PAGE規(guī)范手術(shù)室工作制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范手術(shù)室各項工作流程，確保手術(shù)的安全、高效進行，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護手術(shù)室正常的工作秩序。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、技師等。（三）制定依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》、《手術(shù)室護理實踐指南》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定本制度。二、人員管理（一）人員資質(zhì)與準入1.手術(shù)醫(yī)生必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)醫(yī)院考核認定具備開展相關(guān)手術(shù)的能力。2.麻醉醫(yī)生需持有麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，熟悉各類麻醉技術(shù)與管理。3.護士應(yīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過手術(shù)室專科培訓，具備手術(shù)室護理工作能力。4.新入職人員需經(jīng)過嚴格的試用期考核，考核合格后方可正式上崗。（二）人員培訓與繼續(xù)教育1.定期組織手術(shù)室工作人員參加業(yè)務(wù)培訓，包括手術(shù)技術(shù)、麻醉技能、護理操作、感染防控等方面。2.鼓勵工作人員參加學術(shù)交流活動，及時了解國內(nèi)外手術(shù)室領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法。3.建立繼續(xù)教育檔案，記錄工作人員參加培訓及學術(shù)活動的情況。（三）人員職責與分工1.手術(shù)醫(yī)生負責手術(shù)的實施，制定手術(shù)方案，確保手術(shù)操作的準確性與安全性。2.麻醉醫(yī)生負責麻醉的實施與管理，保障患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。3.護士洗手護士負責手術(shù)器械的傳遞、配合手術(shù)操作，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。巡回護士負責患者的術(shù)前準備、術(shù)中護理及術(shù)后護送，管理手術(shù)間物品與設(shè)備。4.技師負責手術(shù)設(shè)備的日常維護、保養(yǎng)與校準，確保設(shè)備正常運行。三、手術(shù)室環(huán)境管理（一）手術(shù)室布局與分區(qū)1.手術(shù)室應(yīng)分為限制區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間等）、半限制區(qū)（器械準備間、敷料準備間等）和非限制區(qū)（更衣室、辦公室等）。2.各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置明顯的標識，嚴格區(qū)分，防止交叉感染。（二）手術(shù)室清潔與消毒1.每日手術(shù)前、后對手術(shù)間進行清潔，包括地面、手術(shù)床、器械臺等的擦拭。2.定期對手術(shù)室進行全面消毒，采用合適的消毒方法與消毒劑，確保消毒效果。3.無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥，定期進行空氣消毒，無菌物品應(yīng)分類存放，標識清晰，按有效期先后使用。（三）手術(shù)室感染防控1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進入手術(shù)室的人員必須穿戴符合要求的手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等。2.加強手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制，規(guī)范手術(shù)操作流程，嚴格掌握預(yù)防性抗菌藥物的使用指征。3.對手術(shù)廢棄物進行分類收集、處理，防止交叉污染。四、手術(shù)物品管理（一）手術(shù)器械管理1.建立手術(shù)器械臺賬，記錄器械的名稱、數(shù)量、型號、使用情況等。2.手術(shù)器械應(yīng)定期清洗、消毒、保養(yǎng)，確保器械性能良好。3.器械使用后應(yīng)及時清點、核對，發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應(yīng)及時報告并查找原因。（二）敷料管理1.敷料應(yīng)選用符合質(zhì)量標準的產(chǎn)品，經(jīng)滅菌處理后方可使用。2.敷料的領(lǐng)取、發(fā)放應(yīng)進行登記，嚴格控制數(shù)量，防止浪費。3.手術(shù)結(jié)束后，對剩余敷料進行回收、清點，按規(guī)定處理。（三）一次性醫(yī)療用品管理1.一次性醫(yī)療用品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，具有合格證明。2.建立一次性醫(yī)療用品使用登記制度，記錄使用日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量等。3.使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按規(guī)定進行毀形、消毒處理，集中回收。五、手術(shù)流程管理（一）手術(shù)預(yù)約與排班1.手術(shù)科室應(yīng)提前向手術(shù)室提交手術(shù)預(yù)約申請，注明患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等。2.手術(shù)室根據(jù)手術(shù)的緊急程度、手術(shù)醫(yī)生排班情況等進行合理安排，制定手術(shù)排班表。3.對于急診手術(shù)，應(yīng)開辟綠色通道，優(yōu)先安排手術(shù)。（二）手術(shù)患者術(shù)前準備1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、風險及注意事項，簽署手術(shù)知情同意書。2.護士負責患者的術(shù)前評估，包括生命體征、病情、過敏史等，做好皮膚準備、胃腸道準備等。3.麻醉醫(yī)生對患者進行麻醉前評估，制定麻醉方案。（三）手術(shù)實施1.手術(shù)人員應(yīng)嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程，密切配合，確保手術(shù)順利進行。2.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、手術(shù)進展情況，及時處理突發(fā)情況。3.嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行三方核對。（四）手術(shù)患者術(shù)后護理與護送1.手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生負責患者的復蘇，待患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。2.護士應(yīng)向病房護士詳細交接患者的手術(shù)情況、生命體征、傷口情況、引流管情況等。3.術(shù)后對患者進行隨訪，了解患者恢復情況，及時處理并發(fā)癥。六、手術(shù)室設(shè)備管理（一）設(shè)備購置與驗收1.根據(jù)手術(shù)室工作需要，合理購置手術(shù)設(shè)備，優(yōu)先選擇性能先進、質(zhì)量可靠的產(chǎn)品。2.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、手術(shù)室等相關(guān)人員共同進行驗收，檢查設(shè)備的規(guī)格、型號、數(shù)量、性能等是否符合要求。（二）設(shè)備使用與維護保養(yǎng)1.制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓后嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。2.定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、調(diào)試、校準等，確保設(shè)備正常運行。3.建立設(shè)備運行檔案，記錄設(shè)備的使用時間維修情況等。（三）設(shè)備故障處理與報廢1.設(shè)備出現(xiàn)故障時，操作人員應(yīng)及時報告，維修人員應(yīng)盡快進行維修，確保手術(shù)不受影響。2.對于無法修復或已達到報廢年限的設(shè)備，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理報廢手續(xù)。七、手術(shù)室信息管理（一）手術(shù)信息記錄與統(tǒng)計分析1.建立手術(shù)信息管理系統(tǒng)，記錄手術(shù)患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等信息。2.定期對手術(shù)信息進行統(tǒng)計分析，包括手術(shù)量、手術(shù)種類、手術(shù)并發(fā)癥等，為手術(shù)室管理決策提供依據(jù)。（二）醫(yī)療文書管理1.規(guī)范手術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書的書寫，包括手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄等，確保文書內(nèi)容真實、準確、完整。2.醫(yī)療文書應(yīng)妥善保存，按照規(guī)定的保存期限進行歸檔管理。八、手術(shù)室安全管理（一）手術(shù)室安全制度與應(yīng)急預(yù)案1.建立健全手術(shù)室安全制度，包括消防安全、用電安全、設(shè)備安全等，明確各崗位人員的安全職責。2.制定手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，針對火災(zāi)、地震、設(shè)備故障、醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件，定期組織演練，提高應(yīng)急處置能力。（二）手術(shù)室安全檢查與隱患排查1.定期對手術(shù)室進行安全檢查，包括消防設(shè)施、電器設(shè)備、手術(shù)設(shè)備等的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，明確整改責任人與整改期限，跟蹤整改效果。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.成立手術(shù)室質(zhì)量控制小組，定期對手術(shù)室工作進行檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。2.接受醫(yī)院內(nèi)部審計、紀檢部門的監(jiān)督，對違規(guī)行為進行嚴肅處理。（二）考核制度