(2025年)急診?？评碚摽荚囋囶}及答案一、選擇題（每題2分，共60分）（一）單項(xiàng)選擇題1.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.瓣膜性心臟病D.電解質(zhì)紊亂答案：A。冠心病是導(dǎo)致心臟驟停最常見的原因，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，易引發(fā)心律失常進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停。2.下列哪項(xiàng)不屬于休克的早期表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D。休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制，血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。3.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量一般為（）A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C。每次灌入洗胃液量一般為300500ml，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，過少則洗胃液無法充分與胃內(nèi)毒物混合。4.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。按照心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓頻率應(yīng)為100120次/分。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)。8.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.迅速排氣減壓答案：D。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，迅速排氣減壓是急救的首要措施。9.中暑患者最適宜的環(huán)境溫度是（）A.1520℃B.2025℃C.2530℃D.3035℃答案：B。中暑患者應(yīng)置于2025℃的環(huán)境中，有利于散熱和病情恢復(fù)。10.下列哪種藥物可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A。阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性。11.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解急性左心衰竭患者的呼吸困難癥狀。12.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是（）A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D。大腦對(duì)缺氧最為敏感，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，大腦最易受損。13.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食過量D.高糖飲食答案：D。糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因包括感染、胰島素治療中斷、飲食過量、創(chuàng)傷、手術(shù)等，高糖飲食一般不會(huì)直接誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。14.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上B.癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上C.連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平D.以上都是答案：D。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)至正常水平。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，同時(shí)減輕腹脹，緩解患者不適。（二）多項(xiàng)選擇題16.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)、收縮壓維持在60mmHg以上等。17.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)微循環(huán)組織改善機(jī)體代謝紊亂D.維護(hù)重要臟器功能答案：ABCD。休克的治療原則是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正組織缺氧和酸堿平衡失調(diào)，維護(hù)重要臟器功能。18.腦出血患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.控制血壓答案：ABCD。腦出血患者需絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征變化；合理控制血壓，避免血壓過高或過低。18.常見的導(dǎo)致呼吸困難的原因有（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD。呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等，心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭，中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，神經(jīng)精神因素如癔癥等都可導(dǎo)致呼吸困難。19.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物（如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等）、促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液透析等）、應(yīng)用特效解毒藥以及對(duì)癥支持治療。20.下列屬于高血壓急癥的有（）A.高血壓腦病B.高血壓危象C.惡性高血壓D.妊娠期高血壓答案：ABC。高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓危象、惡性高血壓等，妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，不屬于高血壓急癥范疇，但嚴(yán)重時(shí)也可發(fā)展為子癇等嚴(yán)重情況。21.急性上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等都是急性上消化道出血的常見病因。22.顱腦損傷患者的觀察要點(diǎn)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)答案：ABCD。顱腦損傷患者需要密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征以及肢體活動(dòng)等情況，以判斷病情變化和預(yù)后。23.支氣管哮喘急性發(fā)作的治療藥物有（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：ABC。沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑??；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力；糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用，是治療支氣管哮喘的重要藥物。色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作，而非急性發(fā)作的治療。24.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD。急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿，由于水鈉潴留可導(dǎo)致水中毒，鉀排出減少可引起高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物排出障礙可導(dǎo)致代謝性酸中毒。25.毒蛇咬傷的急救措施包括（）A.早期結(jié)扎B.沖洗傷口C.擴(kuò)創(chuàng)排毒D.注射抗蛇毒血清答案：ABCD。毒蛇咬傷的急救措施包括早期在傷口近心端結(jié)扎，減少毒素吸收；用清水、肥皂水等沖洗傷口；擴(kuò)創(chuàng)排毒；盡快注射抗蛇毒血清等。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打急救電話，取來自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，垂直按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白等。（2）體征：呼吸急促，頻率可達(dá)3040次/分，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。治療原則：（1）體位：讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通過酒精濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，可減輕患者煩躁不安，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減少血容量。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。（6）強(qiáng)心劑：適用于有心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，常用西地蘭靜脈注射。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力和擴(kuò)血管、利尿作用。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，密切觀察病情變化。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和急救處理措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，繼而出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷等。急救處理措施：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者。洗胃：盡早、反復(fù)、徹底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）等。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過利尿、血液灌流等方法促進(jìn)毒物排出。（4）應(yīng)用特效解毒藥：阿托品：能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯磷定等，可恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除煙堿樣癥狀。（5）對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。三、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的急救處理措施。答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病病史，為心血管疾病高危人群；突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，硝酸甘油不能緩解；心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷還需要做以下檢查：心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷有重要價(jià)值。超聲心動(dòng)圖：可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌梗死部位的室壁運(yùn)動(dòng)情況。冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。3.急救處理措施：一般處理：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。止痛