安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略演講人01安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略02引言：兒童哀傷在安寧療護中的特殊性與心理游戲的必要性03兒童哀傷的發(fā)展特點與哀傷適應的核心任務04心理游戲的理論基礎與核心功能05安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略設計06心理游戲策略實施的專業(yè)規(guī)范與倫理考量07結論：以游戲為橋，讓哀傷成為成長的契機目錄01安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略02引言：兒童哀傷在安寧療護中的特殊性與心理游戲的必要性引言：兒童哀傷在安寧療護中的特殊性與心理游戲的必要性在安寧療護的臨床實踐中，兒童哀傷是一個常被忽視卻又至關重要的議題。當面對親人離世（如父母、兄弟姐妹）或自身臨終處境時，兒童因認知發(fā)展、情緒調節(jié)能力及社會支持系統(tǒng)的局限，其哀傷反應往往呈現出與成人截然不同的表現形式——他們可能無法準確命名“悲傷”，卻會通過退行行為（如尿床、黏人）、軀體化癥狀（如腹痛、頭痛）或攻擊性行為（如打罵同伴）傳遞內心痛苦。世界衛(wèi)生組織（WHO）數據顯示，全球每年約有1800萬兒童經歷喪親之痛，其中15%-20%可能出現復雜性哀傷，影響長期心理健康與社會功能。安寧療護的核心在于“全人照顧”，而兒童作為特殊群體，其哀傷適應不僅需要生理癥狀的緩解，更需要心理層面的支持與引導。心理游戲，作為兒童“最自然的語言”，恰好能繞過其語言表達能力的限制，通過象征性、體驗性的活動，引言：兒童哀傷在安寧療護中的特殊性與心理游戲的必要性為哀傷兒童提供安全、可控的情感表達與整合空間。正如兒童治療師VirginiaAxeline所言：“游戲是兒童的語言，玩具是他們的詞匯，而治療師是他們的翻譯?！痹诎矊幆熥o中，心理游戲不僅是哀傷干預的工具，更是兒童重建安全感、探索生命意義、實現心理成長的重要媒介。本文將從兒童哀傷的發(fā)展特點、心理游戲的理論基礎、具體策略設計及實施規(guī)范四個維度，系統(tǒng)闡述如何通過心理游戲支持安寧療護中兒童的哀傷適應，旨在為臨床工作者提供兼具科學性與人文關懷的實踐框架。03兒童哀傷的發(fā)展特點與哀傷適應的核心任務不同年齡段兒童對哀傷的認知差異兒童對死亡的理解隨認知發(fā)展而變化，這直接決定了其哀傷反應的呈現方式。根據Piaget的認知發(fā)展理論及兒童哀傷研究的經典模型，可將兒童分為三個階段：1.學齡前期（3-6歲）：死亡是“可逆的、暫時的”此階段兒童處于“前運算階段”，思維具有自我中心性、泛靈論特點，常將死亡視為“分離”而非“終結”。例如，他們可能認為“爺爺睡著了，過會兒會醒來”或“媽媽只是去很遠的地方旅行，很快會回來”。因無法理解死亡的不可逆性，他們可能反復追問“媽媽什么時候回來？”或出現“分離焦慮”（如拒絕上幼兒園、害怕獨處）。同時，他們易將死亡與自己不當行為關聯，產生“是我不好，媽媽才離開”的自責感。不同年齡段兒童對哀傷的認知差異2.學齡期（7-12歲）：死亡是“具體的、可被戰(zhàn)勝的”進入“具體運算階段”，兒童開始理解死亡的不可逆性（“人死了不能活過來”）和普遍性（“所有人都會死”），但仍傾向于將死亡與外部原因綁定，如“是醫(yī)生沒治好爺爺”“爸爸因為工作太累才去世”。他們對死亡的具體細節(jié)（如疾病過程、葬禮儀式）充滿好奇，甚至通過“游戲”重現死亡場景（如用玩偶模擬“搶救”），試圖通過掌控感緩解對未知的恐懼。此外，他們可能因擔心“被拋棄”而隱藏真實情緒，表現出“假性成熟”（如“我不難過，媽媽放心”）。不同年齡段兒童對哀傷的認知差異3.青少年期（13歲+）：死亡是“抽象的、存在意義的”青少年進入“形式運算階段”，能夠思考死亡的存在主義意義（“人為什么活著”“死后會去哪里”），對逝者的離世產生更復雜的情緒，如憤怒（“為什么是我？”）、內疚（“如果我當時多陪陪他，也許不會這樣”）或存在性焦慮（“生命的意義是什么？”）。他們可能通過疏離（如拒絕溝通）、冒險行為（如酗酒、逃學）或過度投入學業(yè)/社交來逃避哀傷，也可能通過藝術創(chuàng)作、日記等抽象形式表達對生命與死亡的思考。兒童哀傷反應的多維表現兒童哀傷并非單一情緒，而是包含認知、情緒、行為、生理及社會功能五個維度的復雜反應：1.認知層面：注意力不集中、學業(yè)成績下降、反復出現與死亡相關的侵入性思維（如“媽媽會不會在我睡覺時回來”）。2.情緒層面：直接表達的悲傷（如哭泣、沉默）或間接的情緒（如易怒、恐懼、麻木），部分兒童可能出現“情感隔離”（如“我不覺得難過”）。3.行為層面：退行（如吸手指、要喂飯）、攻擊（如打罵同伴、破壞物品）、回避（如避開與逝者相關的場所、物品），或過度“模仿逝者”（如穿媽媽的衣服、用媽媽的杯子）。兒童哀傷反應的多維表現4.生理層面：睡眠障礙（如失眠、噩夢）、食欲改變（暴食或厭食）、軀體疼痛（如頭痛、胃痛，無器質性病變）。5.社會功能層面：社交退縮（不愿與同伴玩耍）、對家庭活動失去興趣、對未來缺乏規(guī)劃（如“我以后不想結婚，因為會分離”）。兒童哀傷適應的核心任務基于兒童的發(fā)展特點與哀傷反應，安寧療護中的哀傷干預需圍繞以下核心任務展開：1.情緒表達與宣泄：幫助兒童識別、命名并安全表達悲傷、憤怒、恐懼等情緒，避免情緒壓抑。2.認知重構：糾正對死亡與哀傷的錯誤認知（如“是我導致親人死亡”），建立符合其年齡的死亡概念。3.意義建構：引導兒童在喪失中尋找生命的意義（如“媽媽的愛教會我要勇敢”），將哀傷整合到自我認同中。4.連接與支持：強化與家人、同伴、醫(yī)護人員的連接，建立安全基地，減少孤獨感。5.儀式感與告別：通過象征性儀式完成心理上的告別，處理“未完成事件”（如“沒來得及說再見”）。03020105040604心理游戲的理論基礎與核心功能心理游戲的理論基礎與核心功能心理游戲之所以能有效支持兒童哀傷適應，源于其深厚的理論根基與獨特的干預機制。以下從游戲治療理論及哀傷適應兩個維度，闡釋其理論基礎與核心功能。心理游戲的理論支撐精神分析游戲治療精神分析學派認為，兒童的潛意識沖突（如對喪失的恐懼、對分離的焦慮）難以通過語言表達，會通過游戲投射出來。例如，反復“假裝玩偶死亡”的游戲，可能是兒童對死亡恐懼的無意識呈現。治療師通過觀察游戲內容（如沙盤中的擺放、角色扮演的情節(jié)），理解兒童的潛意識沖突，并通過“鏡像反映”（如“你很擔心小熊再也醒不來了嗎？”）幫助兒童將潛意識意識化，實現情緒釋放與心理修復。心理游戲的理論支撐認知行為游戲治療（CBGT）CBGT結合認知行為理論與游戲技術，旨在通過游戲改變兒童的非理性信念（如“都是我不好，媽媽才去世”）。例如，通過“角色互換”游戲，讓兒童扮演“媽媽”，治療師扮演“孩子”，引導兒童思考“如果孩子犯錯，媽媽會責怪他嗎？”，從而修正自我歸因的錯誤認知。同時，游戲中的“獎勵機制”（如完成“情緒表達任務”后獲得“勇氣徽章”）可強化積極行為，提升兒童的自我效能感。心理游戲的理論支撐人本主義游戲治療以羅杰斯“以人為中心”理論為指導，強調為兒童提供無條件積極關注、共情理解與真誠一致的環(huán)境。在游戲中，治療師不評判、不指導，僅通過“陪伴式回應”（如“你搭的城堡很高，但好像有點搖晃，你擔心它會倒嗎？”）讓兒童感受到被接納。這種安全的環(huán)境能降低兒童的防御，促使其自主探索內心世界，實現自我成長。心理游戲的理論支撐生態(tài)系統(tǒng)理論布朗芬布倫納的生態(tài)系統(tǒng)理論指出，兒童的發(fā)展受到微觀系統(tǒng)（家庭、學校）、中間系統(tǒng)（家庭與學校的互動）、外層系統(tǒng)（社區(qū)政策）及宏觀系統(tǒng)（文化價值觀）的影響。心理游戲可作為一種“生態(tài)系統(tǒng)干預工具”：例如，通過“家庭繪畫游戲”促進家庭成員間的溝通（微觀系統(tǒng)），通過“同伴互助小組游戲”建立社會支持（中間系統(tǒng)），通過“文化紀念儀式游戲”融入文化元素（宏觀系統(tǒng)），從而在多層面支持兒童的哀傷適應。心理游戲在哀傷適應中的核心功能情緒表達與宣泄的“安全容器”兒童的語言表達能力有限，而游戲（如沙盤、繪畫、角色扮演）提供了非語言的“情緒出口”。例如，一個6歲男孩在沙盤中用“黑龍”象征內心的憤怒，通過“埋葬黑龍”的動作，將無法言說的憤怒轉化為可控的、具象化的行為，實現情緒宣泄。心理游戲在哀傷適應中的核心功能認知重構與意義探索的“思維腳手架”游戲的象征性特點為兒童提供了探索抽象概念（如死亡、生命）的具體媒介。例如，通過“種子生長”游戲（種植一盆植物，觀察從種子到開花的過程），兒童能直觀理解“死亡不是終結，而是以另一種形式存在”，從而重構對生命的認知。心理游戲在哀傷適應中的核心功能掌控感與安全感的“重建工具”哀傷常伴隨失控感（如“為什么是我失去媽媽？”），而游戲具有“可控性”——兒童可以在游戲中設定規(guī)則、決定結局（如“在故事里，我讓媽媽變成星星，每天看著我”）。這種掌控感能幫助兒童應對現實中的無助，重建內在安全感。心理游戲在哀傷適應中的核心功能社會連接與支持的“關系橋梁”多人游戲（如親子游戲、同伴游戲）為兒童提供了與他人互動的機會。例如，在“信任背摔”游戲中，兒童從父母懷中倒下并被接住，能直觀感受到“即使有喪失，我依然被支持”，從而強化社會連接。心理游戲在哀傷適應中的核心功能儀式感與告別的“象征載體”儀式是哀傷適應的重要環(huán)節(jié)，而游戲可將抽象的“告別”具象化。例如，“氣球放飛”游戲（在氣球上寫想對逝者說的話，一起放飛）通過“釋放”的動作，完成心理上的告別，幫助兒童處理“未完成事件”。05安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略設計安寧療護中兒童哀傷適應的心理游戲策略設計基于兒童哀傷的核心任務與心理游戲的功能，以下從“表達性、治療性、支持性、儀式性”四個維度，設計具體可操作的心理游戲策略，并針對不同年齡段兒童的適應性進行調整。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化表達性游戲強調“過程而非結果”，通過非語言的表達讓兒童的情緒“被看見”，適用于所有年齡段兒童，尤其適合語言表達能力有限的學齡前兒童。1.繪畫游戲：“情緒天氣圖”與“記憶寶藏箱”-操作步驟：（1）“情緒天氣圖”：提供A4紙、蠟筆，讓兒童用顏色、線條繪制“今天的情緒”（如“藍色波浪代表難過，黃色太陽代表開心”），治療師引導命名：“你用了很多深藍色，是不是像烏云一樣，心里沉甸甸的？”（2）“記憶寶藏箱”：讓兒童畫出與逝者的“最開心回憶”（如“和爸爸一起放風箏”“媽媽給我講故事”），將畫紙折成小方塊放入“寶藏箱”（可用鞋盒裝飾），并分享：“這表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化張畫里，你笑得特別開心，能告訴我當時發(fā)生了什么嗎？”-年齡適應性調整：-學齡前：提供手指畫顏料、粗蠟筆，允許“自由涂鴉”，避免要求“畫得像”；-學齡期：增加細節(jié)引導（如“當時爸爸穿什么顏色的衣服？”），幫助記憶具體化；-青少年：可采用“抽象畫”（用色彩與形狀表達情緒）或“漫畫創(chuàng)作”（將哀傷經歷轉化為故事）。-案例：7歲女孩朵朵在媽媽去世后拒絕說話，治療師引導她繪制“情緒天氣圖”。她用黑色涂滿整張紙，并在角落畫了一個小小的黃色星星。治療師問：“這個星星是什么？”朵朵小聲說：“媽媽說我是她的小星星，她能看到我。”通過繪畫，朵朵首次表達了“媽媽的愛依然存在”的信念。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化音樂游戲：“聲音罐”與“生命之歌”-操作步驟：（1）“聲音罐”：準備空罐子、米、豆子、石子等材料，讓兒童選擇“代表自己心情的聲音”（如悲傷時用米（輕柔），憤怒時用豆子（清脆）），制作“情緒聲音罐”，搖晃時表達情緒。（2）“生命之歌”：用熟悉的兒歌旋律（如《小星星》）填詞，引導兒童創(chuàng)作“我和媽媽的故事”（如“媽媽像星星，照亮我前行，雖然她不在，愛一直在心里”），可錄制音頻，睡前播放。-年齡適應性調整：-學齡前：通過“身體打擊樂”（拍手、跺腳）感受節(jié)奏，不強調歌詞；-學齡期：加入簡單樂器（如手鼓、三角鐵），集體創(chuàng)作；-青少年：可嘗試寫歌、編曲，用音樂表達復雜情緒。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化手工游戲：“記憶手鏈”與“未說出口的信”-操作步驟：（1）“記憶手鏈”：用逝者喜歡的顏色珠子（如媽媽喜歡藍色）、有特殊意義的物品（如小紐扣、干花）制作手鏈，每串一顆珠子說一個與逝者的回憶。（2）“未說出口的信”：提供信紙、信封，讓兒童寫下或畫想對逝者說的話（如“媽媽，我想你”“對不起，我昨天哭了”），可選擇“寄出”（埋在樹下、放入水中）或“保存”（放入“記憶寶盒”）。-注意事項：-避免“強制表達”，如兒童不愿寫，可改為繪畫；-“寄出”儀式需尊重兒童意愿，避免讓其產生“被拋棄”的聯想。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化手工游戲：“記憶手鏈”與“未說出口的信”（二）治療性游戲策略：通過角色扮演、沙盤、敘事等，促進心理整合治療性游戲更具結構性，通過引導性互動幫助兒童探索內心沖突、重構認知，適用于學齡期及青少年兒童，尤其存在“錯誤認知”或“未完成事件”的兒童。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化角色扮演游戲：“告別儀式預演”與“如果我是超人”-操作步驟：（1）“告別儀式預演”：讓兒童扮演“自己”，治療師扮演“逝者”（或用玩偶），設計一個“告別儀式”（如“最后一次擁抱”“說謝謝”），通過預演減少現實中的焦慮。（2）“如果我是超人”：讓兒童扮演“超人”，治療師扮演“遇到困難的小朋友”（如“我很難過，媽媽不見了”），引導兒童思考“超人會怎么做？”（如“超人會說‘媽媽變成了星星，會保護你’”），通過角色賦予力量感。-年齡適應性調整：-學齡前：用“娃娃家”游戲，讓玩偶“告別”，減少角色壓力；-學齡期：加入“解決困難”環(huán)節(jié)（如“超人如何幫助小朋友忘記悲傷？”）；-青少年：可扮演“未來的自己”，給“現在的自己”寫一封信，傳遞應對哀傷的方法。表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化沙盤游戲：“我的世界”與“生命河流”-操作步驟：（1）“我的世界”：提供沙盤、各類沙具（人物、動物、建筑、自然物），讓兒童自由擺放“我的世界”，治療師通過提問（如“這個人在哪里？他旁邊是誰？”）了解兒童對“關系”與“安全”的感知。（2）“生命河流”：用藍色沙子在沙盤中畫“河流”，左側放置“過去”（與逝者的記憶），中間放置“現在”（哀傷的感受），右側放置“未來”（希望），通過河流的流動感象征“哀傷是過程，不是終點”。-治療師技巧：-避免解釋沙盤內容，以“好奇”代替“評判”（如“能告訴我為什么把小熊放在河中央嗎？”）；表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化沙盤游戲：“我的世界”與“生命河流”-關注“變化”（如下次沙盤中，逝者相關的沙具從“消失”變?yōu)椤拔⑿Α保?，反映兒童內心的整合?.敘事游戲：“故事接龍”與“生命繪本”-操作步驟：（1）“故事接龍”：治療師開頭“從前有個小朋友，他最好的朋友去了很遠的地方……”，兒童接續(xù)故事，引導將“失去”轉化為“成長”（如“小朋友學會了照顧自己，因為他知道朋友希望他勇敢”）。（2）“生命繪本”：制作包含“我是誰”“我愛的人”“我經歷的失落”“我希望的未來”的繪本，通過剪貼畫、照片、文字整合自我認同，結尾可寫“帶著愛和記憶，我會繼續(xù)長表達性游戲策略：以藝術、音樂、手工為媒介，支持情緒外化沙盤游戲：“我的世界”與“生命河流”大”。-案例：12歲男孩小宇因父親去世產生“都是我不好，爸爸才去世”的自責，治療師引導他創(chuàng)作“生命繪本”。在“我經歷的失落”頁面，他畫了“爸爸住院的場景”，并寫道：“爸爸走前說‘要照顧好媽媽’，我以為是我不夠乖才讓他走?！痹凇拔蚁Ｍ奈磥怼表撁?，他畫了“自己考上大學，媽媽在臺下鼓掌”，并寫道：“我要讓爸爸驕傲，這是他留給我的任務?！蓖ㄟ^敘事，小宇將自責轉化為“承擔父親的責任”，實現了認知重構。支持性游戲策略：強化社會連接，建立安全基地支持性游戲聚焦于“關系修復”，通過家庭、同伴、醫(yī)護人員的互動，讓兒童感受到“不被拋棄”，適用于所有哀傷兒童，尤其存在“社交退縮”或“家庭支持不足”的兒童。支持性游戲策略：強化社會連接，建立安全基地親子互動游戲：“秘密花園”與“擁抱傳遞”-操作步驟：（1）“秘密花園”：家長與兒童共同種植一盆植物（如多肉、向日葵），每天共同澆水、觀察生長，討論“植物會枯萎，但種子會留在土壤里，就像媽媽的愛會留在我心里”。（2）“擁抱傳遞”：規(guī)定每天一個“特別擁抱”（如睡前、起床后），擁抱時說一句“我愛你”“我想你”或“今天我做了××事，很開心/很難過”，通過身體接觸與語言表達強化連接。-家長指導原則：-避免“強迫表達”（如“你必須說你想媽媽”），尊重兒童的節(jié)奏；-聚焦“積極體驗”（如“今天植物長出新葉了，像你一樣在長大”），平衡哀傷情緒。支持性游戲策略：強化社會連接，建立安全基地同伴支持游戲：“哀傷小勇士聚會”與“愿望清單”-操作步驟：（1）“哀傷小勇士聚會”：組織有相似經歷的兒童（如均失去父母）參與游戲，如“分享我的小秘密”（輪流說一件與逝者有關的事）、“互助任務”（共同完成一幅畫“我們眼中的世界”），通過同伴支持減少孤獨感。（2）“愿望清單”：每個兒童寫下或畫一個“小愿望”（如“吃一次冰淇淋”“去公園玩滑梯”），同伴或家長幫助實現，通過滿足愿望建立積極體驗，標記“生活依然有快樂”。-實施要點：-活動前與兒童約定“保密原則”（“今天分享的內容不對外說”），建立安全感；-關注“差異”（如有的兒童愿表達，有的愿傾聽），避免強迫參與。支持性游戲策略：強化社會連接，建立安全基地醫(yī)護互動游戲：“醫(yī)護小助手”與“病房尋寶”-操作步驟：（1）“醫(yī)護小助手”：讓兒童參與簡單護理任務（如幫護士整理玩具、給醫(yī)生遞“魔法貼紙”——象征“止痛”或“安慰”），通過“被需要”增強價值感，減少“我是負擔”的負面認知。（2）“病房尋寶”：在病房內設置“尋寶游戲”，線索與逝者的記憶或積極體驗相關（如“找到你最喜歡的一本書”“找到和媽媽一起拍的照片”），通過游戲將病房與積極記憶連接，改變對醫(yī)療環(huán)境的負面聯想。-案例：5歲女孩樂樂因白血病臨終，拒絕配合治療。護士讓她擔任“病房小助手”，負責給其他小朋友發(fā)“小星星貼紙”。樂樂說：“我要發(fā)更多星星，讓他們不那么難過?！蓖ㄟ^幫助他人，樂樂從“被照顧者”轉變?yōu)椤罢疹櫿摺?，臨終前表現出平靜與滿足。儀式性游戲策略：通過象征性儀式，完成哀傷任務儀式是哀傷適應的“里程碑”，通過具有象征意義的行為幫助兒童“標記失去”“完成告別”，適用于所有經歷喪失的兒童，尤其存在“未完成事件”的兒童。儀式性游戲策略：通過象征性儀式，完成哀傷任務生命紀念儀式：“星光燈會”與“時間膠囊”-操作步驟：（1）“星光燈會”：在夜晚用小燈串制作“星光燈”，點亮時說一句“我想你”（如“爸爸，我今天學會騎自行車了，你會為我驕傲嗎？”），將星光象征逝者的存在，傳遞“你一直在我身邊”。（2）“時間膠囊”：將寫給逝者的信、逝者的照片、自己的畫作等裝入膠囊，約定“十年后打開”，通過儀式感將哀傷轉化為對未來的期待。-文化適應性調整：-尊重不同文化對死亡的詮釋（如有的文化強調“燒紙錢”，有的強調“放飛孔明燈”），融入文化元素；-避免“過度悲傷”導向，強調“紀念”而非“哀悼”。儀式性游戲策略：通過象征性儀式，完成哀傷任務生命紀念儀式：“星光燈會”與“時間膠囊”2.告別儀式游戲：“氣球放飛”與“種植紀念樹”-操作步驟：（1）“氣球放飛”：在氣球上寫想對逝者說的話（如“媽媽，我會好好長大”），一起放飛，象征“讓思念飛向逝者”，完成后說：“我們和媽媽說再見了，但愛不會消失。”（2）“種植紀念樹”：共同種植一棵樹（如桂花樹、櫻花樹），掛上寫有逝者名字和自己名字的牌子，定期澆水，通過樹木的生長象征“生命的延續(xù)”，每年生日或忌日可前往紀念。-注意事項：-儀式后安排“積極活動”（如一起吃蛋糕、放風箏），避免兒童陷入“悲傷循環(huán)”；-允許兒童重復儀式（如每年放飛一次氣球），滿足其“反復確認告別”的需求。06心理游戲策略實施的專業(yè)規(guī)范與倫理考量心理游戲策略實施的專業(yè)規(guī)范與倫理考量心理游戲的實施并非隨意為之，而是需要遵循專業(yè)規(guī)范與倫理準則，確保干預的科學性、安全性與有效性。以下從評估設計、關系維護、文化敏感、多學科協作及治療師自我照顧五個維度，探討實施中的關鍵要點。前期評估與個體化設計1.評估維度：-個體因素：年齡、認知水平、哀傷反應類型（正常哀傷vs.復雜性哀傷）、性格特點（內向/外向）、既往創(chuàng)傷經歷；-家庭因素：家庭結構（單親/重組）、親子關系、家長對哀傷的態(tài)度（回避/開放）、家庭支持系統(tǒng)；-環(huán)境因素：文化背景、宗教信仰、醫(yī)療環(huán)境（住院/居家）、同伴關系。2.個體化設計原則：-匹配年齡：學齡前兒童以“感官游戲”為主（沙盤、手工），學齡期兒童加入“認知游戲”（敘事、角色扮演），青少年側重“抽象游戲”（音樂創(chuàng)作、寫作）；前期評估與個體化設計-匹配需求：對“情緒壓抑”兒童側重“表達性游戲”，對“錯誤認知”兒童側重“治療性游戲”，對“社交退縮”兒童側重“支持性游戲”；-循序漸進：從“低風險游戲”（如繪畫）到“高風險游戲”（如告別儀式），逐步建立信任。治療關系的建立與邊界維護1.以兒童為中心：-尊重兒童的自主權，讓其選擇游戲類型、節(jié)奏與深度（如“今天你想畫畫還是玩沙盤？”）；-避免“成人主導”，如兒童不愿分享“未說出口的信”，不強迫追問，改為“等你準備好了，我們再一起看看”。2.邊界設定：-時間邊界：固定游戲時間（如每周三下午3:4-4:00），提前告知“時間到了，我們今天先到這里，下周再見”，提供結構化安全感；-情感邊界：共情但不卷入，如兒童說“都是我不好，媽媽才去世”，回應：“你一定很自責，但媽媽離開不是你的錯”，而非“我理解你的感受”（避免過度認同）。文化敏感性與多元包容1.尊重文化差異：-了解不同文化對死亡、哀傷的詮釋（如有的文化強調“祖先崇拜”，有的強調“靈魂轉世”），游戲設計融入文化元素（如為佛教兒童設計“蓮花燈放生”儀式）；-避免文化刻板印象，如并非所有少數民族兒童都“愿意集體表達哀傷”，需個體化評估。2.關注特殊兒童需求：-殘障兒童：聽覺障礙兒童側重視覺游戲（繪畫、沙盤），自閉癥兒童側重結構化游戲（規(guī)則明確的積木游戲），肢體障礙兒童提供無障礙游戲材料（大塊積木、易握畫筆）；-寄養(yǎng)/孤兒兒童：可能存在“依戀創(chuàng)傷”，