PAGE放射影像管理制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強放射影像工作的管理，確保放射影像診斷的準確性、安全性和規(guī)范性，保障患者、工作人員及公眾的健康與安全，特制定本管理制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及放射影像檢查、診斷、報告及相關設備操作、維護等工作的部門和人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)以及放射影像行業(yè)標準制定。二、放射影像設備管理（一）設備采購與驗收1.根據(jù)業(yè)務需求和發(fā)展規(guī)劃，科學合理地制定放射影像設備采購計劃。采購計劃應充分考慮設備的性能、質(zhì)量、安全性、適用性以及價格等因素。2.采購的放射影像設備必須具有醫(yī)療器械注冊證，并符合國家相關標準和行業(yè)規(guī)范。在采購過程中，應嚴格按照規(guī)定的程序進行招標、選型、談判等工作，確保所采購設備的合法性和可靠性。3.設備到貨后，由設備管理部門、使用部門、質(zhì)量控制部門等相關人員共同進行驗收。驗收內(nèi)容包括設備的外觀、數(shù)量、規(guī)格型號、技術參數(shù)、性能指標、隨機附件及資料等。驗收合格后方可辦理入庫手續(xù)，并建立設備檔案。（二）設備安裝與調(diào)試1.由專業(yè)的技術人員按照設備安裝說明書的要求進行放射影像設備的安裝。安裝過程中應嚴格遵守操作規(guī)程，確保設備安裝牢固、位置準確、連接正確。2.設備安裝完成后，進行全面的調(diào)試工作。調(diào)試內(nèi)容包括設備的電氣性能、機械性能、成像性能等方面。調(diào)試過程中應記錄各項調(diào)試參數(shù)，確保設備達到最佳運行狀態(tài)。調(diào)試合格后，由質(zhì)量控制部門出具調(diào)試報告。（三）設備維護與保養(yǎng)1.制定設備維護保養(yǎng)計劃，明確設備維護保養(yǎng)的周期、內(nèi)容和責任人。設備維護保養(yǎng)計劃應根據(jù)設備的使用頻率、性能狀況以及廠家建議等因素制定。2.設備維護保養(yǎng)工作包括日常維護、定期維護和預防性維護等。日常維護由設備操作人員負責，主要內(nèi)容包括設備的清潔、檢查、簡單故障排除等；定期維護由專業(yè)技術人員按照規(guī)定的周期進行，主要內(nèi)容包括設備的性能檢測、部件更換、校準等；預防性維護是根據(jù)設備的運行數(shù)據(jù)和故障規(guī)律，提前對可能出現(xiàn)問題的部件進行更換或維修，以降低設備故障率。3.建立設備維護保養(yǎng)記錄檔案，詳細記錄設備維護保養(yǎng)的時間、內(nèi)容、更換的部件等信息。設備維護保養(yǎng)記錄應妥善保存，以備查閱和追溯。（四）設備報廢與更新1.當放射影像設備出現(xiàn)嚴重故障無法修復、技術性能落后、使用年限過長等情況時，由設備管理部門組織相關人員進行評估，確需報廢的，按照規(guī)定的程序辦理報廢手續(xù)。2.設備報廢申請應提交詳細的報廢原因說明、設備現(xiàn)狀評估報告等資料。經(jīng)公司/組織領導批準后，進行設備報廢處理。設備報廢處理應遵循環(huán)保、安全等相關規(guī)定，確保不對環(huán)境造成污染和安全隱患。3.根據(jù)業(yè)務發(fā)展和技術進步的需要，適時進行放射影像設備的更新。設備更新應在充分論證的基礎上進行，優(yōu)先選擇技術先進、性能可靠、節(jié)能環(huán)保的設備。三、放射影像工作人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓1.從事放射影像工作的人員必須取得相應的《放射工作人員證》，并具備相應的專業(yè)知識和技能。新入職的放射影像工作人員應在入職后一年內(nèi)取得《放射工作人員證》。2.制定放射影像工作人員培訓計劃，定期組織開展專業(yè)知識培訓、技能培訓、法律法規(guī)培訓等。培訓內(nèi)容應包括放射物理學、放射生物學、影像診斷學、輻射防護知識、法律法規(guī)等方面。3.培訓方式可采用內(nèi)部培訓、外部培訓、學術交流、在線學習等多種形式。培訓結(jié)束后，應對培訓效果進行考核，考核合格后方可繼續(xù)從事放射影像工作。（二）人員健康管理1.為放射影像工作人員建立個人健康檔案，定期組織進行職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查應包括外照射個人劑量監(jiān)測、內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目。2.職業(yè)健康檢查機構(gòu)應具備相應的資質(zhì)，檢查項目和檢查周期應符合國家相關規(guī)定。對職業(yè)健康檢查結(jié)果異常的人員，應及時安排復查和進一步的診斷治療，并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整工作崗位或采取相應的防護措施。3.為放射影像工作人員提供必要的個人防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并監(jiān)督其正確佩戴和使用。定期對個人防護用品進行檢測和更換，確保其防護性能符合要求。（三）人員崗位職責1.放射影像科主任職責全面負責放射影像科的行政管理、業(yè)務管理和質(zhì)量管理工作。制定科室工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施。組織開展放射影像診斷、治療工作，確保診斷準確性和治療安全性。負責科室人員的培訓、考核、調(diào)配等工作，提高科室整體業(yè)務水平。協(xié)調(diào)科室與其他科室之間的工作關系，促進多學科協(xié)作。定期對科室工作進行總結(jié)分析，持續(xù)改進科室工作質(zhì)量。2.放射影像診斷醫(yī)師職責嚴格遵守放射影像診斷操作規(guī)程，認真閱片，準確書寫診斷報告。診斷報告應客觀、準確、規(guī)范，避免漏診、誤診。加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，及時了解患者病情，為臨床診斷和治療提供準確的影像學依據(jù)。參與科室的科研和教學工作，不斷提高自身業(yè)務水平。協(xié)助做好科室的質(zhì)量控制工作，對診斷報告進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.放射影像技師職責負責放射影像設備的操作、維護和保養(yǎng)工作，確保設備正常運行。按照操作規(guī)程進行患者的檢查工作，正確擺放患者體位，合理設置檢查參數(shù)，保證影像質(zhì)量。協(xié)助診斷醫(yī)師做好患者的定位、投照等工作，提高檢查效率。負責科室的放射防護工作，指導患者正確佩戴防護用品，減少患者和工作人員的輻射劑量。參與科室的設備更新和技術改進工作，提出合理化建議。4.放射影像護士職責負責放射影像檢查患者的接待、登記、預約等工作，做好患者的心理護理和健康教育。協(xié)助放射影像技師進行患者的檢查工作，負責患者的體位固定、防護用品的使用等。負責科室的消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。做好科室物品的管理工作，確保物品供應充足、擺放有序。參與科室的質(zhì)量控制工作，對護理工作進行自查自糾，提高護理質(zhì)量。四、放射影像檢查流程管理（一）患者預約登記1.設立專門的預約登記窗口或崗位，負責患者的預約登記工作。預約登記人員應熱情接待患者，耐心解答患者的疑問。2.患者預約時，應提供真實有效的個人信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號碼等。預約登記人員應認真核對患者信息，并根據(jù)患者病情和檢查項目的緊急程度，合理安排預約時間。3.對急診患者應優(yōu)先安排檢查，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。預約登記人員應記錄急診患者的相關信息，并及時通知放射影像科做好準備工作。（二）檢查前準備1.放射影像技師應在檢查前與患者進行溝通，了解患者的病情、檢查部位、既往史、過敏史等情況，向患者詳細說明檢查的注意事項和流程，取得患者的配合。2.根據(jù)檢查部位和檢查項目的要求，指導患者做好檢查前的準備工作。如去除檢查部位的金屬物品、更換檢查服裝、訓練呼吸或屏氣等。3.對需要使用對比劑的檢查項目，應詳細詢問患者的過敏史，并按照規(guī)定進行碘過敏試驗。碘過敏試驗陰性者方可使用對比劑，試驗陽性者應及時告知患者，并采取其他替代檢查方法。（三）檢查實施1.放射影像技師應嚴格按照操作規(guī)程進行設備操作，確保檢查過程的安全和準確。在檢查過程中，應密切觀察患者的情況，如有不適或異常，應及時停止檢查并采取相應的措施。2.根據(jù)檢查部位和檢查項目的特點，合理設置設備參數(shù)，獲取清晰、準確的影像資料。在獲取影像資料后，應認真核對患者信息和檢查部位，確保影像資料的準確性。3.對于復雜或特殊的檢查項目，放射影像技師應邀請上級醫(yī)師或經(jīng)驗豐富的技師進行指導，確保檢查結(jié)果的可靠性。（四）檢查后處理1.檢查結(jié)束后，放射影像技師應協(xié)助患者整理衣物，告知患者檢查后的注意事項。如檢查后需多喝水促進對比劑排出、避免劇烈運動等。2.及時對檢查影像進行處理和存儲，確保影像資料的完整性和可追溯性。對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應及時通知診斷醫(yī)師進行診斷。3.診斷醫(yī)師應在規(guī)定的時間內(nèi)出具診斷報告，并將診斷報告及時發(fā)送給臨床科室。診斷報告應包括檢查部位、檢查方法、影像表現(xiàn)、診斷意見等內(nèi)容，診斷意見應明確、準確。五、放射影像質(zhì)量控制管理（一）質(zhì)量控制組織與職責1.成立放射影像質(zhì)量控制小組，由放射影像科主任擔任組長，成員包括診斷醫(yī)師、技師、護士等。質(zhì)量控制小組負責制定科室質(zhì)量控制計劃、組織實施質(zhì)量控制活動、對質(zhì)量控制結(jié)果進行分析和評估等工作。2.質(zhì)量控制小組應明確各成員的職責，確保質(zhì)量控制工作的有效開展。放射影像科主任負責全面領導質(zhì)量控制工作，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量控制工作中出現(xiàn)的問題；診斷醫(yī)師負責對診斷報告的質(zhì)量進行控制，檢查診斷報告的準確性、完整性和規(guī)范性；技師負責對設備性能和影像質(zhì)量進行控制，確保設備正常運行和影像質(zhì)量符合要求；護士負責對護理工作質(zhì)量進行控制，檢查護理操作的規(guī)范性和患者護理的質(zhì)量。（二）質(zhì)量控制標準與方法1.制定放射影像質(zhì)量控制標準，包括設備性能指標、影像質(zhì)量標準、診斷報告質(zhì)量標準、護理工作質(zhì)量標準等。質(zhì)量控制標準應符合國家相關法律法規(guī)和行業(yè)標準的要求，并結(jié)合本科室的實際情況制定。2.采用多種質(zhì)量控制方法，如設備性能檢測、影像質(zhì)量評價、診斷報告審核、患者滿意度調(diào)查等。設備性能檢測應定期對放射影像設備的性能指標進行檢測，確保設備性能符合要求；影像質(zhì)量評價應定期對影像質(zhì)量進行評價，分析影像質(zhì)量存在的問題并采取相應的改進措施；診斷報告審核應由上級醫(yī)師對診斷報告進行審核，檢查診斷報告的準確性和規(guī)范性；患者滿意度調(diào)查應定期對患者進行滿意度調(diào)查，了解患者對放射影像檢查服務的意見和建議，不斷改進服務質(zhì)量。（三）質(zhì)量控制計劃與實施1.根據(jù)質(zhì)量控制標準和方法，制定年度質(zhì)量控制計劃。質(zhì)量控制計劃應明確質(zhì)量控制的目標、內(nèi)容、方法、時間安排和責任人等。2.按照質(zhì)量控制計劃組織實施質(zhì)量控制活動。質(zhì)量控制活動應定期開展，確保質(zhì)量控制工作的常態(tài)化。在質(zhì)量控制活動中，應認真記錄質(zhì)量控制數(shù)據(jù)和結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行分析和整改。3.定期對質(zhì)量控制結(jié)果進行總結(jié)分析，評估質(zhì)量控制工作的效果。根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，調(diào)整質(zhì)量控制計劃和措施，持續(xù)改進放射影像質(zhì)量控制工作。六、放射影像安全與防護管理（一）輻射防護管理1.建立健全輻射防護管理制度，明確輻射防護的目標、措施和責任。輻射防護管理制度應包括輻射防護設施管理、個人劑量監(jiān)測、輻射環(huán)境監(jiān)測、輻射事故應急等方面的內(nèi)容。2.為放射影像工作場所配備必要的輻射防護設施，如鉛屏風、鉛門、鉛玻璃、通風設備等。輻射防護設施應定期進行檢測和維護，確保其防護性能符合要求。3.對放射影像工作人員進行輻射防護知識培訓，提高其輻射防護意識和技能。培訓內(nèi)容應包括輻射防護法律法規(guī)、輻射生物學基礎、輻射防護措施、個人劑量監(jiān)測等方面。4.定期對放射影像工作場所進行輻射環(huán)境監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣比釋動能率、表面劑量等。輻射環(huán)境監(jiān)測應由具有資質(zhì)的監(jiān)測機構(gòu)進行，監(jiān)測結(jié)果應符合國家相關標準的要求。如監(jiān)測結(jié)果超標，應及時采取措施進行整改。（二）放射性廢物管理1.對放射影像檢查過程中產(chǎn)生的放射性廢物進行分類收集、包裝和儲存。放射性廢物應分為固體放射性廢物、液體放射性廢物和氣態(tài)放射性廢物等類別，分別進行收集和處理。2.放射性廢物的包裝應符合國家相關標準的要求，確保放射性物質(zhì)不泄漏。放射性廢物應儲存在專門的儲存設施中，儲存設施應具備防火、防盜、防泄漏等功能。3.定期對放射性廢物進行轉(zhuǎn)移和處理，放射性廢物的轉(zhuǎn)移和處理應委托具有資質(zhì)的單位進行。在放射性廢物轉(zhuǎn)移和處理過程中，應嚴格遵守相關法律法規(guī)和操作規(guī)程，確保環(huán)境安全。（三）輻射事故應急管理1.制定輻射事故應急預案，明確輻射事故應急處置的組織機構(gòu)、職責分工、應急響應程序、應急處置措施等內(nèi)容。輻射事故應急預案應定期進行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。2.成立輻射事故應急處置小組，由放射影像科主任擔任組長，成員包括診斷醫(yī)師、技師、護士、設備管理人員等。輻射事故應急處置小組應定期進行培訓和演練，提高應急處置能力。3.當發(fā)生輻射事故時，應立即啟動輻射事故應急預案，采取相應的應急處置措施。應急處置措施應包括現(xiàn)場救援、人員疏散、輻射劑量監(jiān)測、污染控制、事故報告等方面。同時，應及時向上級主管部門和相關部門報告輻射事故情況，配合有關部門進行事故調(diào)查和處理。七、放射影像資料管理（一）資料收集與整理1.放射影像資料包括患者的影像圖像、診斷報告、檢查申請單、患者信息等。放射影像技師應在檢查結(jié)束后及時將影像圖像存儲到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或放射影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）中，并確保影像圖像的完整性和準確性。2.診斷醫(yī)師應在出具診斷報告后，將診斷報告及時錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或放射影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）中，并對診斷報告進行審核和修改。檢查申請單和患者信息應由預約登記人員或護士及時錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，確?；颊咝畔⒌臏蚀_性和完整性。3.定期對放射影像資料進行整理和歸檔，歸檔資料應按照患者姓名、檢查日期、檢查項目等分類存放，并建立索引目錄，便于查詢和檢索。（二）資料存儲與保管1.放射影像資料應存儲在安全可靠的存儲設備中，如磁盤陣列、磁帶庫等。存儲設備應具備備份功能，定期對存儲的資料進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.放射影像資料的存儲環(huán)境應符合相關要求，保持溫度、濕度適宜，防止資料受潮、發(fā)霉、損壞等。同時，應采取防火、防盜、防磁等措施，確保資料的安全。3.建立放射影像資料保管制度，明確資料保管的責任人、保管期限、查閱和借閱規(guī)定等。放射影像資料的保管期限應符合國家相關規(guī)定