2025年胎兒胎膜早破護(hù)理試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胎膜早破（PROM）的定義，正確的是A.臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮前胎膜自然破裂B.妊娠滿37周后臨產(chǎn)前胎膜自然破裂C.妊娠任何時期臨產(chǎn)前胎膜自然破裂D.規(guī)律宮縮發(fā)動后2小時內(nèi)胎膜破裂答案：C2.下列哪項不是胎膜早破的高危因素？A.細(xì)菌性陰道病B.羊水過多C.頭盆不稱D.孕晚期性生活答案：C（頭盆不稱主要與難產(chǎn)相關(guān)，非胎膜早破直接高危因素）3.孕婦孕32周，主訴“陰道突然流液2小時”，pH試紙檢測呈堿性，首要的護(hù)理措施是A.立即肛查了解宮口擴(kuò)張情況B.協(xié)助取頭低臀高位C.給予抗生素預(yù)防感染D.監(jiān)測胎心胎動每30分鐘1次答案：B（預(yù)防臍帶脫垂為首要措施）4.胎膜早破孕婦行陰道液涂片檢查，出現(xiàn)哪種特征可確診？A.羊齒植物葉狀結(jié)晶B.橢圓體結(jié)晶C.大量白細(xì)胞D.滴蟲答案：A5.對于孕34周胎膜早破孕婦，無感染征象、無宮縮，最合理的處理是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.期待治療，延長孕周D.肌肉注射地塞米松促胎肺成熟后觀察答案：C（無禁忌證時優(yōu)先延長孕周至34周后）6.胎膜早破后感染的最早征象通常是A.孕婦體溫≥38℃B.白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LC.胎心監(jiān)護(hù)提示基線變異減少D.子宮壓痛答案：C（感染早期胎心異常早于體溫升高）7.關(guān)于胎膜早破孕婦的健康教育，錯誤的是A.保持外陰清潔，每日會陰沖洗2次B.破膜后禁止性生活至分娩C.出現(xiàn)宮縮或發(fā)熱時立即就診D.孕期可正常進(jìn)行劇烈運(yùn)動答案：D（劇烈運(yùn)動增加腹壓，可能誘發(fā)胎膜早破）8.孕37?3周胎膜早破孕婦，入院后6小時未臨產(chǎn)，無感染跡象，應(yīng)首選A.繼續(xù)觀察24小時B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.陰道放置前列腺素制劑促宮頸成熟答案：C（足月胎膜早破12小時未臨產(chǎn)需引產(chǎn)）9.胎膜早破合并臍帶脫垂的典型表現(xiàn)是A.胎心突然減慢至80次/分，改變體位后無緩解B.陰道流液中可見胎脂C.孕婦自覺胎動頻繁D.宮口開全后胎頭下降停滯答案：A10.評估胎膜早破孕婦感染風(fēng)險時，最具特異性的指標(biāo)是A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LB.降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mLC.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/LD.中性粒細(xì)胞比例＞75%答案：B（PCT對細(xì)菌感染更敏感）11.孕28周胎膜早破孕婦，要求保胎治療，護(hù)理措施中錯誤的是A.絕對臥床，臀部墊高15°B.每日監(jiān)測體溫、脈搏4次C.常規(guī)進(jìn)行陰道檢查了解宮頸情況D.記錄每日陰道流液量及性狀答案：C（頻繁陰道檢查增加感染風(fēng)險）12.胎膜早破后使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂）的主要目的是A.預(yù)防產(chǎn)后出血B.抑制宮縮，延長孕周C.降低胎兒顱內(nèi)出血風(fēng)險D.緩解孕婦緊張情緒答案：B13.關(guān)于胎膜早破新生兒的護(hù)理，錯誤的是A.出生后立即清理呼吸道B.早產(chǎn)兒需轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測C.所有新生兒均需預(yù)防性使用抗生素D.記錄出生時Apgar評分答案：C（無感染證據(jù)時無需常規(guī)使用）14.孕婦孕35周，胎膜早破10小時，體溫37.8℃，胎心165次/分，宮體無壓痛，此時最可能的診斷是A.絨毛膜羊膜炎早期B.上呼吸道感染C.胎兒窘迫D.正常生理反應(yīng)答案：A（體溫升高、胎心增快為感染早期表現(xiàn)）15.胎膜早破孕婦出院指導(dǎo)中，強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)后42天復(fù)查”的主要目的是A.評估子宮復(fù)舊情況B.篩查產(chǎn)褥感染C.指導(dǎo)再次妊娠的注意事項D.以上均是答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎膜早破的護(hù)理評估要點(diǎn)。答案：①健康史：詢問有無感染史（如陰道炎）、創(chuàng)傷史、多胎妊娠等高危因素；②身體狀況：觀察陰道流液時間、量、性狀（是否混有胎糞），監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏），評估宮縮情況及胎兒情況（胎心、胎動、胎位）；③輔助檢查：pH試紙檢測（≥6.5為陽性）、陰道液涂片（羊齒結(jié)晶）、超聲檢查（羊水量）、感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT）；④心理社會狀況：評估孕婦及家屬的焦慮程度，對疾病的認(rèn)知水平。2.列舉胎膜早破后預(yù)防感染的5項具體措施。答案：①保持外陰清潔：每日用0.5%聚維酮碘溶液會陰沖洗2次，使用消毒會陰墊并及時更換；②避免不必要的陰道檢查：確需檢查時嚴(yán)格無菌操作；③監(jiān)測感染指標(biāo)：每4小時測體溫，每日查血常規(guī)、CRP，必要時查PCT；④合理使用抗生素：破膜超過12小時者，遵醫(yī)囑予青霉素類或頭孢類抗生素；⑤觀察異常體征：如子宮壓痛、陰道分泌物異味、胎心增快（＞160次/分）或減慢（＜110次/分）。3.孕33周胎膜早破孕婦，無宮縮、無感染，需實(shí)施期待治療，簡述護(hù)理配合要點(diǎn)。答案：①體位護(hù)理：絕對臥床，取頭低臀高位（抬高臀部15°），減少羊水流出及臍帶脫垂風(fēng)險；②胎兒監(jiān)測：每2小時聽胎心1次，每日行NST檢查，監(jiān)測胎動（早中晚各1小時，3次總和×4≥20次為正常）；③抑制宮縮：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或利托君，觀察藥物副作用（如硫酸鎂的呼吸抑制、膝反射減弱）；④促胎肺成熟：肌肉注射地塞米松6mg，每12小時1次，共4次；⑤感染預(yù)防：同前所述清潔護(hù)理及抗生素使用；⑥心理支持：解釋期待治療的目的，緩解焦慮情緒。4.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①孕婦表現(xiàn)：體溫≥38℃，脈搏＞100次/分，子宮壓痛，陰道分泌物呈膿性或有臭味；②胎兒表現(xiàn)：胎心持續(xù)增快（＞160次/分）或基線變異減少，胎動減少；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞80%，CRP＞8mg/L，PCT＞0.5ng/mL；④其他：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原顯著升高。5.簡述胎膜早破孕婦的出院健康教育內(nèi)容。答案：①產(chǎn)褥期護(hù)理：保持外陰清潔，觀察惡露性狀（若有異味、量突然增多需就診），產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活及盆??；②新生兒護(hù)理：早產(chǎn)兒需定期隨訪生長發(fā)育，按時接種疫苗；③再次妊娠指導(dǎo)：孕前3個月完善檢查（如宮頸機(jī)能評估、陰道微生態(tài)檢測），避免孕晚期性生活，積極治療生殖道感染，控制體重避免羊水過多；④癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、異常陰道分泌物等及時就醫(yī)；⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：均衡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)身體恢復(fù)。三、案例分析題（共30分）案例：孕婦，28歲，G2P0，孕34?2周，主訴“陰道流液6小時”入院。既往體健，孕20周產(chǎn)檢提示“細(xì)菌性陰道病”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎心率145次/分，規(guī)律；陰道流液pH試紙檢測陽性，量約200mL，色清，無異味。超聲提示：羊水指數(shù)（AFI）5.2cm，宮頸管長度1.8cm。問題1：該孕婦目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（8分）答案：①有感染的危險：與胎膜破裂后病原體上行感染有關(guān)（依據(jù)：既往細(xì)菌性陰道病史，破膜時間6小時）；②有胎兒受傷的危險：與早產(chǎn)、羊水過少導(dǎo)致胎兒窘迫有關(guān)（依據(jù)：孕34?2周，AFI5.2cm）；③焦慮：與擔(dān)心胎兒預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：初產(chǎn)婦，發(fā)生胎膜早破）；④知識缺乏：缺乏胎膜早破的自我護(hù)理知識（依據(jù)：需指導(dǎo)體位、感染監(jiān)測等）。問題2：針對該孕婦，需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：①體位護(hù)理：協(xié)助取頭低臀高位（抬高臀部15°），減少羊水流出，預(yù)防臍帶脫垂；②胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄胎心、胎動情況，觀察是否有變異減速或晚期減速；③感染預(yù)防：會陰消毒（0.5%聚維酮碘）后墊無菌會陰墊，避免陰道檢查；遵醫(yī)囑查血常規(guī)、CRP、PCT，評估感染風(fēng)險；④抑制宮縮：因?qū)m頸管縮短（1.8cm），需使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂），監(jiān)測呼吸、尿量及膝反射；⑤促胎肺成熟：立即肌肉注射地塞米松6mg，每12小時1次，共4次（完成2次后可獲得促胎肺效果）；⑥記錄出入量：準(zhǔn)確記錄陰道流液量（使用計量墊），每日評估羊水量變化（必要時復(fù)查超聲）；⑦心理護(hù)理：向孕婦及家屬解釋當(dāng)前病情及治療方案，緩解焦慮情緒。問題3：若該孕婦入院24小時后出現(xiàn)體溫38.2℃，胎心170次/分，子宮壓痛（+），陰道分泌物呈淡黃色、有臭味，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需采取哪些護(hù)理措施？（12分）答案：考慮診斷為絨毛膜羊膜炎（宮內(nèi)感染）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備終止妊娠（因感染是早產(chǎn)的絕對指征）；②胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)胎心晚期減速或基線變異消失