2025年第一季度糖尿病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足B.胰島β細胞絕對破壞導致胰島素分泌缺乏C.胰島素受體數(shù)量減少D.胰高血糖素分泌不足答案：B2.根據(jù)WHO2019年糖尿病診斷標準，空腹血糖（FPG）的診斷切點是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.5mmol/L答案：B3.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的核心機制是？A.腎小球濾過率增加B.胰島素缺乏導致葡萄糖利用障礙C.蛋白質(zhì)分解減少D.脂肪合成增加答案：B4.糖尿病腎病KDOQI分期中，“大量白蛋白尿期（Ⅲ期）”的尿白蛋白排泄率（UAE）范圍是？A.<30mg/24hB.30299mg/24hC.3002999mg/24hD.≥3000mg/24h答案：C5.以下哪種藥物屬于GLP1受體激動劑？A.二甲雙胍B.達格列凈C.利拉魯肽D.格列齊特答案：C6.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的典型表現(xiàn)是？A.微血管瘤B.硬性滲出C.新生血管形成D.棉絮斑答案：C7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的血氣分析特征是？A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C8.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括？A.HbA1c≥9.0%伴明顯高血糖癥狀B.新診斷糖尿病伴酮癥C.口服降糖藥治療3個月未達標（HbA1c>7.0%）D.合并嚴重感染答案：C9.糖尿病足Wagner分級中，“深度潰瘍伴骨組織暴露”屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C10.以下哪項是糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型？A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.中樞神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變答案：B11.糖尿病患者運動治療的最佳時間是？A.空腹時B.餐后1小時C.睡前2小時D.晨起空腹答案：B12.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷采用75gOGTT試驗，其中1小時血糖的切點是？A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥10.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C13.胰島素泵治療的基礎率占全天總劑量的比例通常是？A.20%30%B.30%40%C.40%50%D.50%60%答案：C14.糖尿病患者血壓控制目標（無腎病）是？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B15.以下哪種情況需警惕Somogyi效應？A.夜間低血糖后晨起高血糖B.夜間正常血糖晨起高血糖C.餐后2小時血糖升高D.空腹血糖持續(xù)升高答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖尿病微血管并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：ABD2.雙胍類藥物的禁忌證包括？A.嚴重肝腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.酗酒C.心力衰竭（NYHA心功能ⅢⅣ級）D.妊娠答案：ABC（注：目前指南認為妊娠非絕對禁忌，但需謹慎）3.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的時間點包括？A.空腹B.餐后2小時C.睡前D.夜間（懷疑低血糖時）答案：ABCD4.糖尿病飲食治療中，碳水化合物的推薦供能比是？A.45%60%B.優(yōu)先選擇低GI食物C.每日碳水化合物總量固定D.可完全替代為蛋白質(zhì)答案：ABC5.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.糖尿病足潰瘍答案：ABC6.胰島素注射部位輪換的原則包括？A.同一注射區(qū)域內(nèi)每次注射點間距≥1cmB.腹部注射避開臍周5cmC.大腿注射選擇前外側D.不同部位輪換周期≥2周答案：ABCD7.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括？A.手套襪套樣感覺減退B.燒灼樣疼痛C.腱反射減弱D.足部潰瘍答案：ABC8.以下哪些藥物具有心血管保護作用？A.恩格列凈（SGLT2抑制劑）B.利拉魯肽（GLP1受體激動劑）C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：AB9.糖尿病患者教育的核心內(nèi)容包括？A.自我血糖監(jiān)測方法B.低血糖識別與處理C.飲食與運動原則D.藥物作用及副作用答案：ABCD10.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.有GDM病史C.一級親屬糖尿病史D.年齡<25歲答案：ABC三、填空題（每空1分，共10分）1.糖尿病綜合控制目標中，HbA1c的一般人群控制目標是______。答案：<7.0%2.胰島素按作用時間分類，門冬胰島素屬于______胰島素。答案：速效3.糖尿病腎病早期篩查的金指標是______。答案：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）4.糖尿病足預防的關鍵措施是______。答案：每日足部檢查5.糖尿病患者發(fā)生低血糖的診斷標準是血糖______。答案：<3.9mmol/L6.2型糖尿病患者合并ASCVD時，優(yōu)先選擇的降糖藥物是______或______。答案：SGLT2抑制劑；GLP1受體激動劑7.糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期（NPDR）的主要表現(xiàn)是______和______。答案：微血管瘤；硬性滲出8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液時，首先輸注的液體是______。答案：0.9%氯化鈉（生理鹽水）四、簡答題（共30分）（一）封閉型簡答題（每題5分，共10分）1.簡述糖尿病的診斷標準（需包含3項主要指標）。答案：糖尿病診斷需滿足以下任意一項：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時）；②75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L；③隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）；④HbA1c≥6.5%（需采用NGSP認證的方法）。2.列舉3種糖尿病慢性并發(fā)癥的名稱及對應的靶器官。答案：①糖尿病腎?。I臟）；②糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼睛）；③糖尿病周圍神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)）；④冠心?。ㄐ呐K）；⑤糖尿病足（足部）（任選3項）。（二）開放型簡答題（每題10分，共20分）1.請結合臨床實際，說明如何為一位BMI32kg/m2、HbA1c8.5%、無心血管疾病史的2型糖尿病患者制定初始藥物治療方案（需包含藥物選擇依據(jù)、劑量調(diào)整及注意事項）。答案：（1）藥物選擇：首選二甲雙胍（基礎治療），因其可改善胰島素抵抗、降低血糖，且有明確減重作用（符合患者肥胖特征）。若患者無禁忌（如eGFR≥45ml/min/1.73m2），起始劑量500mgbid，12周后漸增至15002000mg/d（最大耐受量）。（2）若單藥治療3個月HbA1c仍>7.0%，可聯(lián)合SGLT2抑制劑（如達格列凈10mgqd）或GLP1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mgqw）。SGLT2抑制劑可通過促進尿糖排泄降低血糖，同時有減重作用；GLP1受體激動劑可延緩胃排空、抑制食欲，顯著改善HbA1c并減重。（3）注意事項：監(jiān)測腎功能（二甲雙胍需eGFR≥30ml/min）、尿常規(guī)（SGLT2抑制劑需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染）；GLP1受體激動劑需關注胃腸道反應（惡心、嘔吐），從小劑量起始；定期監(jiān)測HbA1c（每3個月）、血糖譜（空腹+餐后）及體重變化。2.某糖尿病患者主訴“夜間睡眠中出現(xiàn)心慌、出汗，晨起測血糖6.8mmol/L”，請分析可能的原因及處理措施。答案：（1）可能原因：Somogyi效應（夜間低血糖后反跳性高血糖）?；颊咭归g發(fā)生低血糖（<3.9mmol/L），刺激升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素）分泌，導致晨起血糖升高。（2）驗證方法：監(jiān)測夜間23點血糖，若≤3.9mmol/L可確診。（3）處理措施：①減少晚餐前或睡前胰島素/降糖藥劑量（如基礎胰島素減少24U）；②睡前適當加餐（如1片全麥面包+1杯牛奶），避免夜間低血糖；③調(diào)整飲食結構，避免晚餐碳水化合物攝入過少；④動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）持續(xù)觀察血糖波動。五、應用題（共50分）（一）計算分析題（15分）患者，男，58歲，2型糖尿病病史10年，使用甘精胰島素（長效）20Uqn+二甲雙胍1000mgbid治療。近2周空腹血糖監(jiān)測結果：6.57.8mmol/L（目標<7.0mmol/L），餐后2小時血糖8.29.5mmol/L（目標<8.5mmol/L），HbA1c7.5%（目標<7.0%）。體重75kg，eGFR65ml/min/1.73m2，無心血管疾病史。問題：1.分析當前治療方案是否達標，需調(diào)整的依據(jù)是什么？2.計算基礎胰島素的調(diào)整劑量（需說明調(diào)整原則）。答案：1.治療未達標：空腹血糖部分時間>7.0mmol/L，HbA1c7.5%>7.0%。依據(jù)：HbA1c是長期血糖控制的金指標，需<7.0%；空腹血糖是基礎胰島素覆蓋的主要時段，需≤7.0mmol/L。2.基礎胰島素調(diào)整：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021）》，基礎胰島素調(diào)整原則為“每3天調(diào)整24U，直至空腹血糖達標”。患者當前空腹血糖均值約（6.5+7.8）/2=7.15mmol/L，略高于目標（7.0mmol/L），建議每次調(diào)整2U?？蓪⒏示葝u素從20U增至22Uqn，3天后復查空腹血糖，若仍>7.0mmol/L，繼續(xù)增加2U直至達標（最大劑量通常不超過0.5U/kg/d，該患者75kg，最大約37U/d）。（二）病例分析題（20分）患者，女，42歲，主訴“多飲、多尿2周，惡心、嘔吐1天”。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，意識清楚。實驗室檢查：隨機血糖22.3mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常<0.6），血氣分析：pH7.25，HCO3?14mmol/L（正常2227），血鈉132mmol/L，血鉀4.5mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.請列出首要的治療措施（需按優(yōu)先級排序）。答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：多飲、多尿（高血糖）+惡心嘔吐（酸中毒）+呼氣爛蘋果味（酮癥）；②實驗室檢查：隨機血糖>13.9mmol/L（22.3），血酮>3mmol/L（4.2），血氣分析提示代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<18）。2.治療措施（優(yōu)先級排序）：①補液（首要）：先快速輸注生理鹽水（0.9%NaCl），第1小時1000ml，第24小時每小時500ml，之后根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整（總補液量約體重的10%，即42kg×10%=4200ml）；②小劑量胰島素靜脈輸注：0.1U/kg/h（42kg×0.1=4.2U/h），維持血糖每小時下降3.96.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀（目前正常，但補液+胰島素治療后可能降低，需及時補鉀，維持血鉀4.05.5mmol/L）；④糾正酸中毒：僅當pH<7.1時考慮補堿（如5%碳酸氫鈉），本例pH7.25暫不補；⑤尋找并治療誘因（如感染、應激，需完善血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查）；⑥血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素（比例24:1），維持血糖812mmol/L直至酮癥消失。（三）綜合應用題（15分）請為一位60歲、2型糖尿病病史15年的患者設計一份3個月的綜合管理方案（需包含血糖監(jiān)測、藥物調(diào)整、飲食運動指導及并發(fā)癥篩查內(nèi)容）。答案：1.血糖監(jiān)測：①每日7點法（空腹+3餐后2小時+睡前）監(jiān)測，前2周每日1次，穩(wěn)定后每周3天；②每3個月檢測HbA1c（目標<7.0%）；③建議使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）評估血糖波動。2.藥物調(diào)整（假設當前用藥：二甲雙胍1000mgbid+格列美脲2mgqd，HbA1c8.0%）：①加用SGLT2抑制劑（如恩格列凈10mgqd），因其有心血管保護作用（長期糖尿病患者常合并大血管風險）；②若餐后血糖仍高（>8.5mmol/L），可換用DPP4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或調(diào)整格列美脲劑量至4mgqd（需警惕低血糖）；③監(jiān)測腎功能（eGFR≥45ml/min可使用SGLT2抑制劑）。3.飲食運動指導：①飲食：總熱量1800kcal/d（30kcal/kg×60kg），碳水化合物50%（225g/d），蛋白質(zhì)15%（67.5g/d），脂肪35%