2025年版泌尿系統(tǒng)疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，32歲，上呼吸道感染后1周出現(xiàn)肉眼血尿、水腫、血壓155/100mmHg，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D.腎病綜合征答案：B2.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿D.水腫答案：C3.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：A4.患者女性，45歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，近1月出現(xiàn)夜尿增多、尿比重固定于1.010。最可能的并發(fā)癥是A.腎積水B.慢性腎功能不全C.膀胱結(jié)石D.腎周膿腫答案：B5.診斷輸尿管結(jié)石首選的影像學(xué)檢查是A.腹部X線平片（KUB）B.靜脈腎盂造影（IVP）C.超聲檢查D.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）答案：D6.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基線1.5-1.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時B.血肌酐增至基線2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時C.血肌酐增至基線≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性增加≥0.5mg/dl，或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時D.血肌酐降至基線1.0-1.4倍，尿量恢復(fù)正常答案：A7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C8.多囊腎患者最常見的并發(fā)癥是A.腎結(jié)石B.顱內(nèi)動脈瘤C.高血壓D.尿路感染答案：C9.膀胱癌最常見的病理類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.尿路上皮癌D.小細(xì)胞癌答案：C10.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿潴留C.夜尿增多D.血尿答案：C11.間質(zhì)性腎炎患者尿沉渣檢查的特征性表現(xiàn)是A.大量紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.嗜酸性粒細(xì)胞增多D.顆粒管型答案：C12.糖尿病腎?、笃诘脑\斷依據(jù)是A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE>300mg/24h（臨床白蛋白尿）D.大量蛋白尿伴腎功能減退答案：B13.治療急進(jìn)性腎小球腎炎（Ⅱ型，免疫復(fù)合物型）的關(guān)鍵措施是A.利尿劑B.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.血漿置換D.血液透析答案：B14.患者男性，68歲，慢性腎衰竭5年，血肌酐850μmol/L，血鉀6.8mmol/L，首選的緊急處理措施是A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：D15.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征病理類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓與栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD2.尿路感染的易感因素有A.女性尿道短直B.糖尿病C.長期使用免疫抑制劑D.留置導(dǎo)尿管答案：ABCD3.急性腎損傷少尿期的臨床表現(xiàn)包括A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.氮質(zhì)血癥D.低鈉血癥答案：ABCD4.慢性腎衰竭的非透析治療措施包括A.控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）B.糾正貧血（使用促紅細(xì)胞提供素）C.調(diào)節(jié)鈣磷代謝（活性維生素D、磷結(jié)合劑）D.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）答案：ABCD5.輸尿管結(jié)石的典型癥狀包括A.腎絞痛B.肉眼或鏡下血尿C.惡心、嘔吐D.尿頻、尿急答案：ABCD6.膀胱刺激征包括A.尿頻B.尿急C.尿痛D.尿失禁答案：ABC7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼及顏面部為主）D.高血壓答案：ABCD8.腎結(jié)核的典型表現(xiàn)有A.膀胱刺激征進(jìn)行性加重B.膿尿C.血尿（終末血尿多見）D.腰痛答案：ABCD9.前列腺增生的手術(shù)指征包括A.反復(fù)尿潴留B.反復(fù)血尿（藥物治療無效）C.繼發(fā)膀胱結(jié)石D.腎功能損害答案：ABCD10.狼瘡性腎炎的病理分型包括A.系膜輕微病變型（Ⅰ型）B.系膜增生型（Ⅱ型）C.局灶型（Ⅲ型）D.彌漫增生型（Ⅳ型）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為診斷必需條件，③④為次要條件。2.尿路感染的定位診斷方法有哪些？答案：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：陽性為上尿路感染（腎盂腎炎），陰性為下尿路感染（膀胱炎）；②尿沉渣鏡檢白細(xì)胞管型：提示腎盂腎炎；③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高、β2微球蛋白升高：提示上尿路感染；④影像學(xué)檢查（超聲、CT）發(fā)現(xiàn)腎盂積水、腎盞變形等支持腎盂腎炎。3.急性腎損傷（AKI）的常見病因分類及代表疾病。答案：①腎前性：有效血容量不足（如脫水、大出血）、心輸出量減少（如心力衰竭）、腎動脈收縮（如肝腎綜合征）；②腎性：腎小球疾?。ㄈ缂边M(jìn)性腎炎）、腎小管損傷（如缺血或藥物引起的急性腎小管壞死）、腎間質(zhì)病變（如急性間質(zhì)性腎炎）、腎血管病變（如腎動脈栓塞）；③腎后性：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤）。4.慢性腎衰竭的分期（基于KDIGO指南eGFR）。答案：①1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2（伴腎損傷）；②2期：eGFR60-89ml/min/1.73m2（伴腎損傷）；③3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2；④3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m2；⑤4期：eGFR15-29ml/min/1.73m2；⑥5期：eGFR<15ml/min/1.73m2或透析。5.簡述膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：①血尿（間歇性、無痛性肉眼血尿最常見）；②膀胱刺激征（腫瘤壞死、感染或侵犯膀胱壁）；③排尿困難（腫瘤較大或位于膀胱頸）；④轉(zhuǎn)移癥狀（骨痛、腹痛等）。診斷方法：①尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查；②膀胱鏡檢查+活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）；③影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI評估腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移）；④尿腫瘤標(biāo)志物（如膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白22）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女性，35歲，因“發(fā)熱伴腰痛3天，尿頻、尿急2天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），伴左側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，2天前出現(xiàn)尿頻（每30分鐘1次）、尿急、排尿灼痛。查體：T38.7℃，P92次/分，左腎區(qū)叩擊痛（+），膀胱區(qū)無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC13.2×10?/L，N85%；尿常規(guī)：蛋白（+），白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞5-8/HP，可見白細(xì)胞管型；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/ml；血肌酐78μmol/L（正常）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性腎盂腎炎。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；②膀胱刺激征；③尿白細(xì)胞滿視野，見白細(xì)胞管型；④尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml；⑤血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（2）鑒別診斷：①急性膀胱炎：無發(fā)熱、腰痛及腎區(qū)叩擊痛，尿中無白細(xì)胞管型；②腎結(jié)核：膀胱刺激征進(jìn)行性加重，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，尿找抗酸桿菌陽性；③泌尿系結(jié)石：腎絞痛、血尿明顯，超聲或CT可見結(jié)石影。（3）治療原則：①抗感染治療：首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物（如左氧氟沙星0.5gqd或頭孢他啶2gq8h），療程10-14天；②對癥支持：退熱（布洛芬）、多飲水；③治療后復(fù)查尿培養(yǎng)，確認(rèn)治愈。病例2：患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿潴留1天”就診。5年前開始出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療。1天前飲酒后不能自行排尿，下腹脹痛。查體：BP145/90mmHg，膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（Ⅱ度），質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA3.2ng/ml（正常<4ng/ml），超聲：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱殘余尿量450ml。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療方案？答案：（1）診斷：前列腺增生癥伴急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難（夜尿增多、尿線變細(xì)）；②急性尿潴留（不能自行排尿、膀胱膨?。虎壑蹦c指檢前列腺增大、中央溝消失；④超聲提示前列腺體積增大、殘余尿量增多；⑤血PSA正常（排除前列腺癌）。（2）鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指檢前列腺質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀，血PSA升高，確診需穿刺活檢；②膀胱頸攣縮：多有膀胱手術(shù)史，前列腺不大，膀胱鏡可見膀胱頸抬