202X急性上消化道大出血的急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通技巧演講人2026-01-08XXXX有限公司202X急性上消化道大出血的急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通技巧01常見溝通障礙與應(yīng)對策略：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”02急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)認(rèn)知：從“單兵作戰(zhàn)”到“系統(tǒng)聯(lián)動”03持續(xù)改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)：從“一次成功”到“次次成功”04目錄XXXX有限公司202001PART.急性上消化道大出血的急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通技巧急性上消化道大出血的急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通技巧在急診科的每一個不眠之夜里，急性上消化道大出血（AcuteUpperGastrointestinalHemorrhage,AUGH）的警報聲總能瞬間拉緊所有醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)。鮮血涌出的速度遠(yuǎn)超想象，患者可能在數(shù)分鐘內(nèi)從“尚能對話”陷入“失血性休克”，而急診團(tuán)隊(duì)就像一場沒有彩排的“生命戰(zhàn)役”，需要在最短時間內(nèi)完成評估、搶救、決策、轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列高難度操作。我曾親身經(jīng)歷這樣的場景：一名中年男性因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血被送來時，血壓已降至60/30mmHg，血氧飽和度85%。急診醫(yī)生剛下達(dá)“立即建立雙靜脈通路、備血、聯(lián)系內(nèi)鏡中心”的指令，護(hù)士一邊快速穿刺，一邊反饋“左上肢16G留置針建立成功，右下肢因水腫改用18G”，輸血科電話那頭傳來“紅細(xì)胞4U、血漿600ml已備好”，趕來的內(nèi)鏡醫(yī)生同時詢問“患者是否已簽署急診內(nèi)鏡同意書”……當(dāng)內(nèi)鏡下看到噴涌的血液時，急性上消化道大出血的急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通技巧團(tuán)隊(duì)已同步完成了“三腔二囊管置入-藥物止血-內(nèi)鏡下套扎”的接力，最終患者轉(zhuǎn)危為安。這場搶救的成功，絕非偶然，而是團(tuán)隊(duì)協(xié)作中每一個溝通環(huán)節(jié)精準(zhǔn)銜接的結(jié)果。正如急診醫(yī)學(xué)常言：“AUGH搶救的成功率，不僅取決于技術(shù)，更取決于團(tuán)隊(duì)溝通的‘無縫度’?！盭XXX有限公司202002PART.急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)認(rèn)知：從“單兵作戰(zhàn)”到“系統(tǒng)聯(lián)動”急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)認(rèn)知：從“單兵作戰(zhàn)”到“系統(tǒng)聯(lián)動”急性上消化道大出血的搶救，本質(zhì)上是多學(xué)科、多角色、多任務(wù)的協(xié)同作戰(zhàn)。急診團(tuán)隊(duì)并非簡單的“醫(yī)生+護(hù)士”組合，而是以急診醫(yī)生為核心，整合護(hù)士、技師（檢驗(yàn)、放射）、輸血科、內(nèi)鏡中心、外科乃至后勤保障等角色的“有機(jī)整體”。要實(shí)現(xiàn)高效協(xié)作，首先需要建立對團(tuán)隊(duì)角色、目標(biāo)與協(xié)作機(jī)制的底層認(rèn)知。團(tuán)隊(duì)角色的精準(zhǔn)定位與職責(zé)邊界急診團(tuán)隊(duì)中的每個角色，都是“生命鏈條”中不可或缺的一環(huán)，其職責(zé)既需明確分工，又需相互補(bǔ)位，避免因“模糊地帶”導(dǎo)致溝通失誤或遺漏。團(tuán)隊(duì)角色的精準(zhǔn)定位與職責(zé)邊界急診醫(yī)生：團(tuán)隊(duì)決策中樞與信息整合者急診醫(yī)生是搶救現(xiàn)場的“總指揮”，需在第一時間完成病情評估（出血量、病因、生命體征穩(wěn)定性）、制定搶救方案（液體復(fù)蘇優(yōu)先級、是否需要內(nèi)鏡/手術(shù)干預(yù)）、協(xié)調(diào)多科室資源（聯(lián)系內(nèi)鏡中心、外科會診）。其核心溝通任務(wù)包括：向團(tuán)隊(duì)清晰傳達(dá)搶救目標(biāo)（如“維持收縮壓>90mmHg、血紅蛋白>70g/L”）、下達(dá)關(guān)鍵指令（如“立即輸注紅細(xì)胞4U”）、接收并整合各環(huán)節(jié)反饋信息（如“護(hù)士反饋患者補(bǔ)液后血壓回升至85/50mmHg，但仍訴頭暈”）。案例警示：曾有年輕醫(yī)生在搶救中僅模糊下達(dá)“趕緊補(bǔ)液”，未明確補(bǔ)液速度與種類，護(hù)士同時執(zhí)行“快速補(bǔ)晶體液”和“等待輸血”的指令，導(dǎo)致液體過負(fù)荷引發(fā)肺水腫，最終延誤了輸血時機(jī)。這提示：醫(yī)生的指令必須“具體、可執(zhí)行、有優(yōu)先級”。團(tuán)隊(duì)角色的精準(zhǔn)定位與職責(zé)邊界急診護(hù)士：搶救措施的執(zhí)行者與生命體征監(jiān)測哨兵護(hù)士是搶救指令的“一線轉(zhuǎn)化者”，需同步完成：建立/維護(hù)靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、采血送檢、用藥執(zhí)行（如生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑）、生命體征動態(tài)記錄（每5-10分鐘測量血壓、心率、血氧飽和度）、患者/家屬安撫。其溝通價值在于“雙向反饋”：向醫(yī)生實(shí)時匯報病情變化（如“患者嘔血量達(dá)200ml，心率升至140次/分”），向其他科室傳遞需求（如“輸血科，患者血紅蛋白降至60g/L，需緊急備O型Rh陰性紅細(xì)胞2U”）。經(jīng)驗(yàn)分享：在搶救中，我習(xí)慣采用“復(fù)述+確認(rèn)”的溝通方式，如醫(yī)生說“靜脈推注奧曲肽0.1mg”，我會復(fù)述“0.1mg奧曲肽靜脈推注，執(zhí)行完畢”，既確保指令準(zhǔn)確，也向醫(yī)生傳遞“已完成”的信號。團(tuán)隊(duì)角色的精準(zhǔn)定位與職責(zé)邊界醫(yī)技人員（檢驗(yàn)、放射）：數(shù)據(jù)支撐的“偵察兵”檢驗(yàn)科需在10-15分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、凝血功能、交叉配血等緊急檢驗(yàn)，結(jié)果需通過電話或信息系統(tǒng)即時反饋（如“檢驗(yàn)科，患者血紅蛋白58g/L，凝血酶原時間延長3秒，血小板計數(shù)80×10?/L”）；放射科則在接到“急診腹部CT平掃”指令后，優(yōu)先安排檢查，15分鐘內(nèi)出具報告，為明確出血病因（如動脈性出血、腫瘤破裂）提供依據(jù)。關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)技人員的溝通需“主動且精準(zhǔn)”，避免僅發(fā)送報告而忽略口頭提示（如“患者D-二聚體顯著升高，提示可能存在活動性出血”）。4.多科室協(xié)作者（內(nèi)鏡中心、外科）：生命支持的“攻堅(jiān)隊(duì)”內(nèi)鏡中心需在接到急診內(nèi)鏡請求后30分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，術(shù)前溝通需明確“出血風(fēng)險等級”（如Forrest分級Ⅱa級以上需緊急內(nèi)鏡）、患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺斡不颊呤欠袷褂萌欢夜茴A(yù)處理）；外科則需在評估內(nèi)鏡止血失敗或手術(shù)指征（如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、腫瘤浸潤）后，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，溝通重點(diǎn)包括“手術(shù)方式（如胃大部切除、TIPS）”及“家屬知情同意”。團(tuán)隊(duì)角色的精準(zhǔn)定位與職責(zé)邊界醫(yī)技人員（檢驗(yàn)、放射）：數(shù)據(jù)支撐的“偵察兵”痛點(diǎn)突破：我曾通過建立“內(nèi)鏡-急診直通微信群”，提前發(fā)送患者病情摘要（“肝硬化病史，嘔血3次，血紅蛋白55g/L，血壓80/50mmHg”），內(nèi)鏡醫(yī)生在到達(dá)前已初步評估風(fēng)險，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間15分鐘。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的目標(biāo)共識：以“患者為中心”的搶救優(yōu)先級急性上消化道大出血的搶救，需在“黃金1小時”內(nèi)完成“三個核心目標(biāo)”，團(tuán)隊(duì)溝通必須圍繞目標(biāo)展開，避免“各說各話”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的目標(biāo)共識：以“患者為中心”的搶救優(yōu)先級目標(biāo)一：快速穩(wěn)定生命體征——打斷“失血-休克”惡性循環(huán)核心是“液體復(fù)蘇+輸血決策”，溝通需聚焦“量”與“速度”：護(hù)士反饋“補(bǔ)液1000ml后血壓回升至90/60mmHg”，醫(yī)生決策“繼續(xù)補(bǔ)液，同時申請輸紅細(xì)胞2U”，輸血科回應(yīng)“紅細(xì)胞已備好，10分鐘內(nèi)送達(dá)”。溝通陷阱：避免“過度溝通”導(dǎo)致延誤，如在搶救中反復(fù)討論“是否需要輸血漿”而忽略“立即輸紅細(xì)胞”的優(yōu)先指令。2.目標(biāo)二：明確出血病因與部位——為內(nèi)鏡/手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)需通過病史詢問（如“有無潰瘍、肝硬化病史”）、體征（如“腹膜刺激征提示穿孔”）、輔助檢查（如“胃管抽出咖啡樣液體提示上消化道出血”）快速定位，溝通中需“聚焦關(guān)鍵信息”：醫(yī)生問“患者有無長期服用阿司匹林？”，家屬答“有，近3個月每天100mg”，這提示“可能為NSAIDs相關(guān)潰瘍”，需在胃鏡下重點(diǎn)檢查胃角、胃竇。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的目標(biāo)共識：以“患者為中心”的搶救優(yōu)先級目標(biāo)三：多學(xué)科無縫銜接——避免“搶救鏈斷裂”從急診到內(nèi)鏡中心/手術(shù)室，每一步交接都需“信息完整”：急診護(hù)士向轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士交接“患者已建立雙靜脈通路，目前輸紅細(xì)胞2U，血壓95/60mmHg，帶心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備”，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士復(fù)述“雙通路、紅細(xì)胞2U、血壓95/60mmHg，設(shè)備已確認(rèn)”，確?！靶畔⒘銇G失”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)制保障：標(biāo)準(zhǔn)化流程與非正式溝通的結(jié)合高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，既需要“標(biāo)準(zhǔn)化流程”規(guī)范行為，也需要“非正式溝通”靈活應(yīng)對突發(fā)情況。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)制保障：標(biāo)準(zhǔn)化流程與非正式溝通的結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化流程：為溝通提供“腳本”急診科需制定《AUGH搶救標(biāo)準(zhǔn)化流程》，明確各角色在不同階段的溝通要點(diǎn)：-初始評估階段（0-10分鐘）：護(hù)士完成“ABCDE評估”（氣道、呼吸、循環(huán)、意識、暴露），醫(yī)生同步詢問病史，護(hù)士匯報“患者意識清楚，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg，心率130次/分，嘔血量約300ml”，醫(yī)生決策“立即啟動大出血搶救流程”。-搶救實(shí)施階段（10-60分鐘）：執(zhí)行“搶救任務(wù)清單”（如建立雙靜脈通路、采血、備血、聯(lián)系內(nèi)鏡），每完成一項(xiàng)由護(hù)士打鉤確認(rèn)，避免遺漏。-轉(zhuǎn)運(yùn)交接階段（60-90分鐘）：使用“SBAR交接模式”（Situation現(xiàn)狀：患者肝硬化，嘔血3次，血紅蛋白55g/L；Background背景：已輸紅細(xì)胞2U，血壓85/55mmHg；Assessment評估：需緊急內(nèi)鏡止血；Recommendation建議：攜帶心電監(jiān)護(hù)及急救箱轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡中心）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)制保障：標(biāo)準(zhǔn)化流程與非正式溝通的結(jié)合非正式溝通：為協(xié)作注入“彈性”在搶救中，標(biāo)準(zhǔn)化流程可能因突發(fā)情況（如患者突發(fā)窒息、血源緊張）被打亂，此時“非正式溝通”（如手勢、簡短短語、眼神交流）能快速傳遞信息：當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度驟降至80%時，立即用手勢指向患者口鼻，醫(yī)生瞬間理解“氣道梗阻”，暫停輸液進(jìn)行吸引，避免因“按流程匯報”延誤搶救。二、急診團(tuán)隊(duì)溝通的核心原則：構(gòu)建“高效、準(zhǔn)確、閉環(huán)”的信息通道急診搶救的“時間窗”以分鐘計算，任何溝通失誤都可能導(dǎo)致不可逆的后果。團(tuán)隊(duì)溝通必須遵循“清晰、準(zhǔn)確、及時、閉環(huán)”四大原則，確保信息傳遞“零損耗、零延誤、零誤解”。清晰原則：用“最少語言”傳遞“最關(guān)鍵信息”急診搶救中的溝通，需摒棄“冗余信息”，直擊核心，避免因術(shù)語模糊、表述復(fù)雜導(dǎo)致指令執(zhí)行偏差。清晰原則：用“最少語言”傳遞“最關(guān)鍵信息”語言簡潔化：避免專業(yè)術(shù)語堆砌對非專業(yè)人員（如家屬、后勤人員）溝通時，需用“通俗語言”替代專業(yè)術(shù)語：不說“患者處于失血性休克代償期”，而說“患者目前出血量大，血壓低、心跳快，需要立即輸血”；對團(tuán)隊(duì)成員溝通時，可使用專業(yè)術(shù)語，但需確?！吧舷挛那逦?，如不說“用止血藥”，而說“靜脈推注生長抑素250μg，隨后以250μg/h持續(xù)泵入”。清晰原則：用“最少語言”傳遞“最關(guān)鍵信息”指令具體化：明確“做什么、怎么做、何時做”模糊指令是搶救中的“隱形殺手”，需將“模糊表述”轉(zhuǎn)化為“可執(zhí)行動作”：-?錯誤指令：“趕緊處理一下患者的血壓?！??正確指令：“患者血壓70/40mmHg，立即經(jīng)外周靜脈輸注生理鹽水500ml，速度500ml/h，15分鐘后復(fù)測血壓?！卑咐糇C：在一次搶救中，醫(yī)生下達(dá)“給患者用點(diǎn)升壓藥”，護(hù)士誤以為“多巴胺”，而實(shí)際醫(yī)生想用“去甲腎上腺素”，導(dǎo)致患者血壓短暫升高后心率驟快，最終通過“復(fù)述確認(rèn)”避免了嚴(yán)重后果。準(zhǔn)確原則：以“數(shù)據(jù)”為基石，杜絕“主觀臆斷”急診病情瞬息萬變，溝通中的“信息準(zhǔn)確性”直接關(guān)系到搶救決策的正確性，需通過“數(shù)據(jù)核對”和“多方驗(yàn)證”確保信息可靠。準(zhǔn)確原則：以“數(shù)據(jù)”為基石，杜絕“主觀臆斷”數(shù)據(jù)來源的“雙重確認(rèn)”關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血壓、出血量、血紅蛋白）需由“雙人核對”后再傳遞：護(hù)士測量血壓為“80/50mmHg”，需請另一名護(hù)士或醫(yī)生復(fù)測確認(rèn)后，再向醫(yī)生匯報；檢驗(yàn)科報告“血紅蛋白65g/L”，需與護(hù)士核對“患者是否已輸血”，避免“因輸血后未及時更新數(shù)據(jù)”導(dǎo)致誤判。準(zhǔn)確原則：以“數(shù)據(jù)”為基石，杜絕“主觀臆斷”信息傳遞的“去主觀化”避免使用“大概、可能、似乎”等模糊詞匯，用“客觀事實(shí)”替代“主觀判斷”：不說“患者出血好像挺多”，而說“患者2小時內(nèi)嘔血3次，總量約400ml，柏油樣便200ml”；不說“患者家屬同意手術(shù)”，而說“患者家屬已簽署急診手術(shù)同意書，同意行胃大部切除術(shù)”。及時原則：在“黃金時間窗”內(nèi)完成信息傳遞急性上消化道大出血的“黃金1小時”，要求信息傳遞必須“與搶救同步”，避免“信息滯后”導(dǎo)致決策延誤。及時原則：在“黃金時間窗”內(nèi)完成信息傳遞關(guān)鍵信息的“即時反饋”患病情變化時，護(hù)士需在“30秒內(nèi)”向醫(yī)生匯報：如“患者突然出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降至85%”，醫(yī)生需立即回應(yīng)“停止輸液，檢查氣道，準(zhǔn)備氣管插管”；輸血科在收到備血申請后，需在“5分鐘內(nèi)”反饋“血源是否充足”，如“O型Rh陰性紅細(xì)胞庫存不足，需聯(lián)系中心血站”。及時原則：在“黃金時間窗”內(nèi)完成信息傳遞信息傳遞的“優(yōu)先級排序”當(dāng)多條信息同時出現(xiàn)時，需按“危及生命程度”排序：優(yōu)先匯報“生命體征異?！保ㄈ缧奶E停、大出血），其次匯報“治療反應(yīng)”（如輸血后血壓變化），最后匯報“次要信息”（如“患者家屬情緒激動”）。實(shí)踐技巧：我曾在搶救中同時接到“護(hù)士反饋患者血壓下降”“檢驗(yàn)科回報血紅蛋白結(jié)果”“家屬詢問病情”三條信息，立即回應(yīng)：“護(hù)士，優(yōu)先維持血壓，先輸紅細(xì)胞；檢驗(yàn)科，結(jié)果稍后看；家屬，請稍等，搶救完馬上解釋?！贝_?！跋染让?，再溝通”。閉環(huán)原則：指令執(zhí)行的“確認(rèn)-反饋-追蹤”機(jī)制“閉環(huán)溝通”是避免“指令遺漏”的最后一道防線，核心是“指令發(fā)出-執(zhí)行-反饋-確認(rèn)”的完整鏈條。閉環(huán)原則：指令執(zhí)行的“確認(rèn)-反饋-追蹤”機(jī)制指令的“復(fù)述確認(rèn)”發(fā)送指令方需接收方“復(fù)述指令內(nèi)容”后再確認(rèn)：醫(yī)生說“立即靜脈推注奧曲肽0.1mg”，護(hù)士復(fù)述“0.1mg奧曲肽靜脈推注，執(zhí)行嗎？”，醫(yī)生確認(rèn)“是，立即執(zhí)行”，避免“聽錯劑量或途徑”（如誤將“靜脈推注”記為“皮下注射”）。閉環(huán)原則：指令執(zhí)行的“確認(rèn)-反饋-追蹤”機(jī)制執(zhí)行的“結(jié)果反饋”指令執(zhí)行后，接收方需向發(fā)送方“反饋結(jié)果”：護(hù)士執(zhí)行“推注奧曲肽0.1mg”后，立即向醫(yī)生匯報“奧曲肽0.1mg已推注完畢，患者嘔血暫停，血壓暫時穩(wěn)定”；輸血科執(zhí)行“送紅細(xì)胞4U”后，反饋“紅細(xì)胞已送達(dá)，請簽收”。閉環(huán)原則：指令執(zhí)行的“確認(rèn)-反饋-追蹤”機(jī)制異常情況的“追蹤升級”若指令執(zhí)行遇阻（如“靜脈通路建立失敗”“血源緊張”），接收方需立即“向上級反饋并啟動備用方案”：護(hù)士建立靜脈通路失敗時，立即向醫(yī)生匯報“左上肢穿刺失敗，嘗試右頸內(nèi)靜脈”，醫(yī)生回應(yīng)“聯(lián)系麻醉科協(xié)助深靜脈置管”，避免“反復(fù)嘗試延誤搶救”。三、不同場景下的溝通實(shí)踐：從“急診室”到“多學(xué)科協(xié)作”的全流程適配急性上消化道大出血的搶救，涉及“初始評估-搶救實(shí)施-多學(xué)科協(xié)作-家屬溝通-轉(zhuǎn)運(yùn)交接”多個場景，每個場景的溝通重點(diǎn)、對象、方式均需“因地制宜”。初始評估場景：快速“鎖定”關(guān)鍵信息，避免“信息過載”患者剛送入急診時，信息“碎片化”（家屬敘述混亂、體征不典型），團(tuán)隊(duì)需通過“結(jié)構(gòu)化溝通”快速整合關(guān)鍵信息。初始評估場景：快速“鎖定”關(guān)鍵信息，避免“信息過載”護(hù)士的“首診溝通”：聚焦“生命體征與出血表現(xiàn)”護(hù)士接診后，30秒內(nèi)完成“ABC快速評估”，并向醫(yī)生匯報：“患者男性，52歲，意識模糊，面色蒼白，脈搏細(xì)速（140次/分），血壓70/40mmHg，嘔血2次（總量約400ml），柏油樣便1次（約200ml），胃管引流出鮮紅色血液300ml?！薄谩皵?shù)據(jù)”描述出血量、生命體征，避免“大量出血”“血壓很低”等模糊表述。初始評估場景：快速“鎖定”關(guān)鍵信息，避免“信息過載”醫(yī)生的“病史追問”：按“系統(tǒng)-回顧”梳理病因線索醫(yī)生在護(hù)士評估的同時，用“3分鐘病史追問法”鎖定關(guān)鍵信息：-系統(tǒng)問診：“有無肝硬化、消化性潰瘍、腫瘤病史？”（肝硬化→食管胃底靜脈曲張；潰瘍→NSAIDs/阿司匹林使用史；腫瘤→消瘦、黑便史）；-誘因追問：“發(fā)病前有無劇烈嘔吐、飲酒、服用抗凝藥？”（劇烈嘔吐→Mallory-Weiss綜合征；抗凝藥→凝血功能障礙）；-伴隨癥狀：“有無腹痛、腹脹、暈厥？”（腹痛→潰瘍穿孔、急性胃黏膜病變；暈厥→失血量>1000ml）。溝通技巧：對昏迷患者，直接向家屬出示“肝硬化病史”“胃潰瘍手術(shù)史”等關(guān)鍵問題卡片，提高信息獲取效率。搶救實(shí)施場景：多任務(wù)并行下的“分工-協(xié)作-反饋”搶救時，團(tuán)隊(duì)成員需同時執(zhí)行“建立通路、液體復(fù)蘇、止血、采血”等多項(xiàng)任務(wù)，溝通需“同步、有序、不重疊”。搶救實(shí)施場景：多任務(wù)并行下的“分工-協(xié)作-反饋”“任務(wù)清單”驅(qū)動的分工溝通使用《AUGH搶救任務(wù)清單》（表1），每完成一項(xiàng)由負(fù)責(zé)人打鉤，并向“指揮者”（急診醫(yī)生）同步反饋：|序號|任務(wù)|負(fù)責(zé)人|完成情況|反饋內(nèi)容||------|---------------------|--------|----------|-----------------------------------||1|建立2條外周靜脈通路|護(hù)士A|?|“左上肢16G、右上肢18G通路已建立”||2|采血送檢（血常規(guī)+凝血）|護(hù)士B|?|“血標(biāo)本已送檢，15分鐘后出結(jié)果”|搶救實(shí)施場景：多任務(wù)并行下的“分工-協(xié)作-反饋”“任務(wù)清單”驅(qū)動的分工溝通|3|聯(lián)系輸血科備血|醫(yī)生|?|“申請紅細(xì)胞4U、血漿600ml”||4|靜脈推注生長抑素|護(hù)士A|?|“生長抑素250μg已推注，持續(xù)泵入中”|搶救實(shí)施場景：多任務(wù)并行下的“分工-協(xié)作-反饋”“異常情況”的即時升級溝通當(dāng)搶救中出現(xiàn)“意外情況”，需立即啟動“升級機(jī)制”：-案例1：輸液困難：護(hù)士嘗試建立外周靜脈失敗，立即向醫(yī)生匯報“外周靜脈塌陷，建議深靜脈置管”，醫(yī)生回應(yīng)“聯(lián)系麻醉科行頸內(nèi)靜脈置管”，護(hù)士同步通知麻醉科；-案例2：血源緊張：輸血科反饋“O型Rh陰性紅細(xì)胞庫存不足”，醫(yī)生立即向家屬溝通“需聯(lián)系中心血站緊急調(diào)血，可能延誤30分鐘”，同時調(diào)整搶救方案“先輸晶體液500ml，使用去甲腎上腺素維持血壓”。多學(xué)科協(xié)作場景：跨科室“需求-響應(yīng)”的精準(zhǔn)對接AUGH搶救常需內(nèi)鏡中心、外科、ICU等多學(xué)科參與，溝通需“明確需求、快速響應(yīng)、責(zé)任到人”。多學(xué)科協(xié)作場景：跨科室“需求-響應(yīng)”的精準(zhǔn)對接內(nèi)鏡中心溝通：提前傳遞“病情摘要”，縮短準(zhǔn)備時間通過“急診內(nèi)鏡申請系統(tǒng)”或“微信群”，發(fā)送包含以下信息的“病情摘要”：-患者基本信息：年齡、性別、診斷（如“肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血”）；-病情評估：Forrest分級（如“Ⅱa級，活動性噴血”）、生命體征（如“血壓85/55mmHg，血紅蛋白60g/L”）；-特殊需求：是否需要三腔二囊管預(yù)處理、是否需麻醉科配合（如“患者意識不清，需氣管插管后內(nèi)鏡”）。效果對比：未使用摘要時，內(nèi)鏡醫(yī)生到達(dá)急診科需“重新評估病史、體征”，耗時10-15分鐘；使用摘要后，內(nèi)鏡醫(yī)生可在到達(dá)前完成“風(fēng)險評估和器械準(zhǔn)備”，縮短準(zhǔn)備時間至5分鐘。多學(xué)科協(xié)作場景：跨科室“需求-響應(yīng)”的精準(zhǔn)對接外科會診溝通：明確“手術(shù)指征”與“手術(shù)時機(jī)”當(dāng)內(nèi)鏡止血失敗或出現(xiàn)“手術(shù)指征”（如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、腫瘤破裂、穿孔），需外科緊急會診，溝通重點(diǎn)：-指征確認(rèn)：“患者內(nèi)鏡下止血失敗，仍持續(xù)嘔血，血壓降至70/40mmHg，符合急診手術(shù)指征（ForrestⅠb級）”；-術(shù)式選擇：“擬行胃大部切除術(shù)，需家屬立即簽署手術(shù)同意書”；-資源協(xié)調(diào)：“手術(shù)室已備臺，請30分鐘內(nèi)到達(dá)”。家屬溝通場景：在“告知-安撫-決策”中平衡情感與理性家屬是搶救中的“重要利益相關(guān)者”，溝通需兼顧“信息透明”與“情感支持”，避免“因溝通不暢引發(fā)糾紛”。家屬溝通場景：在“告知-安撫-決策”中平衡情感與理性病情告知：用“分層次語言”降低焦慮-初始告知（病情危重時）：“患者目前上消化道大出血，出血量很大，血壓很低，心率很快，我們正在全力搶救，需要立即輸血、建立靜脈通路，請您配合?！保ㄓ谩按蟪鲅薄昂艿汀薄昂芸臁钡戎庇^詞匯，讓家屬感知緊急性）；-進(jìn)展告知（搶救中）：“我們已給患者輸了2單位紅細(xì)胞，血壓暫時回升到90/60mmHg，但仍有活動性出血，需要盡快做內(nèi)鏡檢查，您看是否同意？”（傳遞“積極信號”并引導(dǎo)決策）；-結(jié)果告知（搶救后）：“內(nèi)鏡下已找到出血點(diǎn)，做了套扎止血，目前生命體征穩(wěn)定，但需在ICU觀察24小時，防止再出血?！保鞔_治療結(jié)果和后續(xù)計劃）。123家屬溝通場景：在“告知-安撫-決策”中平衡情感與理性決策溝通：避免“過度誘導(dǎo)”與“信息過載”在簽署“內(nèi)鏡同意書”“手術(shù)同意書”時，需聚焦“關(guān)鍵風(fēng)險”與“必要性”：不說“手術(shù)有風(fēng)險”，而說“手術(shù)可能需切除部分胃，術(shù)后可能出現(xiàn)感染、吻合口瘺等風(fēng)險，但如果不手術(shù)，患者可能因大出血死亡”；避免同時列舉“10種并發(fā)癥”，而是“按風(fēng)險高低排序”，重點(diǎn)說明“最可能發(fā)生的3種風(fēng)險”。案例反思：曾有家屬因醫(yī)生“未告知內(nèi)鏡檢查可能導(dǎo)致穿孔”而引發(fā)糾紛，后來我們采用“風(fēng)險清單+口頭解釋”的方式：“內(nèi)鏡檢查是診斷和治療的首選，但可能有1%-2%的風(fēng)險導(dǎo)致出血加重或穿孔，我們會做好預(yù)防措施，您看是否同意？”家屬因“充分知情”而配合，糾紛顯著減少。轉(zhuǎn)運(yùn)交接場景：“SBAR模式”確?！靶畔⒘銇G失”從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡中心/手術(shù)室/ICU，交接過程中的“信息遺漏”可能導(dǎo)致“搶救中斷”，需通過“SBAR模式”實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化交接”。轉(zhuǎn)運(yùn)交接場景：“SBAR模式”確?！靶畔⒘銇G失”SBAR模式的“具體應(yīng)用”1-S（Situation現(xiàn)狀）：“患者男性，52歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，已輸紅細(xì)胞4U，目前血壓90/60mmHg，心率100次/分，意識清楚”；2-B（Background背景）：“2小時前因嘔血3次入院，胃管引流出鮮紅色血液，三腔二囊管已置入，放氣后仍有出血”；3-A（Assessment評估）：“需緊急內(nèi)鏡下套扎止血，目前生命體征暫時穩(wěn)定，但再出血風(fēng)險高”；4-R（Recommendation建議）：“攜帶心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備、三腔二囊管，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測血壓、心率，有異常立即呼叫醫(yī)生”。轉(zhuǎn)運(yùn)交接場景：“SBAR模式”確?！靶畔⒘銇G失”交接的“雙人確認(rèn)”轉(zhuǎn)運(yùn)前，由“急診護(hù)士”和“接收科室護(hù)士”共同核對信息：急診護(hù)士逐一說出SBAR內(nèi)容，接收護(hù)士復(fù)述并記錄，雙方簽字確認(rèn)，避免“信息遺漏”。XXXX有限公司202003PART.常見溝通障礙與應(yīng)對策略：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”常見溝通障礙與應(yīng)對策略：從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”急診團(tuán)隊(duì)溝通中，常因“信息過載”“層級差異”“情緒干擾”等因素出現(xiàn)障礙，需提前識別并制定應(yīng)對策略，將“被動解決”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”。信息過載障礙：搶救中的“信息爆炸”與“篩選失效”表現(xiàn)：搶救時，多條信息（血壓變化、檢驗(yàn)結(jié)果、家屬提問）同時出現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)成員“記不全、抓不住重點(diǎn)”，導(dǎo)致指令執(zhí)行混亂。應(yīng)對策略：1.建立“信息優(yōu)先級”標(biāo)準(zhǔn)：制定《AUGH信息優(yōu)先級清單》（表2），明確“必須立即匯報”“可延遲匯報”“暫不匯報”的信息類別，幫助團(tuán)隊(duì)成員快速篩選。信息過載障礙：搶救中的“信息爆炸”與“篩選失效”|優(yōu)先級|信息類別|示例||--------|-------------------------|---------------------------------------||立即|生命體征異常、大出血|“患者血壓降至70/40mmHg，嘔血量>400ml”||延遲|檢驗(yàn)結(jié)果、次要體征|“血紅蛋白65g/L，血小板80×10?/L”||暫不|家屬非緊急詢問、后勤問題|“家屬問什么時候能吃東西”|2.使用“可視化工具”輔助信息整合：在搶救室設(shè)置“信息白板”，實(shí)時記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)（血壓、出血量、輸血量），團(tuán)隊(duì)成員可通過“看白板”獲取最新信息，減少“口頭傳遞”的遺忘率。信息過載障礙：搶救中的“信息爆炸”與“篩選失效”|優(yōu)先級|信息類別|示例|（二）層級差異障礙：低年資人員的“不敢提問”與高年資人員的“信息忽略”表現(xiàn)：低年資護(hù)士/醫(yī)生因“敬畏權(quán)威”，不敢向上級醫(yī)生提出疑問，導(dǎo)致“指令理解偏差”；高年資醫(yī)生因“經(jīng)驗(yàn)豐富”，忽略低年資人員的“異常反饋”，延誤搶救。應(yīng)對策略：1.建立“非懲罰性提問機(jī)制”：鼓勵團(tuán)隊(duì)成員“有疑問立即提出”，如使用“我需要確認(rèn)一下，您說的‘快速補(bǔ)液’是指1000ml/小時，對嗎？”的句式，避免“直接否定”上級；對“提出關(guān)鍵疑問”的成員給予肯定（如“你剛才的提問避免了失誤，做得很好”），營造“安全提問”氛圍。2.推行“反向溝通”模式：上級醫(yī)生可主動詢問“你對這個方案有什么意見？”“有沒有遺漏的信息？”，引導(dǎo)低年資人員表達(dá)觀點(diǎn)，避免“信息單向傳遞”。情緒干擾障礙：搶救壓力下的“情緒失控”與“溝通變形”表現(xiàn)：患者病情危重、家屬情緒激動、長時間搶救疲勞等因素，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)成員“煩躁、焦慮、憤怒”，出現(xiàn)“語氣生硬、指令模糊”等溝通問題。應(yīng)對策略：1.團(tuán)隊(duì)“情緒急救”培訓(xùn)：定期開展“壓力管理”“情緒調(diào)節(jié)”培訓(xùn)，教授“深呼吸放松法”“短暫脫離現(xiàn)場”等技巧，幫助團(tuán)隊(duì)成員快速調(diào)整情緒。2.設(shè)置“情緒緩沖區(qū)”：在搶救室旁設(shè)置“休息室”，團(tuán)隊(duì)成員可在“高壓搶救”后進(jìn)入休息室“冷靜5分鐘”，避免“帶著情緒”繼續(xù)溝通。（四）技術(shù)依賴障礙：過度依賴“信息化工具”導(dǎo)致“人際溝通弱化”表現(xiàn)：部分團(tuán)隊(duì)成員“過度依賴電子病歷、信息系統(tǒng)”，忽略“口頭溝通”，導(dǎo)致“信息傳遞延遲”或“理解偏差”。應(yīng)對策略：情緒干擾障礙：搶救壓力下的“情緒失控”與“溝通變形”1.“信息化+人際化”雙軌并行：關(guān)鍵信息（如“立即輸血”“內(nèi)鏡已到”）需“口頭告知+系統(tǒng)記錄”，避免“僅發(fā)信息而無人確認(rèn)”；2.定期“溝通脫敏訓(xùn)練”：模擬“設(shè)備故障”場景，要求團(tuán)隊(duì)成員通過“口頭溝通”完成搶救，提升“非信息化溝通”能力。XXXX有限公司202004PART.持續(xù)改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)：從“一次成功”到“次次成功”持續(xù)改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)：從“一次成功”到“次次成功”急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力的提升，并非“一蹴而就”，需通過“復(fù)盤機(jī)制、模擬訓(xùn)練、文化建設(shè)”實(shí)現(xiàn)“持續(xù)改進(jìn)”，最終形成“人人善溝通、事事有閉環(huán)”的團(tuán)隊(duì)文化。搶救后的“復(fù)盤溝通”：從“經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”到“流程優(yōu)化”每次AUGH搶救結(jié)束后，需在24小時內(nèi)組織“復(fù)盤會”，團(tuán)隊(duì)成員共同回顧“溝通過程”，分析“成功經(jīng)驗(yàn)”與“不足之處”，形成“改進(jìn)措施”。1.復(fù)盤的“四步法”：-描述事實(shí)：“搶救中，護(hù)士向醫(yī)生匯報‘患者嘔血200ml’，但未說明‘15分鐘內(nèi)連續(xù)2次嘔血’，醫(yī)生誤判‘出血量減少’，未及時加用止血藥”；-分析