)(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）組別n宮高

(cm)新生兒體重(g）研究組861.32±0.353050.76±231.83對(duì)照組861.10±0.192428.43±265.90感謝您的聆聽(tīng)！

贈(zèng)送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來(lái)江水綠如藍(lán)。——白居易《憶江南》煙銷日出不見(jiàn)人，欸乃一聲山水綠。——柳宗元《漁翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國(guó)作家、翻譯家。被譽(yù)為五四新文化運(yùn)動(dòng)以來(lái)最有影響力的作家之一，是20世紀(jì)中國(guó)作者簡(jiǎn)介杰出的文學(xué)大師、中國(guó)文壇的巨匠，2003年被國(guó)務(wù)院授予“人民作家”榮譽(yù)稱號(hào)。

主要作品：長(zhǎng)篇小說(shuō)“愛(ài)情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說(shuō)《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說(shuō)說(shuō)課文是按照什么順序來(lái)寫(xiě)的。時(shí)間順序：日出前、日出時(shí)、日出后初讀課文擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)擴(kuò)荷剎鑲我會(huì)寫(xiě)擴(kuò)范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左寬右窄?！柏帧睂?xiě)得要平穩(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫(xiě)成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負(fù)荷

運(yùn)用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時(shí)間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見(jiàn)的景象或出奇少見(jiàn)的事情。層層的包圍。文中形容把太陽(yáng)圍得很嚴(yán)?！巨D(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說(shuō)一說(shuō)：文章可以分成哪幾個(gè)部分？課文解讀第一部分（

）：寫(xiě)日出前的景象。第二部分（

）：寫(xiě)晴天時(shí)的日出過(guò)程。第三部分（

）：寫(xiě)有云時(shí)的日出景色。第四部分（

）：總寫(xiě)海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫(xiě)日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時(shí)天還沒(méi)有大亮，周圍非常清靜，船上只有機(jī)器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時(shí)間：天還沒(méi)有大亮地點(diǎn)：在船上天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。這兩句話寫(xiě)了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽(yáng)要從天邊升起來(lái)了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。“不轉(zhuǎn)眼”說(shuō)明什么？

寫(xiě)出了“我”觀察得認(rèn)真、專注。說(shuō)明作者十分急切地盼望日出的到來(lái)。第二部分（3）：寫(xiě)晴天時(shí)的日出過(guò)程。果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。這句話運(yùn)用了什么寫(xiě)作手法？有什么作用？果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。擬人這句話運(yùn)用了擬人的修辭手法寫(xiě)太陽(yáng)露出了“小半邊臉”，生動(dòng)形象，使太陽(yáng)富有了靈性。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛(ài)。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語(yǔ)？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽(yáng)噴薄而出、勢(shì)不可當(dāng)?shù)耐ΑＨ羰褂谩般@出、走出”等詞語(yǔ)則不能表現(xiàn)這一特點(diǎn)。第三部分（4～5）：寫(xiě)有云時(shí)的日出景色。有時(shí)太陽(yáng)走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來(lái)，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆?jiàn)一片燦爛的亮光。只看見(jiàn)一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽(yáng)光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽(yáng)出來(lái)，人眼還看不見(jiàn)。然而太陽(yáng)在黑云里放射的光芒，透過(guò)黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來(lái)太陽(yáng)才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個(gè)動(dòng)詞運(yùn)用得十分精妙？妙在哪里？作者運(yùn)用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動(dòng)詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽(yáng)奮力沖出黑云重圍的勢(shì)不可當(dāng)?shù)念B強(qiáng)力量。第四部分（6）：總寫(xiě)海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結(jié)尾的反問(wèn)句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問(wèn)句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見(jiàn)的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛(ài)光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時(shí)間、地點(diǎn)分述晴天時(shí)的日出過(guò)程有云時(shí)的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛(ài)自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時(shí)——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達(dá)了作者對(duì)大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽(yáng)的雅稱春天的太陽(yáng)——春暉夏天的太陽(yáng)——驕陽(yáng)早晨的太陽(yáng)——朝陽(yáng)、旭日黃昏的太陽(yáng)——夕陽(yáng)、殘陽(yáng)、斜陽(yáng)隨堂練習(xí)一、寫(xiě)出下列句子所運(yùn)用的修辭手法。過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。（）太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升