202XLOGO慢性病共病臨床路徑的感染防控整合措施演講人2026-01-08CONTENTS慢性病共病臨床路徑的感染防控整合措施慢性病共病臨床路徑感染防控的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)慢性病共病臨床路徑感染防控整合的理論基礎(chǔ)慢性病共病臨床路徑感染防控整合的具體措施慢性病共病臨床路徑感染防控整合的實(shí)施保障總結(jié)與展望目錄01慢性病共病臨床路徑的感染防控整合措施慢性病共病臨床路徑的感染防控整合措施作為長(zhǎng)期深耕于臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者，我深刻體會(huì)到慢性病共病患者的管理難度——他們往往同時(shí)患有2種及以上慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎病等），多系統(tǒng)損害導(dǎo)致免疫功能低下，加之頻繁的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸、多重用藥及侵入性操作，使其成為醫(yī)院感染的高危人群。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇和慢性病患病率攀升，慢性病共病合并感染的患者比例逐年上升，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更顯著升高了病死率。如何在臨床路徑中系統(tǒng)性整合感染防控措施，構(gòu)建“全維度、全流程、全人員”的防控體系，成為提升共病患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、理論基礎(chǔ)、具體措施及實(shí)施保障四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性病共病臨床路徑的感染防控整合策略展開(kāi)全面闡述。02慢性病共病臨床路徑感染防控的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)慢性病共病患者感染風(fēng)險(xiǎn)的多重疊加機(jī)制慢性病共病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)并非單一因素的簡(jiǎn)單相加，而是多機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果。從病理生理層面看，糖尿病的高血糖環(huán)境可抑制中性粒細(xì)胞趨化功能和吞噬能力，同時(shí)促進(jìn)細(xì)菌黏附；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氣道黏膜屏障破壞，加之長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，易發(fā)生呼吸道感染；慢性腎功能不全患者則因尿毒癥毒素潴留導(dǎo)致T細(xì)胞功能紊亂，且透析過(guò)程中血管通路相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，共病數(shù)量每增加1種，感染發(fā)生率升高1.5-2.0倍，3種及以上共病患者年感染發(fā)生率可達(dá)40%以上，遠(yuǎn)高于單病種患者的10%-15%。從醫(yī)療行為層面看，共病患者往往需在多個(gè)?？崎g輾轉(zhuǎn)就診，檢查、治療環(huán)節(jié)增多，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。例如，一位合并高血壓、冠心病、糖尿病的患者，可能同時(shí)需要心內(nèi)科的冠狀動(dòng)脈造影、內(nèi)分泌科的胰島素注射、腎內(nèi)科的腎功能監(jiān)測(cè)，慢性病共病患者感染風(fēng)險(xiǎn)的多重疊加機(jī)制不同操作間的感染防控銜接若存在疏漏，極易導(dǎo)致病原體傳播。此外，多重用藥（如免疫抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑等）的疊加效應(yīng)，進(jìn)一步削弱了患者的免疫屏障，使條件致病菌（如銅綠假單胞菌、念珠菌）感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。傳統(tǒng)臨床路徑中感染防控的“碎片化”問(wèn)題當(dāng)前臨床路徑管理中，感染防控常被視為“附加任務(wù)”而非“核心環(huán)節(jié)”，與慢病管理流程存在明顯脫節(jié)。具體表現(xiàn)為：1.評(píng)估環(huán)節(jié)滯后：多數(shù)醫(yī)院僅在患者出現(xiàn)感染癥狀后啟動(dòng)感染評(píng)估，缺乏對(duì)共病患者感染風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別。例如，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者因感覺(jué)減退，早期感染癥狀（如局部紅腫、發(fā)熱）可能被忽視，直至發(fā)展成深部組織感染甚至敗血癥才被發(fā)現(xiàn)。2.防控措施同質(zhì)化：現(xiàn)有感染防控方案多針對(duì)單病種或一般住院患者，未充分考慮共病患者的特殊性。如對(duì)腎功能不全患者仍使用常規(guī)劑量的抗菌藥物，導(dǎo)致藥物蓄積和肝腎毒性；或?qū)﹂L(zhǎng)期臥床的腦卒中合并糖尿病患者，未結(jié)合吞咽功能調(diào)整體位管理方式，增加誤吸性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)臨床路徑中感染防控的“碎片化”問(wèn)題3.多學(xué)科協(xié)作不足：感染防控涉及臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等多學(xué)科，但傳統(tǒng)臨床路徑中各學(xué)科分工明確卻缺乏聯(lián)動(dòng)。例如，心內(nèi)科開(kāi)具抗血小板藥物時(shí)未與感染科溝通，可能增加合并消化道潰瘍患者的出血風(fēng)險(xiǎn)；藥師未及時(shí)干預(yù)多重用藥中的藥物相互作用，導(dǎo)致免疫抑制劑濃度波動(dòng)，誘發(fā)感染。4.患者參與度低：共病患者多為老年人，對(duì)感染防控知識(shí)認(rèn)知不足，且需長(zhǎng)期管理多種疾病，易產(chǎn)生“習(xí)得性無(wú)助”，對(duì)預(yù)防措施依從性差。我們?cè)鴮?duì)200例共病患者進(jìn)行調(diào)查，僅32%能正確回答“足部護(hù)理注意事項(xiàng)”，僅18%知道“出現(xiàn)何種癥狀需立即就醫(yī)”，反映出患者教育環(huán)節(jié)的嚴(yán)重缺失。政策與資源層面的現(xiàn)實(shí)制約盡管《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》等文件明確提出要“針對(duì)高危人群制定個(gè)性化防控策略”，但在實(shí)際執(zhí)行中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是感染防控專職人員配置不足，三甲醫(yī)院感染管理醫(yī)師與床位數(shù)比多低于1:200，難以覆蓋共病患者的全程管理；二是信息化支持滯后，多數(shù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)共病數(shù)據(jù)與感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的自動(dòng)整合，仍依賴手工錄入，易出現(xiàn)遺漏；三是質(zhì)控指標(biāo)體系不完善，現(xiàn)有醫(yī)院感染質(zhì)控多聚焦于“導(dǎo)管相關(guān)血流感染”“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎”等單一事件，缺乏對(duì)共病患者感染發(fā)生率的綜合評(píng)價(jià)。03慢性病共病臨床路徑感染防控整合的理論基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)與“同病異治”的個(gè)體化原則慢性病共病的復(fù)雜性決定了感染防控必須遵循循證醫(yī)學(xué)理念，基于患者個(gè)體差異制定“同病異治”方案。例如，對(duì)于糖尿病合并COPD患者，呼吸道感染防控需兼顧血糖控制（高血糖可抑制肺泡表面活性蛋白合成）與氣道廓清能力改善（振動(dòng)排痰+霧化吸入）；而對(duì)于慢性腎病合并心衰患者，則需平衡容量管理（減少肺部淤血）與感染風(fēng)險(xiǎn)（避免過(guò)度利尿?qū)е吗つて琳掀茐模?。《慢性病共病管理中?guó)專家共識(shí)（2023版）》明確提出，共病管理應(yīng)“以患者為中心，整合疾病共性與個(gè)性需求”，這為感染防控的臨床路徑設(shè)計(jì)提供了理論依據(jù)。我們團(tuán)隊(duì)基于10年共病患者感染數(shù)據(jù)，構(gòu)建了“共病感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，納入年齡、共病數(shù)量、血糖波動(dòng)范圍、白蛋白水平、近期侵入性操作史等12項(xiàng)指標(biāo)，將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取差異化的防控強(qiáng)度，使感染發(fā)生率降低27%。全病程管理與“時(shí)間軸”協(xié)同理念慢性病共病的全程性（從預(yù)防、診療到康復(fù)）要求感染防控必須打破“住院期間”的局限，構(gòu)建“院前-院中-院后”協(xié)同的時(shí)間軸防控體系。院前階段通過(guò)社區(qū)篩查和高危人群建檔，實(shí)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警；院中階段將感染防控措施嵌入臨床路徑的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如入院24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作前預(yù)防性用藥、出院前感染防控效果評(píng)價(jià)）；院后階段通過(guò)家庭訪視、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和患者自我管理，降低社區(qū)獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)。這種“時(shí)間軸”協(xié)同理念借鑒了“連續(xù)性護(hù)理”理論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫銜接。例如，我們?yōu)槌鲈旱奶悄虿『喜⑼肝龌颊咧贫ā案腥痉揽仉S訪包”，包括居家血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、血管通路護(hù)理視頻、24小時(shí)緊急聯(lián)絡(luò)熱線，通過(guò)每周1次的電話隨訪和每月1次的社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)，使6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率從18.6%降至9.2%。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）與“系統(tǒng)思維”整合慢性病共病的多系統(tǒng)受累特性決定了單一學(xué)科難以獨(dú)立完成感染防控管理，必須依靠MDT模式實(shí)現(xiàn)“系統(tǒng)思維”整合。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括感染科醫(yī)師（負(fù)責(zé)感染診斷與抗菌藥物使用指導(dǎo)）、專科醫(yī)師（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科，負(fù)責(zé)原發(fā)病控制）、護(hù)理人員（負(fù)責(zé)防控措施執(zhí)行與患者教育）、臨床藥師（負(fù)責(zé)藥物相互作用與劑量調(diào)整）、營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)支持治療改善免疫）等，通過(guò)定期病例討論和動(dòng)態(tài)評(píng)估，形成“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。例如，一位肝硬化合并糖尿病、肝性腦病的患者，因低蛋白血癥和腸道菌群易位發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，感染科醫(yī)師調(diào)整抗菌藥物方案，肝病科醫(yī)師使用乳果糖減少腸道毒素吸收，營(yíng)養(yǎng)師補(bǔ)充支鏈氨基酸改善肝功能，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腹水吸收，多學(xué)科協(xié)同使患者腹膜炎控制時(shí)間從平均7天縮短至4天，住院費(fèi)用降低23%。04慢性病共病臨床路徑感染防控整合的具體措施慢性病共病臨床路徑感染防控整合的具體措施（一）構(gòu)建個(gè)體化感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系——從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“量化預(yù)測(cè)”個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是感染防控整合的“第一步”，也是制定差異化措施的基礎(chǔ)。需結(jié)合共病特點(diǎn)、生理指標(biāo)和行為習(xí)慣，構(gòu)建多維度的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型：1.靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（入院24小時(shí)內(nèi)完成）：（1）共病嚴(yán)重程度評(píng)估：采用CHARLSON合并癥指數(shù)（CCI）量化共病負(fù)擔(dān)，CCI≥5分者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需啟動(dòng)強(qiáng)化防控。（2）免疫功能評(píng)估：檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（<1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫功能低下）、IgG水平（<7g/L提示體液免疫功能缺陷），對(duì)免疫抑制患者采取保護(hù)性隔離。慢性病共病臨床路徑感染防控整合的具體措施（3）基礎(chǔ)疾病狀態(tài)評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注血糖（糖化血紅蛋白>9%提示感染風(fēng)險(xiǎn)升高）、血壓（收縮壓>180mmHg或<90mmHg增加靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)）、營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白<30g/L或BMI<18.5kg/m2提示營(yíng)養(yǎng)不良，需營(yíng)養(yǎng)支持）。2.動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（每日更新）：（1）侵入性操作評(píng)估：對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管的患者，采用“導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”，每日評(píng)估置管必要性，一旦無(wú)需立即拔除。（2）病情變化評(píng)估：監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等感染指標(biāo)，同時(shí)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難、尿量等臨床癥狀變化，早期識(shí)別感染征象。（3）用藥情況評(píng)估：記錄免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物的使用劑量和療程，對(duì)用藥超過(guò)7天的患者，評(píng)估艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)（采用Sheehy量表）。慢性病共病臨床路徑感染防控整合的具體措施3.患者行為與環(huán)境評(píng)估：（1）生活方式評(píng)估：了解吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，吸煙者COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需制定戒煙計(jì)劃；長(zhǎng)期臥床者評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（采用Braden量表，≤12分采取減壓措施）。（2）家庭環(huán)境評(píng)估：對(duì)院后患者，評(píng)估居住環(huán)境的衛(wèi)生條件、照護(hù)者能力、醫(yī)療設(shè)備可用性（如血糖儀、制氧機(jī)），對(duì)家庭環(huán)境較差者，聯(lián)系社區(qū)提供居家消毒指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介至康復(fù)機(jī)構(gòu)。（二）嵌入臨床路徑關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的感染防控措施——從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”將感染防控措施融入臨床路徑的“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”，是整合策略的核心。需針對(duì)共病患者的診療全流程，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化相結(jié)合的防控方案：入院前與入院初期：阻斷病原體傳入（1）社區(qū)篩查與預(yù)約管理：-對(duì)擬入院的高危共病患者（如透析、免疫抑制治療者），要求社區(qū)醫(yī)院提前完成血常規(guī)、胸片、病原學(xué)檢測(cè)，排除潛在感染；-實(shí)行“分時(shí)段預(yù)約入院”，減少患者在急診科的等待時(shí)間，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）入院“三查三對(duì)”制度：-查感染史：詢問(wèn)近3個(gè)月有無(wú)感染發(fā)作史、抗菌藥物使用史；-查接觸史：了解有無(wú)與傳染病患者（如結(jié)核、流感）的接觸；-查疫苗接種史：評(píng)估流感疫苗、肺炎球菌疫苗的接種情況，未接種者在病情穩(wěn)定后及時(shí)補(bǔ)種；-對(duì)隔離標(biāo)識(shí)：對(duì)多重耐藥菌（MDRO）感染或定植患者，落實(shí)接觸隔離措施；入院前與入院初期：阻斷病原體傳入-對(duì)防護(hù)用品：根據(jù)傳播途徑（如飛沫、接觸）配備合適的防護(hù)用品（N95口罩、隔離衣等）；-對(duì)環(huán)境消毒：對(duì)患者接觸的床單位、設(shè)備進(jìn)行終末消毒，使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭表面。住院期間：多維度協(xié)同防控（1）呼吸道感染防控：-環(huán)境管理：每日通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），保持室內(nèi)溫度18-22℃、濕度50%-60%；對(duì)COPD、哮喘患者，避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品；-操作防護(hù)：吸痰、霧化治療時(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作，霧化器一人一用一消毒；對(duì)氣管切開(kāi)患者，采用人工鼻濕化氣道，減少黏膜損傷；-人員管理：限制探視人數(shù)（≤2人/次），要求探視者佩戴口罩、手衛(wèi)生，有呼吸道癥狀者禁止探視。住院期間：多維度協(xié)同防控（2）血流感染防控：-導(dǎo)管管理：中心靜脈導(dǎo)管由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員置管，采用最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大鋪巾）；輸液接頭使用酒精棉片用力擦拭15秒以上，每日更換輸液裝置；-監(jiān)測(cè)與拔管：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（>38℃）、局部紅腫滲液，立即拔管并尖端培養(yǎng)；-抗菌藥物預(yù)防：對(duì)高危操作（如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)），術(shù)前30-60分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物（如頭孢唑林），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。住院期間：多維度協(xié)同防控（3）泌尿道感染防控：-導(dǎo)尿管管理：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡可能避免留置導(dǎo)尿；若必須留置，采用密閉式引流系統(tǒng)，每日評(píng)估，盡早拔除（推薦留置時(shí)間≤3天）；-會(huì)陰部護(hù)理：使用溫水清洗會(huì)陰部，每日2次，對(duì)失禁患者使用透氣性尿墊，及時(shí)更換，避免尿液浸漬；-尿液監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每周檢查尿常規(guī)，若有感染跡象（白細(xì)胞≥5個(gè)/HP），進(jìn)行尿培養(yǎng)并指導(dǎo)抗菌藥物使用。住院期間：多維度協(xié)同防控（4）手術(shù)部位感染（SSI）防控：-術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)糖尿病患者，術(shù)前將血糖控制在7-10mmol/L；對(duì)肥胖患者，指導(dǎo)術(shù)前減重（目標(biāo)BMI<30kg/m2）；-術(shù)中管理：維持患者正常體溫（使用加溫毯），術(shù)中控制血糖（每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次，目標(biāo)7.5-10mmol/L），手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)追加抗菌藥物；-術(shù)后護(hù)理：密切觀察手術(shù)切口情況，保持切口敷料干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液，立即打開(kāi)切口并送檢；對(duì)糖尿病患者，延長(zhǎng)切口拆線時(shí)間（通常14天）。出院前與院后：延續(xù)性防控管理（1）出院評(píng)估與計(jì)劃制定：-感染風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估：確認(rèn)患者無(wú)活動(dòng)性感染，生命體征穩(wěn)定，原病控制達(dá)標(biāo)（如空腹血糖<7mmol/L，血壓<130/80mmHg）；-個(gè)性化出院計(jì)劃：包括用藥指導(dǎo)（如抗菌藥物療程、劑量調(diào)整）、自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（每日體溫、血糖、尿量）、復(fù)診時(shí)間（感染高風(fēng)險(xiǎn)患者出院后1周內(nèi)復(fù)診）；-過(guò)渡期照護(hù)銜接：將患者信息同步至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安排家庭病床或上門護(hù)理服務(wù)，確保出院后防控措施無(wú)縫延續(xù)。出院前與院后：延續(xù)性防控管理（2）遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與隨訪管理：-智能設(shè)備應(yīng)用：為高?；颊吲鋫渲悄荏w溫計(jì)、血糖儀、血壓計(jì)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院“慢病管理平臺(tái)”，若出現(xiàn)異常值（如體溫>38℃，血糖>13.9mmol/L），系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員干預(yù)；-分層隨訪制度：低風(fēng)險(xiǎn)患者每月1次電話隨訪，中高風(fēng)險(xiǎn)患者每2周1次視頻隨訪+每月1次上門訪視，隨訪內(nèi)容包括感染癥狀、用藥依從性、自我管理能力等。（三）構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作（MDT）的感染防控網(wǎng)絡(luò)——從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”MDT是確保感染防控措施落地見(jiàn)效的關(guān)鍵，需明確各學(xué)科職責(zé)，建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程：出院前與院后：延續(xù)性防控管理1.團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)分工：CDFEAB-?？漆t(yī)師：負(fù)責(zé)原發(fā)病控制（如調(diào)整降糖方案、優(yōu)化心衰治療），減少感染誘因；-臨床藥師：會(huì)診抗菌藥物合理使用（劑量、療程、藥物相互作用），監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；-康復(fù)治療師：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、肢體活動(dòng)，減少墜積性肺炎和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。-感染科醫(yī)師：主導(dǎo)感染診斷、抗菌藥物選擇（依據(jù)藥敏結(jié)果）、MDRO感染防控；-護(hù)理人員：執(zhí)行感染防控措施（手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、隔離措施），開(kāi)展患者教育；-營(yíng)養(yǎng)師：制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（如高蛋白、高維生素飲食），改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；ABCDEF出院前與院后：延續(xù)性防控管理（1）病例篩選：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)共病患者（如CCI≥5分、近期發(fā)生過(guò)感染），由主管醫(yī)師發(fā)起MDT會(huì)診申請(qǐng)；ADBC（2）會(huì)診實(shí)施：每周固定時(shí)間召開(kāi)MDT會(huì)議，討論患者病情、感染風(fēng)險(xiǎn)及防控方案，形成書(shū)面意見(jiàn)；（3）方案執(zhí)行：主管醫(yī)師根據(jù)MDT意見(jiàn)調(diào)整治療方案，護(hù)理人員落實(shí)具體措施，藥師、營(yíng)養(yǎng)師提供專業(yè)支持；（4）效果評(píng)價(jià)：每周對(duì)防控措施進(jìn)行效果評(píng)估（如感染指標(biāo)變化、癥狀改善情況），及時(shí)調(diào)整方案。2.MDT協(xié)作流程：出院前與院后：延續(xù)性防控管理3.患者與家屬參與：-MDT聯(lián)合教育：每月舉辦“共病感染防控”患教會(huì)，由醫(yī)師、護(hù)士、藥師共同講解疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理技巧；-照護(hù)者培訓(xùn)：對(duì)患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作（如胰島素注射、導(dǎo)管護(hù)理）培訓(xùn)，考核合格后方可參與照護(hù)；-同伴支持：組建“共病自我管理小組”，由病情穩(wěn)定的患者分享防控經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心和依從性。（四）強(qiáng)化信息化支撐與質(zhì)控體系——從“經(jīng)驗(yàn)管理”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”信息化是實(shí)現(xiàn)感染防控精細(xì)化管理的重要工具，需通過(guò)數(shù)據(jù)整合與智能分析，提升防控效率和精準(zhǔn)度：出院前與院后：延續(xù)性防控管理1.電子病歷系統(tǒng)（EMR）功能優(yōu)化：-嵌入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊：在EMR中自動(dòng)調(diào)用患者共病數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果，生成感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并推送防控建議；-建立感染預(yù)警系統(tǒng)：設(shè)置感染指標(biāo)閾值（如白細(xì)胞>12×10?/L、CRP>50mg/L），當(dāng)指標(biāo)異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒主管醫(yī)師和感染管理科；-抗菌藥物管理（AMS）模塊：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs），對(duì)超常規(guī)使用（如三代頭孢菌素DDDs>40）的病例，自動(dòng)觸發(fā)藥師干預(yù)。2.感染質(zhì)控指標(biāo)體系構(gòu)建：（1）過(guò)程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）、導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施執(zhí)行率（目標(biāo)≥90%）、MDT會(huì)診率（目標(biāo)≥80%）；出院前與院后：延續(xù)性防控管理（2）結(jié)果指標(biāo)：共病患者感染發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)病率、MDRO感染占比、抗菌藥物使用率；（3）患者指標(biāo)：感染相關(guān)知識(shí)知曉率（目標(biāo)≥90%）、自我管理依從率（目標(biāo)≥85%）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）。3.持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：-根因分析（RCA）：對(duì)發(fā)生的感染事件，組織MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行RCA，查找系統(tǒng)漏洞（如流程缺陷、資源不足），制定改進(jìn)措施；-PDCA循環(huán)：針對(duì)質(zhì)控指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，實(shí)施“計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)，持續(xù)優(yōu)化防控策略；-標(biāo)桿醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)推廣：定期組織參觀學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院感染防控經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行本土化改造。05慢性病共病臨床路徑感染防控整合的實(shí)施保障政策支持與制度保障醫(yī)院層面需將慢性病共病感染防控納入年度重點(diǎn)工作，制定《慢性病共病感染防控管理規(guī)范》，明確各部門職責(zé)；同時(shí)爭(zhēng)取醫(yī)保政策支持，對(duì)實(shí)施感染防控整合管理的病例，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，激勵(lì)患者和醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。政府層面應(yīng)加大對(duì)感染防控的投入，增加專職人員編制，完善感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供防控設(shè)備和技術(shù)培訓(xùn)。人員培訓(xùn)與能力提升針對(duì)不同崗位人員開(kāi)展分層培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、抗菌藥物合理使用；對(duì)護(hù)士重點(diǎn)