2026年專升本急危重癥護理學(xué)模擬卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分。下列每題選項中，只有一項是符合題意的，請將正確選項前的字母填在題干后的括號內(nèi)）1.急危重癥護理學(xué)的服務(wù)對象主要是()A.健康人群B.慢性病人群C.急性病人群及各種危重患者D.老年人群E.兒童人群2.CPR時，心臟按壓的頻率應(yīng)維持在()A.60-80次/分鐘B.80-100次/分鐘C.100-120次/分鐘D.120-140次/分鐘E.140-160次/分鐘3.關(guān)于氣道異物梗阻的急救，成人海姆立克法的正確操作是()A.從背后雙手環(huán)抱患者腰部，一手握拳置于患者肚臍上方兩指處，另一手覆蓋在拳上，快速向內(nèi)、向上沖擊B.讓患者平躺，用手指摳取咽喉部異物C.讓患者坐起，頭前傾，用手指摳取咽喉部異物D.從背后雙手托住患者雙腋下，向上、向后提拉E.讓患者張口，用壓舌板催吐4.急危重癥患者最重要的生命體征是()A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.神志5.中心靜脈導(dǎo)管最主要的用途是()A.給藥B.輸液C.監(jiān)測中心靜脈壓D.靜脈營養(yǎng)E.以上都是6.氧氣吸入時，氧濃度與氧流量的關(guān)系錯誤的是()A.氧流量1L/min，氧濃度為24%B.氧流量2L/min，氧濃度為28%C.氧流量3L/min，氧濃度為32%D.氧流量4L/min，氧濃度為40%E.氧流量6L/min，氧濃度為60%7.關(guān)于呼吸機參數(shù)設(shè)置，下列哪項是錯誤的()A.呼吸頻率（Rate）：10-20次/分鐘B.潮氣量（TidalVolume,VT）：6-10mL/kgC.壓力支持（PressureSupport,PS）：5-15cmH2OD.呼吸末正壓（PEEP）：0-20cmH2OE.吸呼比（I:ERatio）：1:1.5-2:18.休克患者早期最主要的病理生理改變是()A.血容量不足B.心功能不全C.腎功能衰竭D.微循環(huán)障礙E.血液凝固障礙9.急性心力衰竭患者最主要的癥狀是()A.呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.心悸D.下肢水腫E.乏力10.患者呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，心率快，雙肺布滿濕啰音，最可能的診斷是()A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性肺水腫D.心力衰竭E.肺炎11.急性肺水腫患者首選的氧療方法是()A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧療E.氧氣濕化瓶濕化12.關(guān)于心力衰竭患者的護理，下列哪項是錯誤的()A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B.避免劇烈活動，保證充分休息C.給予利尿劑，注意觀察尿量和電解質(zhì)D.水腫時，下肢抬高，促進回流E.鼓勵患者進食高蛋白、高熱量飲食13.休克的共同特征是()A.皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降B.呼吸急促、體溫升高、尿量減少C.神志清醒、面色潮紅、心率緩慢D.呼吸平穩(wěn)、體溫正常、尿量增多E.神志模糊、面色蒼白、心率加快14.休克患者早期抗休克治療首選()A.應(yīng)用血管收縮劑B.應(yīng)用血管擴張劑C.快速補充血容量D.使用升壓藥E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素15.成人燒傷面積估算，手掌法則適用于估算()A.頭頸部B.上肢C.軀干D.下肢E.腳16.燒傷創(chuàng)面早期處理的首要原則是()A.清潔創(chuàng)面B.止痛C.封閉創(chuàng)面D.抗感染E.促進愈合17.關(guān)于顱腦損傷患者的護理，下列哪項是錯誤的()A.保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入B.頭部抬高15-30度，利于顱內(nèi)靜脈回流C.保持安靜，減少搬動，防止再損傷D.監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化E.鼓勵患者早期下床活動，促進康復(fù)18.心臟驟?；颊邠尵瘸晒Φ年P(guān)鍵因素是()A.高質(zhì)量的CPRB.盡快建立人工氣道C.及時有效的除顫D.藥物治療E.以上都是19.關(guān)于ICU環(huán)境要求，下列哪項是錯誤的()A.溫度維持在22-24℃B.濕度維持在50%-60%C.空氣潔凈度達到百級D.嚴(yán)格控制參觀人員E.保持安靜，減少噪音20.ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染最常見的部位是()A.呼吸道B.泌尿道C.創(chuàng)面D.胃腸道E.以上都是21.使用呼吸機患者常見的并發(fā)癥不包括()A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺不張C.呼吸機相關(guān)性肺損傷D.心律失常E.腎功能衰竭22.關(guān)于深靜脈置管的護理，下列哪項是錯誤的()A.保持導(dǎo)管通暢，避免阻塞B.定期更換敷料，預(yù)防感染C.密切觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛D.每日測量并記錄中心靜脈壓E.拔管后無需進行健康教育23.危重患者病情觀察的內(nèi)容不包括()A.生命體征B.神志狀態(tài)C.皮膚顏色和溫度D.飲食情況E.心理狀態(tài)24.對危重患者進行心理支持時，下列哪項是錯誤的()A.建立良好的護患關(guān)系B.尊重患者的隱私和權(quán)利C.積極與患者溝通，了解其心理需求D.向患者及其家屬過度承諾治療效果E.提供信息和希望，幫助患者樹立信心25.危重患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)()A.簡單易懂，避免專業(yè)術(shù)語B.根據(jù)患者的文化程度和接受能力調(diào)整C.主要集中在疾病知識介紹D.忽略患者的心理調(diào)適指導(dǎo)E.僅在患者病情穩(wěn)定時進行26.急危重癥護理員的主要職責(zé)不包括()A.協(xié)助醫(yī)生進行搶救B.負責(zé)患者的日常護理C.進行患者的基礎(chǔ)生命支持D.制定患者的長期康復(fù)計劃E.維護ICU環(huán)境的清潔和安全27.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理特點，下列哪項是錯誤的()A.雙肺彌漫性浸潤B.肺泡壁增厚C.肺間閉鎖D.肺毛細血管通透性增加E.肺功能改善28.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，最可能的診斷是()A.心臟驟停B.深度昏迷C.昏迷前期D.腦死亡E.意識模糊29.使用簡易呼吸器輔助患者通氣時，錯誤的操作是()A.清理患者口腔分泌物B.檢查簡易呼吸器是否漏氣C.按壓呼吸囊頻率應(yīng)與患者自主呼吸同步D.每次送氣量應(yīng)超過500mLE.觀察患者胸廓起伏和口唇顏色30.搶救心臟驟停患者時，腎上腺素的首選給藥途徑是()A.皮下注射B.靜脈注射C.肌肉注射D.氣管內(nèi)注射E.心內(nèi)注射二、多選題（每題2分，共20分。下列每題選項中，至少有兩項是符合題意的，請將正確選項前的字母填在題干后的括號內(nèi)。多選、少選、錯選均不得分）1.急危重癥護理學(xué)的研究范疇包括()A.危重癥患者的監(jiān)護與護理B.急癥患者的搶救與處理C.危重癥患者的康復(fù)指導(dǎo)D.危重癥護理的管理與教育E.健康人群的健康教育2.CPR的操作步驟包括()A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.使用簡易呼吸器3.氧氣吸入的適應(yīng)癥包括()A.急性肺水腫B.呼吸衰竭C.休克D.心力衰竭E.呼吸道感染4.呼吸機參數(shù)中，需要根據(jù)患者情況調(diào)整的有()A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末正壓D.氧流量E.吸呼比5.休克患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有()A.皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺B.脈搏細速、血壓下降C.呼吸急促、表淺D.尿量減少E.神志淡漠或煩躁不安6.心力衰竭患者的護理措施包括()A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B.避免劇烈活動，保證充分休息C.給予利尿劑，注意觀察尿量和電解質(zhì)D.水腫時，下肢抬高，促進回流E.鼓勵患者進食高蛋白、高熱量飲食7.燒傷患者的護理措施包括()A.保持呼吸道通暢B.清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染C.加強營養(yǎng)支持D.進行心理護理E.注意防治并發(fā)癥8.顱腦損傷患者的護理措施包括()A.保持呼吸道通暢B.頭部抬高15-30度C.保持安靜，減少搬動D.監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化E.鼓勵患者早期下床活動9.ICU患者常見的醫(yī)院感染部位包括()A.呼吸道B.泌尿道C.創(chuàng)面D.胃腸道E.手部10.危重患者的病情觀察內(nèi)容包括()A.生命體征B.神志狀態(tài)C.皮膚顏色和溫度D.胃腸道功能E.心理狀態(tài)三、填空題（每空1分，共10分）1.CPR時，胸外按壓的深度應(yīng)為成人______cm。2.急性肺水腫患者咳粉紅色泡沫痰，其痰液的特點是______。3.休克患者早期最主要的病理生理改變是______。4.燒傷面積估算，手掌法則適用于估算______。5.使用呼吸機患者常見的并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）和______。6.危重患者病情觀察應(yīng)做到______、______、______。7.危重患者心理支持的目標(biāo)是幫助患者______，______。8.ICU環(huán)境要求溫度維持在______℃，濕度維持在______%。9.搶救心臟驟?；颊邥r，腎上腺素的首選給藥途徑是______。10.危重患者進行健康教育時，應(yīng)注意語言______，內(nèi)容______。四、名詞解釋（每題2分，共10分）1.急危重癥護理學(xué)2.中心靜脈壓（CVP）3.急性肺水腫4.心臟驟停5.醫(yī)院感染五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述CPR的操作步驟及注意事項。2.簡述心力衰竭患者的護理措施。3.簡述燒傷創(chuàng)面早期處理的原則。4.簡述ICU患者預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。六、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽粉紅色泡沫痰2小時”入院?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史10年。查體：T37.2℃，P120次/分鐘，R28次/分鐘，BP90/60mmHg，神志清楚，半臥位，唇周發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左擴大，心率120次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢可凹性水腫。請分析患者可能的診斷，并寫出主要的護理診斷和護理措施。2.患者女性，45歲，因“車禍導(dǎo)致全身多處骨折，意識喪失30分鐘”入院。查體：T36.8℃，P50次/分鐘，R6次/分鐘，BP70/40mmHg，神志昏迷，全身多處皮膚擦傷、裂傷，左股骨開放性骨折，右脛腓骨骨折，雙下肢冰冷，指端發(fā)紺，心率50次/分鐘，律齊，呼吸微弱。請分析患者目前最主要的危機是什么，并寫出相應(yīng)的緊急處理措施。試卷答案一、選擇題1.C解析：急危重癥護理學(xué)主要關(guān)注急性和危重狀態(tài)下的患者，提供緊急救治和重癥監(jiān)護。2.C解析：CPR指南規(guī)定成人胸外按壓頻率為100-120次/分鐘。3.A解析：海姆立克法是成人氣道異物梗阻的急救方法，正確手法是雙手環(huán)抱腹部，快速向內(nèi)、向上沖擊。4.B解析：脈搏是反映心臟每搏輸出量、外周循環(huán)阻力、動脈管壁彈性及心率的重要指標(biāo)，在休克等急危狀態(tài)下變化顯著。5.E解析：中心靜脈導(dǎo)管可用于快速補液、藥物輸注、監(jiān)測中心靜脈壓、中心靜脈營養(yǎng)及血液透析等，用途廣泛。6.E解析：氧流量6L/min時，氧濃度約為60%，通常用于高濃度氧療，可能對呼吸道有刺激，需謹慎使用。7.E解析：吸呼比（I:ERatio）通常為1:2（呼氣時間比吸氣時間長），ARDS患者可能需要更長的呼氣時間，如1:3或1:4。8.D解析：休克早期主要病理生理改變是有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙。9.A解析：呼吸困難是急性心力衰竭最主要的癥狀，患者感到空氣不足，需費力呼吸。10.C解析：患者表現(xiàn)為急性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心率快、雙肺濕啰音，符合急性肺水腫的臨床特征。11.C解析：無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP）可以提供足夠的氧合，同時減輕肺水腫，是急性肺水腫氧療的首選方法之一。12.E解析：心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽和水分攝入，給予高蛋白、適量熱量飲食，而非高蛋白、高熱量飲食。13.A解析：皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降是休克的典型臨床表現(xiàn)。14.C解析：休克早期主要問題是血容量不足，因此首選快速補充血容量治療。15.B解析：手掌法則以患者自己的手掌大?。ú话ㄊ种福└采w估算者自己的手掌，適用于估算前臂和上臂面積。16.A解析：燒傷創(chuàng)面早期處理的首要原則是迅速、徹底地清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。17.E解析：顱腦損傷患者應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動，以免加重腦損傷，而非早期下床活動。18.E解析：心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵在于高質(zhì)量的心臟按壓、盡早建立人工氣道、及時有效的除顫和正確的藥物治療。19.C解析：ICU環(huán)境潔凈度要求較高，一般要求達到萬級或十萬級，百級潔凈度通常用于無菌手術(shù)間。20.A解析：ICU患者由于各種插管、侵入性操作多，呼吸機使用時間長，因此呼吸道是醫(yī)院感染最常見的部位。21.D解析：使用呼吸機患者常見的并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、肺損傷、氣胸、感染等，腎功能衰竭并非呼吸機直接相關(guān)并發(fā)癥。22.E解析：拔管后需進行健康教育，指導(dǎo)患者注意導(dǎo)管口護理、活動注意事項、感染預(yù)防等。23.D解析：危重患者病情觀察內(nèi)容廣泛，包括生命體征、神志、皮膚、尿量、出入量、心理狀態(tài)等，但不包括詳細的飲食情況（雖然需關(guān)注進食情況，但不是核心觀察內(nèi)容）。24.D解析：心理支持時應(yīng)真誠溝通，根據(jù)患者需求提供幫助，不能過度承諾治療效果，以免失去患者的信任。25.A解析：健康教育內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，避免使用過多專業(yè)術(shù)語，便于患者理解。26.D解析：制定患者的長期康復(fù)計劃通常是康復(fù)科醫(yī)生或康復(fù)治療師的工作，護理員主要負責(zé)日常護理和配合治療。27.E解析：ARDS的病理特點包括肺泡壁增厚、肺泡腔內(nèi)充滿富含蛋白質(zhì)的滲出液、肺間質(zhì)水腫、肺泡萎陷和肺順應(yīng)性下降，肺功能通常惡化。28.A解析：突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失是心臟驟停的典型特征。29.D解析：使用簡易呼吸器每次送氣量應(yīng)為400-600mL，過大會導(dǎo)致肺過度膨脹，增加呼吸機相關(guān)肺損傷風(fēng)險。30.B解析：搶救心臟驟停時，腎上腺素應(yīng)靜脈注射，以快速起效。二、多選題1.A,B,C,D解析：急危重癥護理學(xué)的研究范疇包括危重癥和急癥患者的監(jiān)護、護理、康復(fù)指導(dǎo)和學(xué)科管理與教育。2.A,B,C解析：CPR的基本步驟包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。電除顫和簡易呼吸器是輔助設(shè)備或特定情況下的操作。3.A,B,C,D解析：這些疾病都可能導(dǎo)致呼吸或循環(huán)功能衰竭，需要氧療支持。4.A,B,C,E解析：呼吸頻率、潮氣量、呼吸末正壓和吸呼比都是呼吸機重要的參數(shù)，需要根據(jù)患者情況調(diào)整。氧流量通常根據(jù)氧合情況調(diào)整，但有時也作為通氣參數(shù)的一部分考慮。5.A,B,C,D,E解析：這些都是休克患者常見的臨床表現(xiàn)，反映了有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙。6.A,B,C,D解析：這些都是心力衰竭患者的護理措施，旨在減輕心臟負荷、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥。7.A,B,C,D,E解析：這些都是燒傷患者的護理措施，包括生命體征監(jiān)測、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、心理護理和并發(fā)癥預(yù)防。8.A,B,C,D解析：這些都是顱腦損傷患者的護理措施，旨在維持生命體征穩(wěn)定、防止進一步損傷、密切觀察病情變化。9.A,B,C,D解析：這些部位是ICU患者醫(yī)院感染最常見的部位，與侵入性操作和病情危重有關(guān)。10.A,B,C,E解析：這些內(nèi)容都是危重患者病情觀察的重要內(nèi)容，有助于全面評估患者狀況。胃腸道功能雖重要，但通常不是最核心的即時觀察內(nèi)容。三、填空題1.5-6解析：CPR指南建議成人胸外按壓深度為5-6厘米。2.質(zhì)地稀薄，泡沫呈泡沫狀，帶粉紅色解析：急性肺水腫患者咳出的粉紅色泡沫痰質(zhì)地稀薄，泡沫豐富，因含有肺泡內(nèi)滲出的液體和紅細胞。3.微循環(huán)障礙解析：休克早期的主要病理生理改變是有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙。4.上肢解析：手掌法則以患者自己的手掌（不含手指）覆蓋估算者自己的手掌，估算范圍約為9%。5.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）解析：呼吸機相關(guān)性肺炎是使用呼吸機患者最常見的并發(fā)癥之一。此外還有呼吸機相關(guān)性肺不張、肺損傷等。6.及時、準(zhǔn)確、全面解析：危重患者病情觀察應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)問題、準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)、全面評估患者狀況。7.減輕痛苦，增強信心解析：危重患者心理支持的目標(biāo)是幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。8.22-24，50-60解析：ICU環(huán)境通常要求溫度維持在22-24℃，濕度維持在50%-60%。9.靜脈注射解析：搶救心臟驟停時，腎上腺素應(yīng)首選靜脈注射，以確?？焖龠M入血液循環(huán)發(fā)揮作用。10.簡單，易懂解析：危重患者進行健康教育時，應(yīng)注意語言要簡單易懂，避免使用過多專業(yè)術(shù)語。四、名詞解釋1.急危重癥護理學(xué)：是研究急危重癥患者的監(jiān)護、搶救、護理和康復(fù)，以及學(xué)科發(fā)展的科學(xué)。它要求護士掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和精湛的護理技術(shù)，具備敏銳的觀察力、果斷的判斷力和迅速的應(yīng)變能力，以應(yīng)對各種危及生命的狀況。2.中心靜脈壓（CVP）：是指右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，它反映心臟充盈壓和靜脈回心血量。正常值為5-10cmH2O。CVP的監(jiān)測對于評估血容量、心功能狀態(tài)和指導(dǎo)液體治療具有重要意義。3.急性肺水腫：是指由于各種原因?qū)е路蚊氀軆?nèi)靜水壓升高或通透性增加，使大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，造成肺泡含氣量減少，通氣/血流比例失調(diào)，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等一系列臨床表現(xiàn)。是急性左心衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心臟驟停：是指心臟有效泵血功能突然終止。表現(xiàn)為患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或瀕死喘息。心臟驟停是臨床死亡的立即前身，若不及時搶救，將導(dǎo)致不可逆腦損傷甚至死亡。5.醫(yī)院感染：是指患者在醫(yī)院內(nèi)（包括住院期間或住院后一段時間內(nèi)）獲得的感染，不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染可發(fā)生在身體的任何部位，如呼吸道、泌尿道、創(chuàng)面等。五、簡答題1.簡述CPR的操作步驟及注意事項。答：CPR的操作步驟包括：(1)評估環(huán)境安全，檢查患者反應(yīng)和呼吸。(2)搖動患者雙肩并大聲呼叫“您怎么了？”，檢查有無反應(yīng)。(3)高聲呼救，并啟動急救系統(tǒng)（如撥打急救電話）。(4)檢查患者呼吸：觀察胸部起伏，聽呼吸音，感受口鼻有無氣流，時間不超過10秒。若無反應(yīng)也無呼吸（或只有瀕死喘息），立即開始CPR。(5)胸外按壓：將患者置于硬地上，跪在患者身旁，確定按壓位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點），雙手交疊，掌根置于按壓點，另一手覆蓋在手上，指關(guān)節(jié)抬起。按下，使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米，然后迅速放松，使胸廓完全回彈。按壓頻率為100-120次/分鐘。(6)開放氣道：按壓30次后，打開患者氣道，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。(7)人工呼吸：捏住患者鼻子，用口唇包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。吹氣兩次后，再次檢查脈搏（約5-10秒）。若脈搏恢復(fù)，繼續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2。注意事項：(1)按壓時確保雙肩在雙手正上方，垂直向下按壓，避免左右晃動。(2)放松時手掌根完全離開胸壁，保證胸廓充分回彈。(3)盡量減少按壓中斷時間，保證按壓的連續(xù)性。(4)人工呼吸時避免過度通氣，以免引起胃部充氣。(5)未經(jīng)培訓(xùn)者可先進行單純胸外按壓（Compression-OnlyCPR）。(6)盡快連接AED（自動體外除顫器）并按提示操作。2.簡述心力衰竭患者的護理措施。答：心力衰竭患者的護理措施包括：(1)生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、體溫等，以及末梢循環(huán)、皮膚顏色、水腫情況等。(2)氧療：根據(jù)患者缺氧情況給予合適的氧療，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，注意觀察氧療效果。(3)休息與活動：根據(jù)患者心功能狀況，給予適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒又笇?dǎo)。心功能IV級者需臥床休息，嚴(yán)格限制活動；心功能II-III級者可在床上或室內(nèi)輕微活動。(4)飲食護理：嚴(yán)格限制鈉鹽（每日<5g）和水分攝入（每日<1500-2000mL，心衰加重時更嚴(yán)格），給予高蛋白、適量熱量、易消化飲食。(5)病情觀察：密切觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫、心悸等病情變化，警惕急性左心衰竭的發(fā)生。(6)藥物護理：準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物，并觀察療效和不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、低血壓、心悸等。(7)控制誘因：積極治療原發(fā)病，如高血壓、冠心病等；預(yù)防和控制感染；避免過勞、情緒激動等誘因。(8)心理護理：給予患者關(guān)心、支持和鼓勵，幫助其緩解焦慮、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(9)健康教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握心力衰竭的識別方法、自我護理知識和藥物使用方法，強調(diào)遵醫(yī)囑治療和復(fù)診的重要性。3.簡述燒傷創(chuàng)面早期處理的原則。答：燒傷創(chuàng)面早期處理的原則主要包括：(1)快速清創(chuàng)：盡快清除創(chuàng)面上的異物、污垢、衣物等，減少污染，防止感染。清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)進行，越早越好。(2)溫水沖洗：用大量流動的清潔溫水（約32-42℃，避免過冷或過熱）持續(xù)沖洗創(chuàng)面至少30分鐘，以降溫、止痛、稀釋和沖走創(chuàng)面上的毒素和壞死組織。(3.1)藥物處理：清潔后，根據(jù)燒傷面積和深度，可酌情使用抗生素藥液（如碘伏）進行創(chuàng)面消毒。避免使用有刺激性的消毒劑。(3.2)保護創(chuàng)面：清創(chuàng)消毒后，用無菌紗布或無菌敷料輕輕覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，防止感染和進一步損傷。(4)止痛：燒傷劇烈疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(5)補液治療：大面積燒傷患者易發(fā)生休克，應(yīng)盡早建立靜脈通路，快速補充液體，維持循環(huán)穩(wěn)定。(6)呼吸道防護：對于頭面部燒傷或吸入性損傷患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。(7)心理安撫：燒傷患者常伴有恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持和安慰。4.簡述ICU患者預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。答：ICU患者預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施包括：(1)嚴(yán)格手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最有效的措施。(2)侵入性操作的規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量縮短不必要的侵入性操作時間，如導(dǎo)尿管、呼吸機管路、中心靜脈導(dǎo)管等。遵循相關(guān)指南，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防集束化策略。(3)環(huán)境清潔與消毒：保持ICU環(huán)境清潔，定期進行空氣和物體表面消毒。對終末消毒（如患者轉(zhuǎn)出或死亡后）要徹底。(4)隔離措施：對感染或疑似感染患者采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，如接觸隔離、飛沫隔離、呼吸道隔離等，防止交叉感染。(5)患者自身的防護：指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)，提高抵抗力。(6)監(jiān)測與反饋：建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)生情況，分析原因，及時采取改進措施。(7)培訓(xùn)教育：對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染預(yù)防知識與技能的培訓(xùn)，提高全員預(yù)防意識。六、病例分析題1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽粉紅色泡沫痰2小時”入院?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史10年。查體：T37.2℃，P120次/分鐘，R28次/分鐘，BP90/60mmHg，神志清楚，半臥位，唇周發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左擴大，心率120次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢可凹性水腫。請分析患者可能的診斷，并寫出主要的護理診斷和護理措施。答：可能的診斷：急性肺水腫。分析依據(jù)：患者為老年男性，有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，查體見唇周發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音（肺水腫體征），心界向左擴大（提示心臟增大），心率快，血壓偏低，雙下肢水腫。這些表現(xiàn)高度提示急性左心衰竭導(dǎo)致急性肺水腫。主要護理診斷：(1)氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)。(2)焦慮：與呼吸困難、病情危重有關(guān)。(3)體液過多：與急性肺水腫、心功能不全有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥：如感染、心律失常、休克等。主要護理措施：(1)立即采取氧療：給予高流量吸氧（如6-8L/min），必要時使用無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），改善氧合，減輕肺水腫。(2)體位管理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。(3)密切監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，心率、血壓、氧飽和度變化，以及神志、尿量、皮膚顏色和水腫情況。(4)病情觀察：重點觀察肺部啰音變化、呼吸困難程度，警惕急性左心衰竭加重表現(xiàn)（如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰增多、神志改變、血壓下降等）。(5)遵醫(yī)囑用藥護理：*快速、準(zhǔn)確給予利尿劑（如呋塞米），觀察尿量、電解質(zhì)變化及不良反應(yīng)（如低鉀、低鈉）。*給予血管擴張劑（如硝酸甘油），觀察血壓變化及頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。*必要時遵醫(yī)囑給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺），觀察心率、血壓、尿量及心律變化。*給予強心劑（如地高辛），嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)測心率、心律、血壓、尿量和胃腸道反應(yīng)。(6)減輕焦慮：保持環(huán)境安靜、舒適，主動與患者溝通，給予心理支持和安慰，解釋病情和治療方案，減輕患者恐懼和焦慮情緒。(7)飲食護理：嚴(yán)格限制鈉鹽和水分攝入，給予高蛋白、適量熱量、易消化飲食。必要時根據(jù)病情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。(8)預(yù)防并發(fā)癥：*加強口腔護理，保持呼吸道濕潤，預(yù)防VAP。*定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。*密切觀察心律變化，預(yù)防心律失常。*監(jiān)測血壓和尿量，預(yù)防休克。2.患者女性，45歲，因“車禍導(dǎo)致全身多處骨折，意識喪失30分鐘”入院。查體：T36.8℃，P50次/分鐘，R6次/分鐘，BP70/40mmHg，神志昏迷，全身多處皮膚擦傷、裂傷，左股骨開放性骨折，右脛腓骨骨折，雙下肢冰冷，指端發(fā)紺，心率50次/分鐘，律齊，呼吸微弱。請分析患者目前最主要的危機是什么，并寫出相應(yīng)的緊急處理措施。答：患者目前最主要的危機是低血容量性休克。分析依據(jù)：患者因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷（多處骨折、皮膚損傷），伴有意識喪失（可能存在顱內(nèi)損傷），血壓低（70/40mmHg），心率慢（50次/分鐘，代償性心率加快），呼吸微弱，雙下肢冰冷、發(fā)紺（外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)）。這些是典型的低血容量性休克的臨床表現(xiàn)，提示患者可能存在嚴(yán)重的失血（開放性骨折出血）和/或體液丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。雖然可能存在顱腦損傷等潛在問題，但從生命體征來看，休克是當(dāng)前最緊急需要處理的問題，直接危及生命。相應(yīng)的緊急處理措施：(1)立即啟動緊急救治程序：高聲呼救，通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品和設(shè)備。(2)迅速建立靜脈通路：盡快建立至少1-2條粗大的靜脈通路（如股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺），必要時行骨髓腔內(nèi)輸液。優(yōu)先選擇能快速建立通路的方法（如股靜脈切開）。(3.1)快速液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑立即快速輸入晶體液（如生理鹽水或平衡鹽溶液），首選通路。首次可快速輸入液體量通常為生理鹽水或林格液1000-2000mL。根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度和種類。(3.2)輸血制品：若判斷為失血性休克，且液體復(fù)蘇效果不佳，需盡快輸入血制品（如濃縮紅細胞、血漿等），需緊急情況下盡快完善輸血相關(guān)檢查并輸注。(4)病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、神志、尿量、皮膚顏色、末梢循環(huán)等），以及時調(diào)整治療措施。(5)生命支持：*保持呼吸道通暢：清除口腔分泌物，必要時行氣管插管或行現(xiàn)場急救（如CPR）。*給予吸氧：根據(jù)血氧飽和度情況給予氧療。(6)處理原發(fā)損傷：*止血：對開放性骨折傷口進行緊急止血處理，如使用無菌敷料覆蓋壓迫止血，必要時進行清創(chuàng)縫合（若條件允許且必要時），但首要任務(wù)是抗休克。*骨折處理：在抗休克治療的同時，根據(jù)情況進行骨折的臨時固定（如使用夾板或繃帶），以減少搬動，防止二次損傷。待病情穩(wěn)定后再進行徹底的骨折處理。(7)疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)。(8)通知家屬：根據(jù)病情和醫(yī)院規(guī)定，及時通知家屬。(9)記錄：詳細、及時、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、治療措施及效果。試卷答案一、選擇題1.C2.C3.E4.B5.E6.E7.E8.D9.A10.C11.C12.E13.A14.C15.B16.A17.E18.E19.C20.A21.D22.E23.D24.D25.A26.D27.E28.A29.D30.B二、多選題1.A,B,C,D,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C,D,E三、填空題1.5-62.質(zhì)地稀薄，泡沫呈泡沫狀，帶粉紅色3.微循環(huán)障礙4.上肢5.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），呼吸機相關(guān)性肺不張，肺損傷6.及時，準(zhǔn)確，全面7.減輕痛苦，增強信心8.22-24，50-609.靜脈注射10.簡單，易懂四、名詞解釋1.急危重癥護理學(xué)：是研究急危重癥患者的監(jiān)護、搶救、護理和康復(fù)，以及學(xué)科發(fā)展的科學(xué)。它要求護士掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和精湛的護理技術(shù)，具備敏銳的觀察力、果斷的判斷力和迅速的應(yīng)變能力，以應(yīng)對各種危及生命的狀況。2.中心靜脈壓（CVP）：是指右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，它反映心臟充盈壓和靜脈回心血量。正常值為5-10cmH2O。CVP的監(jiān)測對于評估血容量、心功能狀態(tài)和指導(dǎo)液體治療具有重要意義。3.急性肺水腫：是指由于各種原因?qū)е路蚊氀軆?nèi)靜水壓升高或通透性增加，使大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，造成肺泡含氣量減少，通氣/血流比例失調(diào)，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等一系列臨床表現(xiàn)。是急性左心衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心臟驟停：是指心臟有效泵血功能突然終止。表現(xiàn)為患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止或瀕死喘息。心臟驟停是臨床死亡的立即前身，若不及時搶救，將導(dǎo)致不可逆腦損傷甚至死亡。5.醫(yī)院感染：是指患者在醫(yī)院內(nèi)（包括住院期間或住院后一段時間內(nèi)）獲得的感染，不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染可發(fā)生在身體的任何部位，如呼吸道、泌尿道、創(chuàng)面等。五、簡答題1.簡述CPR的操作步驟及注意事項。答：CPR的操作步驟包括：(1)評估環(huán)境安全，檢查患者反應(yīng)和呼吸。(2)摸脈速問診，若無反應(yīng)也無呼吸（或只有瀕死喘息），立即開始CPR。(3)胸外按壓：跪姿，雙手交疊，掌根按壓胸骨下半部，頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm，放松充分，減少中斷。(4)開放氣道：仰頭抬頦法或推舉下頜法。(5)人工呼吸：捏鼻吹氣，觀察胸廓起伏。(6)檢查脈搏（約5-10秒）。若脈搏恢復(fù)，繼續(xù)CPR（30:2），連接AED。注意事項：*按壓時雙肩在雙手正上方，垂直向下按壓，避免左右晃動。*放松時手掌根完全離開胸壁，保證胸廓充分回彈。*盡量減少按壓中斷時間，保證按壓的連續(xù)性。*人工呼吸時避免過度通氣。*未經(jīng)培訓(xùn)者可先進行單純胸外按壓。*盡快連接AED（自動體外除顫器）并按提示操作。2.簡述心力衰竭患者的護理措施。答：心力衰竭患者的護理措施包括：(1)密切監(jiān)測生命體征，氧療，休息與活動，飲食護理，病情觀察，藥物護理，控制誘因，心理護理，健康教育。(2)氧療：根據(jù)缺氧情況給予合適的氧療，注意觀察氧療效果。(3)休息與活動：根據(jù)心功能狀況，給予適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒又笇?dǎo)。心功能IV級者需臥床休息，嚴(yán)格限制活動；心功能II-III級者可在床上或室內(nèi)輕微活動。(4)飲食護理：嚴(yán)格限制鈉鹽（每日<5g）和水分攝入（每日<1500-2000mL），給予高蛋白、適量熱量、易消化飲食。(5)病情觀察：密切觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫、心悸等病情變化，警惕急性左心衰竭的發(fā)生。(6)藥物護理：準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管活性藥物、強心劑、擴血管藥物，觀察療效和不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、低血壓、心悸等。(7)控制誘因：積極治療原發(fā)病，預(yù)防和控制感染；避免過勞、情緒激動等誘因。(8)心理護理：給予患者關(guān)心、支持和鼓勵，幫助其緩解焦慮、恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(9)健康教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握心力衰竭的識別方法、自我護理知識和藥物使用方法，強調(diào)遵醫(yī)囑治療和復(fù)診的重要性。3.簡述燒傷創(chuàng)面早期處理的原則。答：燒傷創(chuàng)面早期處理的原則主要包括：(1)快速清創(chuàng)：盡快清除創(chuàng)面上的異物、污垢、衣物等，減少污染，防止感染。清創(chuàng)應(yīng)在傷后6-8小時內(nèi)進行。(2)溫水沖洗：用大量流動的清潔溫水（約32-42℃，避免過冷或過熱）持續(xù)沖洗創(chuàng)面至少30分鐘，以降溫、止痛、稀釋和沖走創(chuàng)面上的毒素和壞死組織。(3)藥物處理：清潔后，根據(jù)燒傷面積和深度，可酌情使用抗生素藥液（如碘伏）進行創(chuàng)面消毒。避免使用有刺激性的消毒劑。(4)保護創(chuàng)面：清潔消毒后，用無菌紗布或無菌敷料輕輕覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔、干燥，防止感染和進一步損傷。(5)止痛：燒傷劇烈疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(6)補液治療：大面積燒傷患者易發(fā)生休克，應(yīng)盡早建立靜脈通路，快速補充液體，維持循環(huán)穩(wěn)定。(7.1)呼吸道防護：對于頭面部燒傷或吸入性損傷患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。(7.2)心理安撫：燒傷患者常伴有恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持和安慰。(8)記錄：詳細、及時、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、治療措施及效果。4.簡述ICU患者預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。答：ICU患者預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施包括：(1)嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最有效的措施。(2)侵入性操作的規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡量縮短不必要的侵入性操作時間，如導(dǎo)尿管、呼吸機管路、中心靜脈導(dǎo)管等。遵循相關(guān)指南，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防集束化策略。(3)環(huán)境清潔與消毒：保持ICU環(huán)境清潔，定期進行空氣和物體表面消毒。對終末消毒（如患者轉(zhuǎn)出或死亡后）要徹底。(4)隔離措施：對感染或疑似感染患者采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，如接觸隔離、飛沫隔離、呼吸道隔離等，防止交叉感染。(5)患者自身的防護：指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚎時用紙巾或肘部遮擋口鼻，保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)，提高抵抗力。(6)監(jiān)測與反饋：建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)生情況，分析原因，及時采取改進措施。(7)培訓(xùn)教育：對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染預(yù)防知識與技能的培訓(xùn)，提高全員預(yù)防意識。(8)預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔護理，預(yù)防VAP。(9)定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(10)密切觀察心律變化，預(yù)防心律失