2025年危重患者病情觀察與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.對急性意識障礙患者進行GCS評分時，刺痛后患者出現(xiàn)肢體屈曲反應(yīng)，應(yīng)計為（）A.1分B.2分C.3分D.4分2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，若CVP＜5cmH?O且血壓降低，提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.容量負荷過重D.心包填塞3.某ARDS患者使用機械通氣，設(shè)置PEEP為12cmH?O，護士觀察到患者自主呼吸與呼吸機不同步，首選處理措施是（）A.立即停用呼吸機B.調(diào)整呼吸頻率至25次/分C.評估患者氧合狀態(tài)并排查人機對抗原因D.靜脈注射肌松藥4.休克患者尿量監(jiān)測中，提示腎灌注不足的指標是（）A.每小時尿量＜10mlB.每小時尿量＜20mlC.每小時尿量＜30mlD.每小時尿量＜40ml5.急性顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變，指的是（）A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸快、脈搏快、血壓高C.呼吸慢、脈搏快、血壓低D.呼吸快、脈搏慢、血壓低6.對使用血管活性藥物的患者進行護理時，錯誤的做法是（）A.使用專用靜脈通路B.每15-30分鐘監(jiān)測一次血壓C.藥物外滲時局部熱敷D.嚴格記錄藥物劑量和速度7.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)需達到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）目標值是（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%8.觀察昏迷患者瞳孔時，雙側(cè)瞳孔散大固定（＞5mm）且對光反射消失，最可能提示（）A.腦疝早期B.阿托品中毒C.腦干損傷D.臨終狀態(tài)9.機械通氣患者氣道濕化的理想溫濕度范圍是（）A.32-35℃，相對濕度80-90%B.35-37℃，相對濕度90-100%C.37-39℃，相對濕度70-80%D.28-32℃，相對濕度60-70%10.對急性左心衰竭患者進行護理時，錯誤的體位選擇是（）A.半坐臥位B.雙腿下垂C.平臥位D.坐位11.監(jiān)測動脈血氣分析時，代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)是（）A.pH↓、PaCO?↓、HCO??↓B.pH↑、PaCO?↑、HCO??↑C.pH↓、PaCO?↑、HCO??↓D.pH↑、PaCO?↓、HCO??↑12.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早受累的器官通常是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟13.對氣管插管患者進行口腔護理時，操作錯誤的是（）A.使用生理鹽水棉球B.兩人配合固定導管C.棉球濕度以不滴水為宜D.從門齒測量并記錄導管深度14.休克患者皮膚表現(xiàn)為濕冷、花斑，提示處于（）A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.微循環(huán)收縮期15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，首選藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素16.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者時，特征性呼吸表現(xiàn)是（）A.潮式呼吸B.間停呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸17.對使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者，護理重點不包括（）A.監(jiān)測濾出液量B.觀察管路凝血情況C.記錄每小時尿量D.維持體溫穩(wěn)定18.顱內(nèi)出血患者床頭抬高15-30°的主要目的是（）A.促進腦靜脈回流B.減輕腦水腫C.預防誤吸D.改善呼吸19.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣時，提示需要轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣的指征是（）A.血氧飽和度92%B.呼吸頻率28次/分C.出現(xiàn)意識模糊D.二氧化碳分壓50mmHg20.對壓瘡高?；颊哌M行評估時，Braden量表評分≤（）分提示極高風險A.9B.12C.14D.16二、填空題（每空1分，共20分）1.危重患者體溫監(jiān)測中，肛溫正常范圍是____℃，持續(xù)高熱（＞____℃）可能導致腦細胞不可逆損傷。2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）包括____、____、____三部分，最低分為____分，最高分為____分。3.機械通氣患者吸痰時，每次吸痰時間不超過____秒，負壓設(shè)置成人為____mmHg。4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是____cmH?O，主要反映____的充盈情況。5.急性腎衰竭少尿期每日補液量應(yīng)遵循“____”原則，計算公式為____+500ml。6.膿毒癥患者早期需在____小時內(nèi)完成廣譜抗生素使用，血培養(yǎng)應(yīng)在____前采集。7.觀察深靜脈血栓（DVT）的“5P”征包括疼痛、蒼白、麻痹、____、____。8.急性左心衰竭患者氧療時，濕化瓶內(nèi)加入____%酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述昏迷患者病情觀察的主要內(nèi)容。2.列舉休克患者微循環(huán)改善的5項判斷指標。3.說明機械通氣患者氣道管理的關(guān)鍵護理措施。4.闡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識別要點。5.描述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的急救護理措施。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。入院時BP85/50mmHg，HR118次/分，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，尿量15ml/h。問題：（1）該患者目前處于哪種休克類型？（2）列出3項首要護理措施。案例2：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，SpO?82%（FiO?60%）。問題：（1）判斷該患者的酸堿失衡類型及呼吸功能狀態(tài)。（2）提出3項針對性護理措施。答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.A6.C7.C8.D9.A10.C11.A12.B13.D14.B15.A16.C17.C18.A19.C20.A二、填空題1.36.5-37.7；412.睜眼反應(yīng)；語言反應(yīng)；運動反應(yīng)；3；153.15；100-1504.5-12；右心前負荷5.量出為入；前一日顯性失水量6.1；抗生素使用7.無脈；感覺異常8.20-30三、簡答題1.昏迷患者病情觀察內(nèi)容：①意識狀態(tài)（GCS評分動態(tài)變化）；②生命體征（重點監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，血壓波動，心率及心律）；③瞳孔（大小、形狀、對光反射，是否等大等圓）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征（肢體活動、肌張力、病理反射）；⑤出入量（重點記錄尿量、胃腸引流液、汗液等）；⑥皮膚黏膜（溫度、濕度、顏色，有無壓瘡早期表現(xiàn)）；⑦其他（有無嘔吐、抽搐、舌后墜等）。2.休克患者微循環(huán)改善指標：①意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)（從煩躁/淡漠轉(zhuǎn)為清醒/安靜）；②皮膚溫度回升（四肢從濕冷轉(zhuǎn)為溫暖）；③皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤（花斑減少或消失）；④尿量增加（＞30ml/h）；⑤血壓回升（收縮壓＞90mmHg，脈壓＞30mmHg）；⑥脈搏減慢（＜100次/分且有力）；⑦毛細血管再充盈時間縮短（＜2秒）。3.機械通氣氣道管理措施：①保持氣道通暢（及時有效吸痰，注意無菌操作）；②濕化與溫化（使用加熱濕化器，維持吸入氣體溫度32-35℃，濕度80-90%）；③氣囊管理（定期監(jiān)測氣囊壓力，維持25-30cmH?O，避免漏氣或過度壓迫）；④預防VAP（口腔護理q4h，抬高床頭30-45°，聲門下分泌物吸引）；⑤觀察痰液性狀（記錄量、顏色、粘稠度，異常時留取標本送檢）；⑥人機同步性觀察（排查痰液堵塞、管道漏氣、參數(shù)設(shè)置不當?shù)仍颍?.MODS早期識別要點：①原發(fā)病穩(wěn)定后出現(xiàn)新的器官功能障礙；②呼吸頻率＞25次/分或PaO?/FiO?＜300mmHg（排除急性左心衰）；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時以上；④血肌酐＞176.8μmol/L或較基礎(chǔ)值升高50%；⑤血小板＜100×10?/L或進行性下降；⑥膽紅素＞34.2μmol/L；⑦意識狀態(tài)改變（GCS評分＜13分）；⑧乳酸＞2mmol/L（排除低灌注）。5.DKA急救護理措施：①快速建立靜脈通路（先補等滲鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖）；②小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/(kg·h)）；③監(jiān)測血糖（q1h）、電解質(zhì)（重點血鉀，補鉀需見尿補鉀）；④血氣分析動態(tài)監(jiān)測（每2-4小時一次）；⑤保持呼吸道通暢（昏迷患者頭偏一側(cè)，防誤吸）；⑥觀察意識、瞳孔、生命體征變化（警惕腦水腫）；⑦記錄24小時出入量（重點尿量、嘔吐量）；⑧心理支持（清醒患者解釋治療目的）。四、案例分析題案例1：（1）心源性休克（因急性廣泛前壁心肌梗死導致泵功能衰竭）。（2）首要護理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)通氣；③迅速建立2條靜脈通路（一條用于血管活性藥物如多巴胺，一條用于補液）；④持續(xù)心電監(jiān)護（觀察有無室顫等惡性心律失常）；⑤監(jiān)測尿量（留置導尿，目標＞0.5ml/(kg·h)）；⑥準備急救物品（除顫儀、臨時起搏器）。案例2：（1）酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，PaCO?代償性降低）；呼