PAGE門診控制感染規(guī)范制度一、總則（一）目的本規(guī)范制度旨在加強(qiáng)門診感染控制管理，有效預(yù)防和控制門診感染的發(fā)生與傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診各科室、部門及其工作人員，包括掛號(hào)處、收費(fèi)處、候診區(qū)、診室、檢查室、治療室、手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)區(qū)域。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診感染管理組織與職責(zé)（一）感染管理委員會(huì)1.成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成的門診感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)門診感染控制工作。2.定期召開會(huì)議，研究解決門診感染管理工作中的重大問題，制定和修訂門診感染控制工作計(jì)劃、制度和措施。（二）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)門診感染管理的日常工作，對(duì)門診感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)。2.定期對(duì)門診各科室的感染管理工作進(jìn)行評(píng)估，分析感染數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。（三）科室負(fù)責(zé)人1.各科室主任或負(fù)責(zé)人為本科室感染管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的感染控制工作。2.制定本科室感染控制工作計(jì)劃，明確專人負(fù)責(zé)本科室感染管理工作，確保各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)。（四）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。2.積極參與醫(yī)院組織的感染控制培訓(xùn)和考核，掌握感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能，發(fā)現(xiàn)感染隱患及時(shí)報(bào)告。三、門診環(huán)境清潔與消毒（一）清潔消毒原則1.遵循先清潔、再消毒的原則，保持門診環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少感染源。2.根據(jù)環(huán)境的污染程度、物品的材質(zhì)及使用頻率等，選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑。（二）候診區(qū)1.每日定時(shí)對(duì)候診區(qū)地面、座椅、扶手等進(jìn)行清潔，用濕式清潔法，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清楚。2.定期對(duì)候診區(qū)的空氣進(jìn)行消毒，可采用空氣凈化設(shè)備或紫外線燈照射消毒，紫外線燈消毒應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期監(jiān)測(cè)紫外線燈的強(qiáng)度。3.保持候診區(qū)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日通風(fēng)不少于2次，每次30分鐘以上。（三）診室1.每日診療工作結(jié)束后，對(duì)診室的桌面、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、診療器具等進(jìn)行清潔消毒，使用符合要求的消毒劑擦拭。2.定期對(duì)診室的地面進(jìn)行清潔消毒，地面有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。3.保持診室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（四）檢查室、治療室1.嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，檢查、治療設(shè)備及物品應(yīng)定位放置，保持整潔。2.每日對(duì)檢查、治療臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，使用后的檢查、治療器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。3.治療室應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)等，定期進(jìn)行空氣消毒。（五）手術(shù)室1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作規(guī)程，保持手術(shù)間清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.手術(shù)前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻面、天花板、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等，使用高效消毒劑進(jìn)行擦拭。3.手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌，手術(shù)廢棄物應(yīng)及時(shí)分類處理。4.手術(shù)后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等，消毒合格后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。（六）藥房1.每日對(duì)藥房的桌面、藥架、調(diào)劑設(shè)備等進(jìn)行清潔，保持藥房環(huán)境整潔。2.定期對(duì)藥房地面進(jìn)行清潔消毒，防止藥品污染。3.調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉污染。（七）檢驗(yàn)科1.保持檢驗(yàn)科工作區(qū)域清潔，每日對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備、臺(tái)面、地面等進(jìn)行清潔消毒。2.標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)程，防止標(biāo)本污染和交叉感染。3.檢驗(yàn)后的標(biāo)本及廢棄物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，防止環(huán)境污染。（八）放射科1.定期對(duì)放射科機(jī)房、設(shè)備表面等進(jìn)行清潔消毒，保持機(jī)房環(huán)境整潔。2.患者檢查前應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，檢查后及時(shí)清理檢查部位，防止交叉污染。3.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好自身防護(hù)，減少輻射暴露。四、醫(yī)療器械與物品管理（一）醫(yī)療器械的清潔、消毒與滅菌1.醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、使用頻率、污染程度等選擇合適的清潔、消毒與滅菌方法。2.重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，確保達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購(gòu)、使用和管理，用后及時(shí)毀形、分類收集并按醫(yī)療廢物處理。（二）物品管理1.門診各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的清潔用品，如拖把、抹布、清潔劑等，并定期更換。2.清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，避免交叉污染。3.對(duì)可復(fù)用的診療用品，如床單、被套、枕套等，應(yīng)定期清洗、消毒或更換。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。2.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物應(yīng)分別置于符合規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)。3.盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器應(yīng)符合要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.門診應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫(kù)，暫存時(shí)間不得超過2天。3.醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。（三）處理1.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行集中處理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處置。2.在醫(yī)療廢物處理過程中，應(yīng)做好記錄，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、去向等，記錄應(yīng)保存3年。六、人員管理（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織門診工作人員進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、消毒隔離技術(shù)、無菌操作技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等。2.新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前感染控制培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.各科室應(yīng)根據(jù)本科室實(shí)際情況，定期組織本科室人員進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的感染防控意識(shí)和技能。（二）考核1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)門診工作人員的感染控制知識(shí)和技能進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。2.對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。（三）職業(yè)防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露。2.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行登記、調(diào)查和處理。3.醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品和健康保障，定期組織職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。七、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)門診各科室的感染控制工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.各科室應(yīng)每日對(duì)本科室的感染控制措施落實(shí)情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。（二）定期檢查1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期組織對(duì)門診感染控制工作進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療器械管理、醫(yī)療廢物處理、人員培訓(xùn)與防護(hù)等。2.定期檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問題的科室提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（三）專項(xiàng)檢查1.根據(jù)門診感染控制工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，適時(shí)開展專項(xiàng)檢查，如重點(diǎn)科室感染防控、傳染病防控等。2.專項(xiàng)檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查工作的科學(xué)性和有效性。八、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)建立門診感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)門診感染病例、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.定期收集、分析門診感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患和趨勢(shì)，為感染控制措施的調(diào)整提供依據(jù)。（二）報(bào)