2025年專升本內(nèi)科模擬練習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性病理改變是A.支氣管壁增厚B.肺泡壁破壞C.持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).黏液腺增生答案：C2.肺源性心臟病最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核答案：C3.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B4.左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：B5.急性心肌梗死最具特征性的心電圖改變是A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.Q-T間期延長(zhǎng)答案：B6.十二指腸潰瘍患者典型的疼痛規(guī)律是A.餐后1小時(shí)內(nèi)疼痛B.餐后3-4小時(shí)疼痛C.夜間痛緩解D.進(jìn)食后疼痛加重答案：B7.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.上消化道出血D.肝腎綜合征答案：C8.腎病綜合征患者大量蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)尿蛋白定量A.>1.5gB.>2.5gC.>3.5gD.>4.5g答案：C9.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，隨機(jī)血糖需達(dá)到A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：C10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特異性的體征是A.雙手細(xì)震顫B.甲狀腺?gòu)浡阅[大伴血管雜音C.突眼D.心率增快答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.洋地黃中毒的典型表現(xiàn)包括A.室性期前收縮二聯(lián)律B.惡心、嘔吐C.黃視、綠視D.呼吸困難加重答案：ABC2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD3.COPD的主要危險(xiǎn)因素包括A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.反復(fù)呼吸道感染D.空氣污染答案：ABCD4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.肉眼血尿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.水腫D.高血壓答案：ACD5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因有A.感染B.胰島素治療突然中斷C.飲食不當(dāng)（如大量攝入高糖食物）D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則。答案：慢性心力衰竭的治療原則包括：①一般治療：限制體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)；控制鈉鹽攝入（每日<5g）；監(jiān)測(cè)體重變化（每日固定時(shí)間測(cè)體重，體重增加≥2kg提示液體潴留）。②藥物治療：利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪，減輕容量負(fù)荷）；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑（ACEI類如卡托普利、ARB類如纈沙坦，改善心室重構(gòu)）；β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾，抑制交感神經(jīng)激活）；醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，抑制心室重構(gòu)）；正性肌力藥（如地高辛，適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）。③非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）適用于QRS波增寬患者；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）預(yù)防猝死；終末期患者可考慮心臟移植。2.簡(jiǎn)述上消化道大出血的急救措施。答案：上消化道大出血的急救措施包括：①保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸導(dǎo)致窒息。②快速補(bǔ)充血容量：立即建立兩條靜脈通道，輸注平衡鹽溶液或羥乙基淀粉，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持血紅蛋白>70g/L）。③止血治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)靜滴）抑制胃酸分泌；生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽0.1mg靜推，后0.025mg/h持續(xù)靜滴）降低門脈壓力；內(nèi)鏡下止血（注射止血?jiǎng)?、熱凝止血或鈦夾夾閉）；藥物治療無(wú)效時(shí)，食管胃底靜脈曲張出血可用三腔二囊管壓迫止血，非靜脈曲張出血考慮手術(shù)治療。④病因治療：明確出血原因（如消化性潰瘍需抗幽門螺桿菌治療；肝硬化需預(yù)防肝性腦病）。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚潮濕、易饑多食、體重下降、疲乏無(wú)力。②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地軟，可觸及震顫，聽診可聞及血管雜音（特征性體征）。③眼征：?jiǎn)渭冃酝谎郏ㄝp度突眼、瞬目減少、上瞼攣縮）；浸潤(rùn)性突眼（重度突眼、眼脹痛、復(fù)視、角膜潰瘍）。④心血管系統(tǒng)：心悸、心動(dòng)過(guò)速（靜息時(shí)仍>90次/分）、第一心音亢進(jìn)、收縮壓升高、舒張壓降低（脈壓增大），嚴(yán)重者出現(xiàn)房顫、心力衰竭。⑤消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)但體重下降，大便次數(shù)增多或腹瀉。⑥神經(jīng)系統(tǒng)：手抖（細(xì)震顫）、易怒、失眠、注意力不集中。⑦其他：肌無(wú)力（近端肌受累明顯）、女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天入院。20年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季多發(fā)。近5天因受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙史30年，20支/日。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音；心率105次/分，律齊，無(wú)雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需要與哪些疾病鑒別；（3）列出主要治療措施。答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；II型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加劇、咳膿痰、氣促；③體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（合并感染）；④血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg（II型呼吸衰竭）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），癥狀可自行或經(jīng)治療緩解；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變；③充血性心力衰竭：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高。（3）治療措施：①控制性氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧加重CO?潴留）。②抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）。③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇霧化）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨霧化），必要時(shí)靜脈使用氨茶堿。④祛痰治療：氨溴索30mg靜注，每日2次。⑤糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜注，每日1次（療程5-7天）。⑥機(jī)械通氣：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意識(shí)障礙，需無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）或氣管插管有創(chuàng)通氣。案例2：患者女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無(wú)緩解。既往有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清；心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需要與哪些疾病鑒別；（3）列出主要急救措施。答案：（1）初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：①中老年女性，有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；②典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，向左肩放射，含服硝酸甘油無(wú)效，伴大汗、惡心；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（廣泛前壁受累）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間<30分鐘，含服硝酸甘油可緩解，心電圖無(wú)ST段抬高（多為ST段壓低或T波倒置）；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異大，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；④急腹癥（如急性胰腺炎）：上腹痛為主，伴淀粉酶升高，心電圖無(wú)ST段抬高。（3）急救措施：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；高流量吸氧（4-6L/min）；持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。②止痛：?jiǎn)岱?-5mg靜注（必要時(shí)15分鐘后重復(fù)），緩解疼痛及焦慮。③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服（負(fù)荷劑量），氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）口服。④抗凝治療