2025醫(yī)用粘膠皮膚損傷防治中華護(hù)理學(xué)會成人患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實踐匯報人:標(biāo)準(zhǔn)背景與意義01術(shù)語定義與分類02風(fēng)險評估要點03預(yù)防措施規(guī)范04護(hù)理干預(yù)方案05質(zhì)量監(jiān)控要求06目錄01標(biāo)準(zhǔn)背景與意義醫(yī)用粘膠損傷現(xiàn)狀醫(yī)用粘膠損傷的臨床普遍性臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%-30%的住院患者因長期使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品出現(xiàn)皮膚損傷，尤其在重癥監(jiān)護(hù)、術(shù)后及老年患者中發(fā)生率顯著增高，已成為護(hù)理安全的重要隱患。損傷類型與分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際MASD分類標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用粘膠損傷包括機械性損傷、接觸性皮炎及潮濕環(huán)境損傷三類，按嚴(yán)重程度分為4級，其中Ⅱ級以上損傷可導(dǎo)致感染風(fēng)險增加20%-40%。經(jīng)濟與資源負(fù)擔(dān)分析每例粘膠相關(guān)性皮膚損傷平均延長住院日1.5-3天，增加直接醫(yī)療成本約2000-5000元，同時加重護(hù)理人力投入，年損耗醫(yī)療資源超億元規(guī)?！，F(xiàn)行預(yù)防措施的局限性現(xiàn)有預(yù)防指南執(zhí)行率不足60%，因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評估工具、產(chǎn)品選擇不當(dāng)及護(hù)理操作差異，導(dǎo)致預(yù)防效果參差不齊，亟需建立循證護(hù)理規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)制定必要性臨床需求與現(xiàn)狀分析當(dāng)前醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）在成人患者中發(fā)生率高達(dá)15%-30%，導(dǎo)致疼痛、感染及住院時間延長，亟需標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案以降低臨床風(fēng)險?，F(xiàn)有指南的局限性國內(nèi)外現(xiàn)有指南多聚焦兒童或特殊人群，缺乏針對成人患者的系統(tǒng)性規(guī)范，導(dǎo)致臨床實踐存在較大差異，影響護(hù)理質(zhì)量均質(zhì)化。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持近五年研究證實標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)可降低MARSI發(fā)生率40%以上，制定團體標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)化循證證據(jù)為臨床實踐的關(guān)鍵路徑。醫(yī)療質(zhì)量提升需求國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)明確要求減少醫(yī)源性皮膚損傷，本標(biāo)準(zhǔn)將助力醫(yī)療機構(gòu)落實政策要求，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量評價體系。適用范圍說明2314標(biāo)準(zhǔn)適用范圍界定本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員對18周歲及以上成人患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的預(yù)防及護(hù)理工作，涵蓋住院、門診及社區(qū)護(hù)理場景。適用人群說明主要針對臨床直接接觸醫(yī)用粘膠產(chǎn)品的護(hù)理團隊，包括護(hù)士、護(hù)理管理者及教育培訓(xùn)人員，確保其掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與風(fēng)險評估方法。適用粘膠產(chǎn)品類型規(guī)范涵蓋各類醫(yī)用粘膠產(chǎn)品（如敷料、電極片、導(dǎo)管固定裝置等）的使用場景，明確不同材質(zhì)粘膠與皮膚接觸的潛在風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)。特殊場景排除說明本標(biāo)準(zhǔn)不適用于新生兒、兒童及燒傷等特殊創(chuàng)面患者，此類情況需參照?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保臨床應(yīng)用的精準(zhǔn)性與安全性。02術(shù)語定義與分類損傷明確定義醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的臨床定義指因醫(yī)用粘膠產(chǎn)品（如敷料、電極片、膠帶等）使用過程中，由于機械性損傷、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)導(dǎo)致的皮膚屏障功能破壞，表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛或剝脫等病理改變。損傷類型的標(biāo)準(zhǔn)化分類根據(jù)2025版團體標(biāo)準(zhǔn)，將損傷分為機械性損傷（剝離傷）、接觸性皮炎（刺激性/過敏性）、毛囊炎及混合型損傷四類，每類均對應(yīng)明確的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。損傷嚴(yán)重程度分級體系采用三級分級法：Ⅰ級（表皮完整伴紅斑）、Ⅱ級（部分皮層缺損伴水皰/糜爛）、Ⅲ級（全層皮膚剝脫），分級標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國際指南與本土臨床數(shù)據(jù)制定。診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)確診需滿足三項核心要素：明確的粘膠產(chǎn)品接觸史、典型皮損局限于粘貼區(qū)域、排除其他皮膚病或感染因素，必要時需進(jìn)行斑貼試驗輔助鑒別。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)01030204醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的臨床分級體系本標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的四級分類法，將醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷分為0-3級，每級對應(yīng)明確的臨床表現(xiàn)，為臨床評估提供客觀依據(jù)，確保分級判定的準(zhǔn)確性和一致性。0級（無損傷）的臨床特征皮膚完整無紅斑或損傷，但存在粘膠劑使用史。需結(jié)合患者主觀感受（如緊繃感、瘙癢）進(jìn)行綜合評估，強調(diào)早期干預(yù)的重要性，預(yù)防損傷發(fā)生。1級（輕度損傷）的判定標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為局限性紅斑伴表皮完整，按壓可褪色。需記錄損傷范圍及伴隨癥狀（如灼熱感），提示需調(diào)整粘膠產(chǎn)品類型或粘貼技術(shù)以阻斷進(jìn)展。2級（中度損傷）的典型表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)部分皮層缺失伴真皮層暴露，可見滲液或淺表潰瘍。需評估創(chuàng)面滲液性質(zhì)及周圍炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)抗菌敷料選擇及換藥頻率。常見類型列舉02030104機械性皮膚損傷醫(yī)用粘膠產(chǎn)品因反復(fù)粘貼或不當(dāng)移除導(dǎo)致表皮層剝離，表現(xiàn)為紅斑、水皰或皮膚撕裂，常見于頻繁更換敷料的長期臥床患者及皮膚脆弱人群。過敏性接觸性皮炎由粘膠劑中的化學(xué)成份（如丙烯酸酯、橡膠添加劑）引發(fā)IV型超敏反應(yīng)，臨床特征為邊界清晰的瘙癢性紅斑、丘疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出性病變。張力性損傷粘膠產(chǎn)品固定過緊或體位移動時產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致真皮層血管受壓缺血，表現(xiàn)為蒼白、淤紫或壞死，多發(fā)于關(guān)節(jié)活動部位及骨突處。浸漬性損傷粘膠覆蓋區(qū)域因汗液、滲液積聚導(dǎo)致角質(zhì)層過度水合，皮膚變白、皺褶甚至糜爛，常見于高熱多汗患者或密閉性敷料長期使用情況。03風(fēng)險評估要點高危人群識別高危人群定義與分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2025年團體標(biāo)準(zhǔn)，高危人群指因疾病狀態(tài)、治療需求或皮膚特性易發(fā)生粘膠損傷的成年患者，需依據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病及治療方式進(jìn)行三級分層評估?；A(chǔ)疾病相關(guān)風(fēng)險因素糖尿病患者、外周血管病變患者及長期使用激素者因皮膚脆弱性增加，其粘膠損傷風(fēng)險顯著升高，需納入重點監(jiān)測人群并實施個性化防護(hù)方案。治療性操作風(fēng)險識別頻繁更換敷料（≥3次/日）、使用高粘性醫(yī)用膠帶或需多層包扎的患者，其機械性損傷風(fēng)險提升40%，建議建立操作頻次預(yù)警閾值。皮膚狀態(tài)評估指標(biāo)采用Braden量表結(jié)合皮膚濕潤度、角質(zhì)層厚度等客觀指標(biāo)，對老年患者及皮膚干燥/水腫人群進(jìn)行動態(tài)評分，評分≤12分者需啟動強化干預(yù)。評估工具介紹醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷評估工具概述本部分將系統(tǒng)介紹當(dāng)前臨床常用的MARSI評估工具，包括其設(shè)計原理、適用范圍及在成人患者護(hù)理中的核心價值，為標(biāo)準(zhǔn)化評估提供科學(xué)依據(jù)。Braden量表在MARSI風(fēng)險評估中的應(yīng)用重點解析Braden量表的改良版應(yīng)用，通過壓力、剪切力等6個維度量化患者風(fēng)險等級，為預(yù)防性護(hù)理措施的選擇提供客觀數(shù)據(jù)支持。STAR皮膚評估工具臨床價值分析闡述STAR工具"觀察-分級-記錄"的三步評估法，其特異性指標(biāo)可準(zhǔn)確識別早期皮膚損傷，實現(xiàn)醫(yī)用粘膠使用的動態(tài)風(fēng)險監(jiān)控?？梢暬弁丛u分工具的創(chuàng)新應(yīng)用介紹結(jié)合Wong-Baker面部量表的粘膠損傷評估方法，通過患者主觀疼痛反饋與客觀體征的關(guān)聯(lián)分析提升評估準(zhǔn)確性。風(fēng)險因素分析患者個體因素成人患者的年齡、皮膚狀況及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑼庵苎芗膊。╋@著影響醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險，需針對性評估個體脆弱性。粘膠產(chǎn)品特性粘膠材料的透氣性、粘性強度及化學(xué)成分差異直接影響皮膚耐受性，不當(dāng)選擇可能引發(fā)機械性損傷或接觸性皮炎等不良反應(yīng)。操作技術(shù)規(guī)范護(hù)理人員粘貼與移除技術(shù)不規(guī)范（如角度不當(dāng)、快速撕扯）會加劇皮膚剪切力，需通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)降低操作相關(guān)風(fēng)險。環(huán)境與暴露時長高溫高濕環(huán)境及粘膠長期連續(xù)使用會破壞皮膚屏障功能，建議定期評估粘貼必要性并優(yōu)化更換頻率。04預(yù)防措施規(guī)范粘膠選擇原則醫(yī)用粘膠材料安全評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者皮膚特性及臨床需求，優(yōu)先選擇低致敏性、透氣性良好的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，確保材料通過生物相容性檢測，符合國家醫(yī)療器械安全認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。粘膠強度與更換周期匹配原則根據(jù)治療周期和皮膚耐受度，選擇適宜粘附強度的產(chǎn)品。短期使用可選用高粘性材料，長期護(hù)理需兼顧溫和性與定期更換需求。皮膚狀況適應(yīng)性選擇策略針對敏感或受損皮膚，采用含舒緩成分（如硅膠基）的粘膠產(chǎn)品，避免酒精等刺激性輔料，同時結(jié)合屏障保護(hù)劑使用以降低損傷風(fēng)險。操作便捷性與臨床場景適配選擇易撕貼、邊緣防卷曲設(shè)計的粘膠產(chǎn)品，適配急救、臥床等不同護(hù)理場景，提升操作效率并減少因反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致的機械性損傷。正確操作步驟皮膚評估與風(fēng)險分級操作前需對患者皮膚進(jìn)行全面評估，采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如Braden量表）進(jìn)行風(fēng)險分級，重點關(guān)注皮膚完整性、濕度及彈性，確保高風(fēng)險患者獲得針對性防護(hù)措施。粘膠產(chǎn)品科學(xué)選擇根據(jù)患者皮膚特性及臨床需求選擇適宜粘膠產(chǎn)品，優(yōu)先選用低致敏性、透氣性材質(zhì)，避免含酒精或刺激性成分的產(chǎn)品，確保材質(zhì)與使用場景匹配。規(guī)范粘貼操作流程粘貼時遵循“清潔-干燥-無張力”原則，動作輕柔，避免反復(fù)撕貼，確保粘膠與皮膚完全貼合，減少剪切力與摩擦，降低機械性損傷風(fēng)險。固定周期與更換策略建立定期更換制度，依據(jù)產(chǎn)品說明書及患者情況制定個性化更換頻率，更換時采用“0°或180°”揭除法，配合皮膚保護(hù)劑使用以減輕損傷。皮膚保護(hù)策略皮膚評估與風(fēng)險分級通過標(biāo)準(zhǔn)化評估工具對患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行全面篩查，識別高風(fēng)險人群并實施分級管理，確保預(yù)防措施的精準(zhǔn)性和資源的高效配置。粘膠劑選擇與優(yōu)化依據(jù)患者皮膚特性及臨床需求，選用低致敏性、透氣性良好的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品，減少機械性損傷與過敏反應(yīng)的發(fā)生概率。規(guī)范粘貼與移除技術(shù)采用無張力粘貼、180度平行撕離等循證操作手法，降低表皮剝離風(fēng)險，同時配合溶劑輔助清除殘留粘膠，最大限度保護(hù)皮膚屏障。皮膚預(yù)處理與保濕粘貼前使用皮膚保護(hù)劑增強角質(zhì)層防御力，術(shù)后定期涂抹保濕劑維持皮膚水合狀態(tài)，預(yù)防干燥性損傷及炎癥反應(yīng)。05護(hù)理干預(yù)方案損傷處理流程損傷評估與分級根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)，需對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷進(jìn)行系統(tǒng)評估，明確損傷程度（Ⅰ-Ⅳ級），記錄損傷部位、面積及臨床表現(xiàn)，為后續(xù)處理提供科學(xué)依據(jù)。粘膠產(chǎn)品安全移除采用溫和的移除技術(shù)（如低角度撕離、溶劑輔助法），避免二次損傷。針對不同粘膠類型（水膠體/硅膠等）選擇適配方法，同步評估皮膚耐受性并記錄異常反應(yīng)。創(chuàng)面規(guī)范化處理依據(jù)損傷分級實施差異化護(hù)理：Ⅰ級損傷以屏障保護(hù)為主，Ⅱ級以上需結(jié)合無菌敷料與抗感染措施，參照《慢性傷口診療指南》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化清創(chuàng)與換藥流程?；颊咛弁垂芾聿捎脭?shù)字評分法（NRS）動態(tài)監(jiān)測疼痛程度，對中重度疼痛聯(lián)合藥物與非藥物干預(yù)（如冷敷/體位調(diào)整），確保操作前中后全程鎮(zhèn)痛，并納入護(hù)理記錄。敷料應(yīng)用指導(dǎo)01020304醫(yī)用粘膠敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者皮膚狀況、粘附需求及治療周期，優(yōu)先選用低致敏性、透氣性良好的醫(yī)用粘膠敷料。硅膠基或水膠體敷料可降低機械性損傷風(fēng)險，需結(jié)合臨床評估個體化選擇。敷料粘貼操作規(guī)范粘貼前需清潔并干燥皮膚，避免拉伸敷料造成張力性損傷。采用無張力平鋪法，確保邊緣貼合無皺褶，對關(guān)節(jié)等特殊部位需采用蝶形固定技術(shù)增強穩(wěn)定性。敷料更換周期管理依據(jù)敷料類型、滲出液量及皮膚評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整更換頻率。常規(guī)每3-7天更換，出現(xiàn)浸漬、卷邊或污染時需立即更換，并記錄皮膚完整性變化。高風(fēng)險部位防護(hù)策略針對骨突處、皮膚褶皺區(qū)等高危部位，采用多層緩沖敷料或預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜。對于長期固定需求，建議選用彈性繃帶配合粘膠劑減少局部壓力。疼痛管理方法疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)化流程采用國際通用的NRS/VAS評分工具，結(jié)合患者主訴和臨床觀察，建立動態(tài)評估機制。每4小時記錄疼痛程度變化，確保評估結(jié)果客觀準(zhǔn)確，為后續(xù)干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。藥物鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化遵循階梯給藥原則，根據(jù)疼痛分級選用非甾體抗炎藥、弱阿片類或強阿片類藥物。重點監(jiān)控藥物不良反應(yīng)，通過個體化劑量調(diào)整實現(xiàn)安全有效的疼痛控制。物理干預(yù)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范使用冷熱敷、脈沖射頻等物理療法，配合體位管理減輕局部壓力。操作時嚴(yán)格掌握溫度、時間參數(shù)，避免二次損傷，提升患者舒適度。心理干預(yù)策略實施通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒，采用音樂療法、引導(dǎo)想象等非藥物手段分散注意力。建立護(hù)患信任關(guān)系，降低疼痛敏感度，改善治療依從性。06質(zhì)量監(jiān)控要求數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建本標(biāo)準(zhǔn)建立統(tǒng)一的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）數(shù)據(jù)記錄框架，涵蓋損傷類型、分級標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生部位等核心字段，確保全國護(hù)理機構(gòu)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范性與可比性。電子化記錄系統(tǒng)實施規(guī)范明確電子病歷系統(tǒng)中MARSI數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化錄入要求，包括必填字段、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語庫及自動校驗規(guī)則，提升數(shù)據(jù)采集效率與準(zhǔn)確性，支持后續(xù)大數(shù)據(jù)分析。臨床觀察指標(biāo)記錄標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定皮膚評估頻次、損傷面積測量方法及影像記錄規(guī)范，要求采用統(tǒng)一工具（如BWAT量表）進(jìn)行客觀評估，實現(xiàn)損傷進(jìn)展的量化追蹤與橫向比對。不良事件上報流程建立MARSI三級上報機制，明確輕度/中度/重度損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)、上報時限及閉環(huán)管理要求，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程保障數(shù)據(jù)完整性與事件可追溯性。效果評價指標(biāo)皮膚損傷發(fā)生率統(tǒng)計指標(biāo)通過量化統(tǒng)計醫(yī)用粘膠使用后患者皮膚損傷的發(fā)生率，客觀評估預(yù)防措施的有效性。該指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)化計算公式，確保數(shù)據(jù)可比性，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)?；颊咛弁丛u分變化監(jiān)測采用視覺模擬評分法(VAS)定期監(jiān)測患者疼痛程度變化，評估粘膠產(chǎn)品更換及護(hù)理干預(yù)對減輕患者不適的實際效果，數(shù)據(jù)納入質(zhì)量管理體系。護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率通過現(xiàn)場核查與記錄分析，統(tǒng)計護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程的依從性。該指標(biāo)直接反映臨床培訓(xùn)成效，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵監(jiān)測維度。皮膚修復(fù)周期追蹤系統(tǒng)記錄損傷發(fā)生后皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)所需時間，科學(xué)評價不同護(hù)理方案對組織修復(fù)的促進(jìn)作用，為循證實踐提供數(shù)據(jù)支持。持續(xù)改進(jìn)建議1234建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量監(jiān)測體系建議構(gòu)建覆蓋全流程的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，通過信息化手段實時采集臨床數(shù)據(jù)，定期分析粘膠使