兒童急性支氣管炎診療流程指南兒童急性支氣管炎是兒科門診及家庭護理中常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引發(fā)，病程通常具有自限性，但因患兒表述能力有限、病情變化較快，規(guī)范的診療流程對改善預后、避免過度醫(yī)療至關重要。本指南結合最新臨床證據與實踐經驗，梳理從疾病識別到康復管理的全流程要點，供基層醫(yī)務工作者、兒童家長參考。一、診斷流程：精準識別，避免過度檢查（一）病史采集：聚焦核心癥狀與誘因1.癥狀特點：多數患兒以咳嗽為首發(fā)及核心癥狀，初期多為干咳，2~3天后可出現痰鳴音（濕咳）；部分伴發(fā)熱（多為低熱至中度發(fā)熱，高熱需警惕合并感染或其他疾?。⒈侨?、流涕等上呼吸道感染前驅癥狀；嬰幼兒可能表現為吃奶嗆咳、煩躁、呼吸稍急促。若咳嗽持續(xù)超過1周、夜間或晨起加重，或伴隨喘息（呼氣時“嘶嘶”聲）、呼吸困難（呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與），需警惕病情進展或合并癥。2.誘因與既往史：詢問發(fā)病前是否接觸呼吸道感染患者、有無過敏原暴露（如花粉、寵物毛發(fā)）、近期有無嗆咳史（排除異物吸入）；既往有無反復喘息、濕疹、食物過敏史（需鑒別哮喘性支氣管炎或哮喘急性發(fā)作）。（二）體格檢查：重點關注肺部體征1.生命體征評估：測量體溫、呼吸頻率（<2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分提示呼吸增快）、心率，觀察有無發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）。2.肺部聽診：安靜狀態(tài)下（嬰幼兒可待睡眠時）聽診雙肺，急性支氣管炎典型體征為不固定的散在干啰音或粗濕啰音，咳嗽后啰音可減輕或消失；若啰音固定、密集，或呼吸音減弱，需警惕肺炎可能。（三）輔助檢查：把握“必要性”原則多數患兒通過病史+體格檢查即可診斷，僅在以下情況考慮輔助檢查：血常規(guī)+CRP：高熱不退（>3天）、咳膿性痰、白細胞顯著升高（>15×10?/L）或降低（<4×10?/L）、CRP明顯升高（>30mg/L），提示細菌或非典型病原體感染可能。胸片：持續(xù)高熱、呼吸急促伴三凹征、肺部聽診疑診肺炎、咳嗽超過2周無緩解，需排除肺炎、肺不張或異物吸入（胸片對異物診斷價值有限，必要時結合胸部CT）。病原學檢測：流感流行季伴高熱、全身酸痛，可查流感病毒抗原；疑診支原體感染（咳嗽劇烈、病程遷延），可查支原體抗體或核酸，但結果需結合臨床判斷。二、治療流程：分層干預，遵循“階梯式”原則（一）一般治療：基礎支持不可忽視休息與環(huán)境：保證充足睡眠，避免劇烈活動；室內保持空氣流通，濕度維持在50%~60%（干燥環(huán)境易加重咳嗽），避免煙霧、香水等刺激性氣味。補液與飲食：鼓勵多飲水（嬰幼兒可增加母乳/配方奶喂養(yǎng)頻次），稀釋痰液；飲食宜清淡易消化，避免過甜、過咸食物刺激呼吸道。（二）對癥治療：緩解癥狀，避免盲目用藥1.退熱：體溫≥38.5℃或患兒因發(fā)熱不適時，可選用對乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡），按體重計算劑量（如對乙酰氨基酚10~15mg/kg·次，布洛芬5~10mg/kg·次），24小時內不超過4次，兩次用藥間隔≥4小時。2.止咳祛痰：祛痰優(yōu)先：嬰幼兒禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、可待因），以免抑制排痰；可選用氨溴索（口服或霧化）、N-乙酰半胱氨酸（霧化）稀釋痰液，或通過拍背排痰（空心掌從下至上、從外向內輕拍背部，每次5~10分鐘，每日3~4次）促進痰液排出。鎮(zhèn)咳慎用：僅在干咳劇烈影響睡眠、進食時，短期使用右美沙芬（需遵醫(yī)囑，≥2歲適用），但不建議常規(guī)使用。3.平喘治療：若患兒伴喘息（聽診有哮鳴音），可霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）+糖皮質激素（如布地奈德），每次沙丁胺醇2.5mg（<4歲）或5mg（≥4歲）+布地奈德0.5~1mg，每日2~4次，癥狀緩解后可減量或停藥；嚴重喘息需及時就醫(yī)，評估是否需靜脈用藥或住院。（三）抗感染治療：嚴格把握抗生素指征急性支氣管炎90%以上為病毒感染（如鼻病毒、流感病毒、合胞病毒），無需使用抗生素！僅在以下情況考慮細菌或非典型病原體感染，針對性用藥：1.細菌感染指征：咳膿性痰、高熱不退、血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高、CRP顯著升高，或合并中耳炎、鼻竇炎。首選阿莫西林（劑量：30~50mg/kg·d，分3次），青霉素過敏者選用頭孢克洛（20mg/kg·d，分3次），療程5~7天。2.支原體/衣原體感染：咳嗽劇烈、病程超過1周無緩解，支原體抗體IgM陽性或核酸陽性，選用阿奇霉素（10mg/kg·d，每日1次，第1天加倍，療程3~5天，重癥可重復1~2個療程），或紅霉素（30~50mg/kg·d，分3~4次）。三、家庭護理與隨訪：全程管理，預防復發(fā)（一）家庭護理要點排痰護理：除拍背外，可讓患兒俯臥在家長腿上，頭低腳高，輕拍背部；或使用生理鹽水滴鼻（嬰幼兒）緩解鼻塞，減少因鼻后滴流加重咳嗽。環(huán)境管理：定期清潔家居，避免塵螨、霉菌滋生；花粉季減少外出，外出時戴口罩；有過敏史患兒避免接觸寵物毛發(fā)、毛絨玩具。病情觀察：記錄體溫、咳嗽頻率、呼吸情況，若出現以下情況需及時復診：呼吸急促（如<1歲呼吸≥50次/分，1~5歲≥40次/分）、三凹征、口唇發(fā)紺；持續(xù)高熱（>3天）、精神萎靡、拒食、尿量減少（脫水跡象）；咳嗽加重伴大量膿性痰、胸痛，或喘息反復發(fā)作。（二）隨訪與預防復診時機：癥狀無緩解或加重、出現新癥狀（如耳痛、皮疹）時復診，評估是否調整治療方案。預防復發(fā)：加強營養(yǎng)，保證戶外活動（每日2小時以上）增強免疫力；按時接種疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；反復喘息患兒可在醫(yī)生指導下進行過敏原檢測，規(guī)避誘因。四、鑒別診斷：避免誤診，把握核心差異1.支氣管肺炎：咳嗽伴固定細濕啰音，胸片可見斑片狀陰影，呼吸頻率更快（如<2月齡≥60次/分），常伴精神差、食欲減退，需抗生素治療。2.支氣管哮喘：既往有反復喘息史，多有過敏家族史，喘息呈發(fā)作性，霧化支氣管擴張劑后癥狀迅速緩解，需長期規(guī)范管理（如吸入激素）。3.氣管異物：有明確嗆咳史，咳嗽突發(fā)且劇烈，可伴呼吸困難、單側肺部啰音，胸片或CT可見異物征象，需