結(jié)核病的防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是A.脂多糖B.結(jié)核菌素C.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）D.蛋白質(zhì)答案：C2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.肺結(jié)核患者最常見的癥狀是A.胸痛B.咯血C.午后低熱、盜汗D.呼吸困難答案：C4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑A.59mmB.1019mmC.≥20mmD.局部有水皰或壞死答案：C（注：+++為≥20mm或伴水皰、壞死；++為1019mm）5.初治肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化療方案的療程通常為A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月答案：B（2HRZE/4HR方案，強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）6.以下哪種藥物不屬于一線抗結(jié)核藥？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.乙胺丁醇（EMB）答案：C（一線藥包括INH、RFP、PZA、EMB、SM）7.兒童接種卡介苗（BCG）的主要目的是A.預(yù)防所有類型結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性腦膜炎）發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染D.替代抗結(jié)核藥物治療答案：B8.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示A.患者一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.痰液中存在抗酸桿菌（可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌）C.患者已治愈D.需立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：B9.結(jié)核性胸膜炎的典型胸腔積液性質(zhì)是A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.滲出液（蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L）C.血性積液D.乳糜樣積液答案：B10.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A11.肺結(jié)核患者大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的首要處理措施是A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.緊急手術(shù)切除病灶D.輸注新鮮全血答案：B12.以下哪項(xiàng)不屬于結(jié)核病的高危人群？A.HIV感染者B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者C.健康大學(xué)生D.矽肺患者答案：C13.結(jié)核分枝桿菌的最適生長(zhǎng)環(huán)境是A.厭氧環(huán)境B.微需氧環(huán)境C.5%10%CO?環(huán)境D.高鹽環(huán)境答案：C（需氧，5%10%CO?促進(jìn)生長(zhǎng)）14.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性（）的意義不包括A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.感染后48周內(nèi)（變態(tài)反應(yīng)未建立）C.重癥結(jié)核病（如急性粟粒型肺結(jié)核）D.接種卡介苗后答案：D（接種卡介苗后PPD可呈弱陽(yáng)性）15.復(fù)治肺結(jié)核患者的化療方案需至少包含幾種未使用過的敏感藥物？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：C（復(fù)治方案需選擇至少3種敏感藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.抗酸染色陽(yáng)性B.生長(zhǎng)緩慢（增殖周期約1420小時(shí)）C.對(duì)紫外線敏感（陽(yáng)光下27小時(shí)死亡）D.耐干燥（在干燥痰液中可存活68個(gè)月）答案：ABCD2.肺結(jié)核的臨床分型（2020年WHO分類）包括A.潛伏結(jié)核感染（LTBI）B.肺內(nèi)結(jié)核?。òň?yáng)、菌陰）C.肺外結(jié)核病D.結(jié)核性胸膜炎答案：ABC（注：結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核）3.抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)包括A.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘紅色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）答案：ABCD4.結(jié)核病的預(yù)防措施包括A.控制傳染源（早期發(fā)現(xiàn)并治療患者）B.切斷傳播途徑（通風(fēng)、戴口罩）C.保護(hù)易感人群（接種卡介苗、LTBI預(yù)防性治療）D.對(duì)所有人群進(jìn)行普遍化療答案：ABC5.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的診斷？A.痰涂片抗酸染色B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.XpertMTB/RIF（分子生物學(xué)檢測(cè)）D.胸部CT答案：ABCD6.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）C.腦神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）D.高熱（體溫>40℃）答案：ABC（結(jié)核性腦膜炎多為低熱）7.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的判斷依據(jù)包括A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性（≥5mm，高危人群）B.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性C.無結(jié)核病相關(guān)癥狀及影像學(xué)異常D.痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性答案：ABC8.兒童結(jié)核病的特點(diǎn)包括A.易發(fā)生血行播散（如急性粟粒型肺結(jié)核）B.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、消瘦）C.痰菌陽(yáng)性率低（因排痰能力差）D.對(duì)異煙肼天然耐藥率高答案：ABC9.結(jié)核病治療的“十字原則”包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE10.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能復(fù)發(fā)？A.完成療程后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周B.胸部X線顯示原病灶增大或出現(xiàn)新病灶C.痰涂片由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)D.血沉（ESR）持續(xù)正常答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于_________菌屬，其細(xì)胞壁含大量_________，是抗酸染色陽(yáng)性的主要原因。答案：分枝桿；脂質(zhì)2.肺結(jié)核的“三大主征”是_________、_________、_________（任意三個(gè)典型癥狀）。答案：咳嗽、咳痰≥2周；咯血；午后低熱（或盜汗、乏力、體重減輕）3.初治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為_________（藥物縮寫），其中強(qiáng)化期_________個(gè)月，鞏固期_________個(gè)月。答案：2HRZE/4HR；2；44.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)以_________為主，ADA（腺苷脫氨酶）_________（>或<）45U/L。答案：淋巴細(xì)胞；>5.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）的治療療程通常為_________個(gè)月（注射期_________個(gè)月+非注射期_________個(gè)月）。答案：1824；6；12186.卡介苗（BCG）是_________（細(xì)菌名稱）的減毒活疫苗，主要用于預(yù)防兒童_________（類型）結(jié)核病。答案：牛型結(jié)核分枝桿菌；重癥（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核）7.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)是_________培養(yǎng)基，培養(yǎng)陽(yáng)性需_________周（時(shí)間范圍）。答案：羅氏（LowensteinJensen）；288.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的注射部位是_________（具體部位），注射后_________小時(shí)觀察結(jié)果。答案：左前臂掌側(cè)中下1/3處；4872四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程。答案：①可疑癥狀篩查（咳嗽、咳痰≥2周，咯血等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線或CT）發(fā)現(xiàn)可疑病灶；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子檢測(cè)）；④必要時(shí)行支氣管鏡、病理活檢等；⑤排除其他疾病（如肺炎、肺癌）后綜合診斷。2.（封閉型，5分）列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其作用機(jī)制。答案：①異煙肼（INH）：抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁分枝菌酸合成；②利福平（RFP）：抑制DNA依賴性RNA聚合酶；③吡嗪酰胺（PZA）：在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，抑制脂肪酸合成；④乙胺丁醇（EMB）：抑制阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶，影響細(xì)胞壁合成；⑤鏈霉素（SM）：與核糖體30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。3.（開放型，5分）分析結(jié)核分枝桿菌耐多藥（MDR）的主要原因。答案：①患者因素：未規(guī)律服藥（如自行停藥、漏服）、療程不足；②治療因素：初始方案不合理（未聯(lián)合用藥、劑量不足）；③醫(yī)療管理因素：缺乏規(guī)范的督導(dǎo)治療（DOTS）；④細(xì)菌因素：結(jié)核分枝桿菌基因突變（如rpoB基因突變?yōu)槔Ｆ侥退幹饕獧C(jī)制）；⑤交叉耐藥：同類藥物間的耐藥傳遞（如氟喹諾酮類）。4.（開放型，5分）試述潛伏結(jié)核感染（LTBI）的干預(yù)策略及適用人群。答案：干預(yù)策略：①單藥異煙肼（INH）9個(gè)月；②INH+利福噴?。≧PT）每周1次，共3個(gè)月；③利福平（RFP）4個(gè)月。適用人群：①HIV感染者；②與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者；③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素>15mg/d持續(xù)≥1個(gè)月）；④矽肺患者；⑤糖尿病患者；⑥終末期腎病（透析）患者等高危人群。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低熱、盜汗1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸部X線示：右肺上葉尖后段斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色（+），痰XpertMTB/RIF檢測(cè)示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，利福平敏感。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）制定該患者的化療方案（需注明藥物、劑量、療程）。（3分）（3）列出治療期間需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（3分）答案：（1）診斷：初治菌陽(yáng)肺結(jié)核。依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，午后低熱、盜汗；②影像學(xué)：右肺上葉尖后段斑片狀陰影（結(jié)核好發(fā)部位）；③病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（+），Xpert檢測(cè)陽(yáng)性。（2）化療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）。具體劑量：異煙肼（INH）0.3g/d（5mg/kg），利福平（RFP）0.45g/d（<50kg）或0.6g/d（≥50kg），吡嗪酰胺（PZA）1.5g/d（<50kg）或1.75g/d（≥50kg），乙胺丁醇（EMB）0.75g/d（<50kg）或1.0g/d（≥50kg）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①癥狀變化（咳嗽、發(fā)熱等）；②痰涂片/培養(yǎng)（每月1次至陰轉(zhuǎn)）；③肝腎功能（每24周1次，因INH、RFP、PZA均有肝毒性）；④視力（EMB可能引起視神經(jīng)炎）；⑤血尿酸（PZA可致高尿酸血癥）。案例2（10分）：患者女性，65歲，糖尿病病史10年（空腹血糖810mmol/L），因“頭痛、嘔吐1周，發(fā)熱3天”入院。查體：T38.5℃，頸強(qiáng)直（+），克氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力280mmH?O（正常80180mmH?O），外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)300×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%），蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物100mmol/L（正常120130mmol/L）。腦脊液抗酸染色（+）。問題：（1）該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)。（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）提出治療原則（包括抗結(jié)核、對(duì)癥及基礎(chǔ)病管理）。（3分）答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎（晚期可能）。依據(jù)：①基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。庖咭种茽顟B(tài)，結(jié)核高危）；②癥狀：頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、發(fā)熱；③體征：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）；④腦脊液檢查：壓力增高，毛玻璃樣外觀，淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低，抗酸染色陽(yáng)性。（2）鑒別診斷：①隱球菌性腦膜炎（腦脊液墨汁染色找隱球菌）；②病毒性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，但糖和氯化物正常）；③