傳染病護(hù)理：猩紅熱診療指南第一部分第一章：猩紅熱概述與病原學(xué)猩紅熱定義與病原體猩紅熱是由A族β型溶血性鏈球菌(GroupAStreptococcus,GAS)引起的急性呼吸道傳染病。該病主要侵襲5-15歲兒童群體,在冬春季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。GAS是一種革蘭陽(yáng)性球菌,能夠產(chǎn)生多種毒力因子,包括M蛋白、致熱外毒素和多種酶類物質(zhì)。這些毒力因子協(xié)同作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等典型臨床癥狀,若不及時(shí)治療還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。猩紅熱的傳染性強(qiáng),傳播迅速,因此早期識(shí)別和規(guī)范管理至關(guān)重要。關(guān)鍵提示GAS的毒力因子揭秘M蛋白位于細(xì)菌表面的關(guān)鍵毒力因子,能夠有效阻礙白細(xì)胞的吞噬作用,幫助細(xì)菌逃避免疫系統(tǒng)攻擊,促進(jìn)其在宿主體內(nèi)的侵襲和定植。M蛋白的血清型多達(dá)100余種,是引起重復(fù)感染的重要原因。致熱外毒素包括A、B、C等多種類型的超抗原毒素,能夠激活大量T細(xì)胞,釋放炎癥因子,引起全身性炎癥反應(yīng)。這些毒素是導(dǎo)致猩紅熱特征性皮疹、高熱及中毒癥狀的核心物質(zhì)。透明質(zhì)酸莢膜包裹在細(xì)菌表面的多糖結(jié)構(gòu),與人體組織成分相似,具有顯著的抗吞噬作用。莢膜幫助細(xì)菌黏附于咽部黏膜,實(shí)現(xiàn)免疫逃逸,是細(xì)菌在早期定植階段的重要保護(hù)屏障。此外,GAS還能產(chǎn)生鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等多種酶類,進(jìn)一步增強(qiáng)其侵襲能力和組織破壞力。猩紅熱的罪魁禍?zhǔn)譇族鏈球菌的鏈狀排列在顯微鏡下,A族β型溶血性鏈球菌呈現(xiàn)典型的鏈狀排列特征。這種獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征是實(shí)驗(yàn)室鑒定的重要依據(jù),也反映了細(xì)菌的分裂增殖方式。理解病原體的微觀結(jié)構(gòu),有助于醫(yī)護(hù)人員更好地把握疾病的本質(zhì)。第二部分第二章：流行病學(xué)與傳播途徑掌握猩紅熱的流行病學(xué)特征和傳播規(guī)律,是制定有效防控策略的基礎(chǔ)。本章將重點(diǎn)闡述傳染源、傳播途徑、易感人群及免疫特點(diǎn),為臨床防控工作提供科學(xué)依據(jù)。傳染源與傳播方式傳染源猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng),可持續(xù)2-3周。無(wú)癥狀帶菌者雖不表現(xiàn)臨床癥狀,但同樣具有傳播能力。呼吸道傳播通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播是最主要途徑。密閉空間內(nèi),飛沫可在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。接觸傳播直接接觸患者的鼻咽分泌物,或間接接觸被污染的物品(如玩具、餐具、毛巾)均可導(dǎo)致感染。皮膚感染皮膚破損處也可成為細(xì)菌入侵門戶,形成外科型猩紅熱,這種感染途徑雖較少見但臨床表現(xiàn)獨(dú)特。易感人群與免疫易感人群特征兒童,尤其是5-15歲年齡段是猩紅熱的高發(fā)人群。這一年齡段的兒童免疫系統(tǒng)尚未完全成熟,且在學(xué)校、幼兒園等集體環(huán)境中密切接觸機(jī)會(huì)多,極易發(fā)生聚集性疫情。成人雖然發(fā)病率較低,但免疫力低下者、長(zhǎng)期接觸患者的醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)仍有感染風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),成人猩紅熱病例呈上升趨勢(shì),需引起重視。免疫機(jī)制感染后機(jī)體可產(chǎn)生針對(duì)特定血清型致熱外毒素的抗體,獲得該血清型的特異性免疫。但由于GAS血清型眾多,一次感染不能預(yù)防其他血清型引起的感染。新生兒可通過胎盤從母體獲得被動(dòng)免疫,出生后6個(gè)月內(nèi)具有一定保護(hù)力。母乳喂養(yǎng)可進(jìn)一步增強(qiáng)嬰兒的免疫防護(hù)能力。密切接觸環(huán)境猩紅熱傳播的溫床學(xué)校教室、幼兒園活動(dòng)室等兒童密集場(chǎng)所是猩紅熱傳播的高危環(huán)境。在這些場(chǎng)所中,兒童間的密切接觸、共用物品以及相對(duì)封閉的空間,都為病原體的傳播創(chuàng)造了有利條件。加強(qiáng)這些場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒和健康監(jiān)測(cè),是控制疫情蔓延的關(guān)鍵措施。第三部分第三章：臨床表現(xiàn)詳解準(zhǔn)確識(shí)別猩紅熱的臨床表現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)早期診斷的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)描述典型癥狀、特殊類型及并發(fā)癥,幫助醫(yī)護(hù)人員建立完整的臨床認(rèn)知框架,提高診斷準(zhǔn)確率。猩紅熱的典型癥狀1急性起病期突然出現(xiàn)高熱(39-40℃),伴有劇烈咽痛、頭痛、全身不適?；純撼１憩F(xiàn)為煩躁不安、食欲減退。咽部檢查可見明顯充血,扁桃體腫大,表面可有膿性分泌物。2皮疹出現(xiàn)期發(fā)熱后12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹,最初見于頸部、胸部,24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至軀干和四肢。皮疹呈彌漫性猩紅色細(xì)小斑丘疹,密集成片,壓之褪色,觸之如砂紙樣粗糙。皮膚皺褶處(腋窩、肘窩、腹股溝)皮疹更密集,可見線狀出血點(diǎn)(帕氏線)。3特征性面容面部潮紅充血,口鼻周圍相對(duì)蒼白,形成特征性"口周蒼白圈"。這一體征具有重要的診斷價(jià)值,是與其他出疹性疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。4舌象變化早期舌面覆蓋白苔,舌乳頭紅腫突出,形成"草莓舌"。2-3天后白苔脫落,舌面呈鮮紅色,乳頭更加腫脹,似"楊梅舌"。這種舌象演變是猩紅熱的特征性表現(xiàn)。5脫屑期皮疹出現(xiàn)后1周左右開始脫屑,先從面部開始,然后波及軀干,最后到四肢。手掌足底可見大片膜狀脫屑。整個(gè)脫屑過程持續(xù)2-4周。猩紅熱的特殊類型膿毒型猩紅熱臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的類型。咽部炎癥顯著,可形成咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。細(xì)菌易侵入血液循環(huán),引起敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咧卸景Y狀明顯,病情進(jìn)展迅速,需要積極的抗感染治療和外科干預(yù)。中毒型猩紅熱以全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)?；颊吒邿峥蛇_(dá)41℃以上,伴有頻繁嘔吐、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？煽焖龠M(jìn)展為中毒性休克,出現(xiàn)血壓下降、循環(huán)衰竭。這種類型病死率較高,需要重癥監(jiān)護(hù)和積極搶救。外科型猩紅熱病原菌通過皮膚傷口、燒傷創(chuàng)面、手術(shù)切口等侵入機(jī)體。皮疹首先出現(xiàn)在傷口周圍,然后向周邊擴(kuò)散,但全身皮疹分布較局限。咽部癥狀輕微或缺如。這種類型在臨床上容易被忽視,需要結(jié)合傷口情況和皮疹特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。并發(fā)癥警示免疫相關(guān)并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱:發(fā)病后2-3周出現(xiàn),表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病等。風(fēng)濕性心臟病是最嚴(yán)重的后遺癥,可導(dǎo)致終身心臟瓣膜損害急性腎小球腎炎:發(fā)病后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。大多數(shù)患者預(yù)后良好,但少數(shù)可進(jìn)展為慢性腎炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)腫痛,但無(wú)關(guān)節(jié)腔積液,預(yù)后較好感染擴(kuò)散并發(fā)癥敗血癥:細(xì)菌入血引起全身感染,可導(dǎo)致多器官功能衰竭化膿性并發(fā)癥:包括中耳炎、鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、肺炎等腦膜炎:細(xì)菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),病情危重中毒性休克綜合征:由細(xì)菌毒素引起,病死率高達(dá)30-70%臨床提示:并發(fā)癥的發(fā)生與治療是否及時(shí)、規(guī)范密切相關(guān)。早期足量使用抗生素可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。典型皮疹分布猩紅熱皮疹的標(biāo)志性特征猩紅熱皮疹的分布具有鮮明特點(diǎn):從頸部和上胸部開始,迅速向全身擴(kuò)散,在皮膚皺褶處最為密集。面部潮紅伴口周蒼白圈,四肢遠(yuǎn)端皮疹相對(duì)稀疏。這種獨(dú)特的分布模式結(jié)合砂紙樣觸感,是臨床診斷的重要線索。認(rèn)識(shí)這些特征,有助于與其他出疹性疾病進(jìn)行鑒別。第四部分第四章：實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查是確診猩紅熱的重要依據(jù)。本章將詳細(xì)介紹血常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢查等方法,以及疑似、臨床診斷和確診病例的判定標(biāo)準(zhǔn),為規(guī)范化診斷提供技術(shù)支持。實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)1血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高,通常為(15-20)×10?/L,急性期可達(dá)30×10?/L以上。中性粒細(xì)胞比例顯著增高,可達(dá)80%-90%,核左移明顯。嗜酸性粒細(xì)胞在急性期減少或消失,恢復(fù)期增多,可作為病情轉(zhuǎn)歸的參考指標(biāo)。血沉加快,C反應(yīng)蛋白(CRP)明顯升高。2病原學(xué)檢測(cè)咽拭子培養(yǎng):金標(biāo)準(zhǔn),可分離出A族鏈球菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn),但需要48-72小時(shí)?？焖倏乖瓩z測(cè):15-30分鐘出結(jié)果,特異性高(95%以上),但敏感性相對(duì)較低(70%-90%)。核酸檢測(cè)(PCR):敏感性和特異性均高,2-4小時(shí)出結(jié)果,是目前推薦的快速診斷方法。3血清學(xué)檢查抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度在發(fā)病后1-2周開始升高,3-5周達(dá)高峰,可持續(xù)數(shù)月。ASO滴度≥500單位或恢復(fù)期較急性期升高2倍以上有診斷意義?？姑撗鹾颂呛怂崦窧(抗DNaseB)抗體檢測(cè)也有助于診斷,尤其對(duì)外科型猩紅熱更為敏感。診斷分類疑似病例具備典型臨床表現(xiàn):急性起病,發(fā)熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,全身彌漫性猩紅色皮疹,皮膚皺褶處可見線狀出血點(diǎn)(帕氏線),疹退后脫屑。同時(shí)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。臨床診斷病例在疑似病例的基礎(chǔ)上,具備以下任一流行病學(xué)證據(jù):發(fā)病前1周內(nèi)有猩紅熱患者或帶菌者接觸史;所在地區(qū)有猩紅熱暴發(fā)疫情;同一家庭、學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)有聚集性病例。臨床診斷病例可開始抗生素治療。確診病例疑似或臨床診斷病例,具備以下任一實(shí)驗(yàn)室證據(jù):咽拭子或其他無(wú)菌部位標(biāo)本培養(yǎng)出A族β溶血性鏈球菌;核酸檢測(cè)陽(yáng)性;快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性;恢復(fù)期血清ASO抗體滴度較急性期升高2倍以上,或單次檢測(cè)≥500單位。鑒別診斷重點(diǎn)其他咽峽炎皰疹性咽峽炎:由柯薩奇病毒引起,咽部出現(xiàn)皰疹和潰瘍,無(wú)皮疹?；撔枣溓蚓恃?咽部癥狀相似,但無(wú)皮疹和草莓舌。金葡菌感染金黃色葡萄球菌也可引起猩紅熱樣皮疹,但咽部癥狀較輕,常有明確的感染灶(如傷口感染、肺炎等)。病原學(xué)檢查可鑒別。川崎病也表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、草莓舌,但伴有雙眼結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫、頸部淋巴結(jié)腫大等。病程中可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害。藥物性皮疹有明確用藥史,停藥后皮疹逐漸消退。無(wú)咽峽炎及草莓舌表現(xiàn)。鑒別診斷關(guān)鍵川崎病與猩紅熱的皮疹對(duì)比川崎病和猩紅熱都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹,臨床上容易混淆。但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn):猩紅熱皮疹呈彌漫性猩紅色,分布均勻,壓之褪色;川崎病皮疹形態(tài)多樣,可為斑丘疹、蕁麻疹樣或多形紅斑樣,分布不規(guī)則。川崎病還伴有球結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫等特征,這些是與猩紅熱鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。準(zhǔn)確鑒別對(duì)于選擇正確治療方案至關(guān)重要。第五部分第五章：治療原則與用藥指南規(guī)范化治療是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)闡述抗菌藥物治療方案、對(duì)癥支持治療措施以及中醫(yī)輔助治療方法,為臨床醫(yī)生提供全面的治療指導(dǎo)?？咕幬镏委熞痪€藥物:青霉素類阿莫西林:口服,兒童50mg/(kg·d),分3次服用;成人1.5-2g/d,分3次服用青霉素G:靜脈滴注,兒童5-10萬(wàn)單位/(kg·d),分2-4次;成人200-400萬(wàn)單位/d,分2-4次療程:7-10天,不可隨意縮短,以免復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥青霉素類藥物對(duì)A族鏈球菌高度敏感,至今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,是首選藥物。二線藥物:替代方案青霉素過敏患者:頭孢菌素類(如頭孢氨芐、頭孢呋辛),但需注意交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)(約10%)大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素、紅霉素),適用于青霉素和頭孢菌素均過敏者重癥患者:可聯(lián)合使用克林霉素,增強(qiáng)抗菌效果并抑制毒素產(chǎn)生。用藥注意事項(xiàng)必須完成全療程,即使癥狀消失也不可停藥規(guī)范用藥可有效預(yù)防風(fēng)濕熱、腎炎等并發(fā)癥定期進(jìn)行咽拭子培養(yǎng),確認(rèn)病原清除家庭密切接觸者如出現(xiàn)咽痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)就診篩查對(duì)癥支持治療退熱治療體溫≥38.5℃時(shí)使用退熱藥:布洛芬:10mg/(kg·次),每6-8小時(shí)一次對(duì)乙酰氨基酚:10-15mg/(kg·次),每4-6小時(shí)一次避免使用阿司匹林,以防瑞氏綜合征。同時(shí)采取物理降溫措施。補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)高熱患者易脫水,需要充足補(bǔ)液。鼓勵(lì)多飲水,每日入量1500-2000ml。重癥患者靜脈補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡。提供清淡、易消化、富含維生素的飲食。咽痛明顯時(shí)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物?？谇慌c隔離護(hù)理用生理鹽水或淡鹽水漱口,保持口腔清潔。咽痛嚴(yán)重可局部使用含片。呼吸道隔離至抗生素治療48小時(shí)后,癥狀消失。避免與其他兒童接觸,防止疫情擴(kuò)散。中醫(yī)治療輔助中醫(yī)認(rèn)為猩紅熱屬于"溫疫"范疇,病機(jī)為疫毒內(nèi)郁化火,蒸騰營(yíng)血,外發(fā)肌膚。治療以清熱解毒、涼血化斑為主。中醫(yī)藥可作為西醫(yī)治療的有效補(bǔ)充,尤其在緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。普通型證型:邪郁肺衛(wèi),熱毒熾盛治法:清熱解毒,透疹利咽方藥:銀翹散加減。金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、薄荷、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、甘草。高熱者加生石膏、知母;咽痛重加玄參、板藍(lán)根;皮疹密集加紫草、丹皮。重型(毒熱熾盛)證型:熱毒內(nèi)陷,擾亂心神治法:清營(yíng)涼血,解毒開竅方藥:清瘟敗毒飲加減。生石膏、知母、生地、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、梔子、桔梗、甘草、竹葉。高熱神昏加安宮牛黃丸或紫雪散;抽搐加鉤藤、全蝎?；謴?fù)期證型:余邪未清,氣陰兩虛治法:養(yǎng)陰清熱,益氣生津方藥:沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、生地、桑葉、甘草。氣虛明顯加太子參、黃芪;陰虛甚加石斛、天花粉?？茖W(xué)用藥細(xì)致護(hù)理治療成功的雙重保障規(guī)范的藥物治療和細(xì)致的護(hù)理是戰(zhàn)勝猩紅熱的兩大法寶?？股啬軌蚩焖贇绮≡?控制感染進(jìn)展;而專業(yè)的護(hù)理則能緩解癥狀,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)。二者相輔相成,缺一不可。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將科學(xué)用藥與人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合,為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。第六部分第六章：護(hù)理要點(diǎn)與患者管理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是患者康復(fù)的重要保障。本章將系統(tǒng)介紹猩紅熱患者的護(hù)理重點(diǎn)、健康教育內(nèi)容及隨訪管理策略,幫助護(hù)理人員提供專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理重點(diǎn)1生命體征監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,高熱或病情變化時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率。記錄體溫曲線,觀察熱型變化。注意有無(wú)驚厥、意識(shí)障礙等中毒癥狀。監(jiān)測(cè)尿量,警惕脫水和腎臟并發(fā)癥。2皮疹護(hù)理觀察皮疹的出現(xiàn)時(shí)間、分布范圍、顏色深淺及消退過程。保持皮膚清潔干燥,每日溫水擦浴1-2次。勤換衣被,選擇柔軟純棉衣物。禁止搔抓,修剪指甲,必要時(shí)使用約束手套。脫屑期注意保濕,涂抹潤(rùn)膚露。3口腔護(hù)理每日用生理鹽水或淡鹽水漱口3-4次,餐后及時(shí)漱口。檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血。咽痛嚴(yán)重影響進(jìn)食時(shí),提供冷流質(zhì)食物,避免刺激性食物。保持口唇濕潤(rùn),涂抹潤(rùn)唇膏防止皸裂。4呼吸道管理保持室內(nèi)空氣流通,每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘。室溫維持在18-22℃,濕度50%-60%。指導(dǎo)患兒正確咳嗽,協(xié)助排痰。痰液黏稠時(shí)霧化吸入,稀釋痰液。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺立即報(bào)告醫(yī)生。5并發(fā)癥預(yù)防密切觀察有無(wú)并發(fā)癥早期表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛(風(fēng)濕熱)、血尿(腎炎)、呼吸困難(心臟炎)、持續(xù)高熱(敗血癥)等。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并配合處理。督促患者按時(shí)服藥,完成療程,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓逃c家庭護(hù)理規(guī)范用藥指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明抗生素的重要性,強(qiáng)調(diào)必須按時(shí)按量服藥,完成全療程(7-10天)。即使癥狀消失也不能自行停藥,否則可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、細(xì)菌耐藥或并發(fā)癥發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)如何正確喂藥,觀察藥物不良反應(yīng)。個(gè)人衛(wèi)生管理保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防傳播的關(guān)鍵。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣,尤其是餐前便后、咳嗽打噴嚏后。使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒,或使用含酒精的免洗洗手液。專人專用餐具、毛巾等生活用品,每日煮沸消毒15-30分鐘。居家環(huán)境管理患兒房間每日開窗通風(fēng)2-3次,保持空氣流通。地面、家具用含氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒,每日1次?；純旱囊卤?、玩具定期清洗消毒。避免親友探視,特別是其他兒童?；純旱谋翘椤⑻狄河眉埥戆煤髞G棄或焚燒。隔離與復(fù)課管理患兒需要居家隔離至抗生素治療48小時(shí)后,臨床癥狀消失。隔離期間不得外出,不與其他兒童接觸。學(xué)校、幼兒園應(yīng)進(jìn)行終末消毒。復(fù)課前需醫(yī)生開具證明,確認(rèn)無(wú)傳染性。同班級(jí)其他兒童應(yīng)密切觀察10天,出現(xiàn)發(fā)熱咽痛及時(shí)就診。飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)急性期提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。咽痛明顯時(shí)選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米粥、面湯、牛奶、果汁等。避免辛辣、油膩、堅(jiān)硬食物刺激咽部。鼓勵(lì)多飲水,每日1500-2000ml,促進(jìn)毒素排出?；謴?fù)期逐漸過渡到普通飲食,增加蛋白質(zhì)攝入。異常情況識(shí)別教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別需要緊急就診的危險(xiǎn)信號(hào):持續(xù)高熱3天以上不退、劇烈頭痛嘔吐、抽搐、呼吸困難、意識(shí)障礙、皮疹異常增多或出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、尿量明顯減少或血尿、關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)受限等。一旦出現(xiàn)上述情況,立即送醫(yī)就診,切勿延誤。復(fù)診與隨訪1治療結(jié)束后1周首次復(fù)診,評(píng)估癥狀是否完全消失,檢查咽部、皮膚恢復(fù)情況。復(fù)查血常規(guī),了解感染指標(biāo)是否恢復(fù)正常。咽拭子培養(yǎng),確認(rèn)病原菌清除。調(diào)整治療方案或確認(rèn)治愈。2治療結(jié)束后2-3周重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。詢問