醫(yī)院門(mén)急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程一、預(yù)檢分診的核心價(jià)值與流程定位門(mén)急診預(yù)檢分診作為醫(yī)療服務(wù)的“首道關(guān)卡”，肩負(fù)著快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、防控交叉感染的關(guān)鍵使命。在急診急救場(chǎng)景中，它能通過(guò)分級(jí)機(jī)制讓危急重癥患者優(yōu)先獲得救治；在感染性疾病防控中，可第一時(shí)間篩查出傳染病風(fēng)險(xiǎn)人群并引導(dǎo)至專屬通道；在日常診療中，又能通過(guò)癥狀與需求的精準(zhǔn)識(shí)別，減少患者無(wú)效流動(dòng)、提升整體診療效率。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）的建立，是將經(jīng)驗(yàn)性分診轉(zhuǎn)化為規(guī)范化、可復(fù)制操作的核心路徑，確保不同班次、不同資質(zhì)的分診人員都能輸出一致的專業(yè)判斷。二、流程設(shè)計(jì)的政策與臨床依據(jù)預(yù)檢分診流程需錨定國(guó)家規(guī)范與臨床實(shí)踐雙重標(biāo)準(zhǔn)：1.政策合規(guī)性：嚴(yán)格遵循《醫(yī)院急診科建設(shè)與管理指南（試行）》中“急診患者按病情嚴(yán)重程度分級(jí)分區(qū)救治”的要求，同時(shí)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》對(duì)傳染病篩查、隔離引導(dǎo)的強(qiáng)制規(guī)定，結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等最新公共衛(wèi)生要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.臨床有效性：借鑒國(guó)際急診分診體系（如美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)的“5級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)”、我國(guó)《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》的“4級(jí)分診”框架），將癥狀體征、生命體征、主訴緊急度等要素納入分級(jí)依據(jù)，確保流程既符合循證醫(yī)學(xué)邏輯，又適配本土醫(yī)療場(chǎng)景。三、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的分步實(shí)施（一）患者到達(dá)與初步接觸1.信息采集：分診護(hù)士需在患者到達(dá)后1-2分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)信息登記（姓名、年齡、主要癥狀、接觸史等），重點(diǎn)關(guān)注時(shí)效性信息（如胸痛是否持續(xù)＞15分鐘、外傷是否為開(kāi)放性損傷、發(fā)熱是否伴隨呼吸困難等）。對(duì)于兒童、老年或溝通障礙患者，需同步向陪同人員核實(shí)信息。2.初步評(píng)估：通過(guò)“視觸叩聽(tīng)”快速判斷風(fēng)險(xiǎn)：觀察患者精神狀態(tài)、面色、體位（如端坐呼吸、被動(dòng)體位提示高危）；觸診脈搏節(jié)律與強(qiáng)度；詢問(wèn)癥狀的誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（如腹痛是否伴隨黃疸、嘔吐，頭痛是否伴隨意識(shí)模糊）。此環(huán)節(jié)需避免過(guò)度依賴患者主觀描述，結(jié)合客觀體征綜合判斷。（二）分級(jí)分診：基于風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)分層采用“癥狀+生命體征+緊急度”三維評(píng)估法，將患者分為危急、緊急、亞緊急、非急診四級(jí)（或結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)際調(diào)整層級(jí)）：危急級(jí)：生命體征極不穩(wěn)定（如心率＞130次/分、收縮壓＜90mmHg、血氧飽和度＜90%），或存在呼吸心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、急性意識(shí)障礙等“即刻危及生命”情況。需立即啟動(dòng)搶救流程，呼叫急診團(tuán)隊(duì)并推送至搶救室。緊急級(jí)：生命體征臨界異常（如心率____次/分、血壓____/60-90mmHg），或癥狀提示潛在高危（如持續(xù)胸痛、急性腦卒中癥狀、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。需30分鐘內(nèi)安排接診，引導(dǎo)至急診優(yōu)先診療區(qū)。亞緊急級(jí)：生命體征基本穩(wěn)定，但癥狀存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如發(fā)熱伴咳嗽、輕中度外傷、慢性疾病急性加重）。需1-2小時(shí)內(nèi)安排接診，引導(dǎo)至普通急診區(qū)或?qū)？圃\室。非急診級(jí)：癥狀輕微、生命體征正常（如普通感冒、慢性疾病復(fù)診、輕微擦傷），建議引導(dǎo)至門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療解決，必要時(shí)可協(xié)助預(yù)約普通門(mén)診。分級(jí)過(guò)程中需使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如改良早期預(yù)警評(píng)分MEWS、急診分診標(biāo)尺），避免主觀經(jīng)驗(yàn)偏差。例如，對(duì)主訴“腹痛”的患者，需同步測(cè)量體溫、心率、血壓，若伴隨腹肌緊張、高熱，需直接升級(jí)為“緊急級(jí)”。（三）區(qū)域引導(dǎo)與特殊場(chǎng)景處置1.常規(guī)引導(dǎo)：根據(jù)分級(jí)結(jié)果，使用清晰的空間指引（如“搶救室請(qǐng)走左側(cè)通道，急診區(qū)在右手邊第三診室”），并同步告知患者/家屬等待時(shí)長(zhǎng)與注意事項(xiàng)（如“您的情況需要等待約40分鐘，若癥狀加重請(qǐng)立即告知護(hù)士”）。2.傳染病篩查：對(duì)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛）、腹瀉等患者，需單獨(dú)引導(dǎo)至發(fā)熱/腸道門(mén)診，并在引導(dǎo)前完成防護(hù)升級(jí)（如佩戴N95口罩、手消毒），同時(shí)記錄患者行動(dòng)軌跡以利后續(xù)消殺。3.特殊人群優(yōu)先：兒童、孕產(chǎn)婦、高齡患者（≥75歲）即使癥狀分級(jí)為“亞緊急”，也可結(jié)合“人文關(guān)懷”原則適當(dāng)提升優(yōu)先級(jí)，避免因溝通障礙或耐受性差延誤病情。（四）記錄與交接：確保信息閉環(huán)1.分診記錄：使用結(jié)構(gòu)化電子表單記錄患者信息、分級(jí)依據(jù)、引導(dǎo)去向，重點(diǎn)標(biāo)注“危急值”（如血壓85/50mmHg、血氧88%）與“特殊需求”（如過(guò)敏史、語(yǔ)言障礙）。紙質(zhì)記錄需確保字跡清晰、要素完整，電子記錄需實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。2.接診交接：與首診醫(yī)生/護(hù)士進(jìn)行口頭+書(shū)面交接，重點(diǎn)說(shuō)明“分級(jí)理由”（如“患者胸痛伴大汗，心電圖提示ST段抬高，考慮急性心梗，已予吸氧、阿司匹林嚼服”），確保后續(xù)診療團(tuán)隊(duì)快速掌握核心信息。四、流程質(zhì)量的保障機(jī)制（一）人員能力建設(shè)分診護(hù)士需具備急診?？瀑Y質(zhì)，并定期接受“癥狀鑒別診斷”“傳染病防控”“溝通技巧”培訓(xùn)。建議每季度開(kāi)展“模擬分診演練”，設(shè)置“胸痛誤診為胃痙攣”“發(fā)熱患者隱瞞疫區(qū)接觸史”等場(chǎng)景，提升應(yīng)急判斷與風(fēng)險(xiǎn)處置能力。（二）設(shè)備與環(huán)境支持1.分診臺(tái)配置：標(biāo)配電子體溫計(jì)、指脈氧儀、快速血糖檢測(cè)儀、急救箱（含腎上腺素、硝酸甘油等），并設(shè)置二級(jí)防護(hù)用品儲(chǔ)備區(qū)（N95口罩、防護(hù)服、面屏）以應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)。2.環(huán)境管理：分診臺(tái)區(qū)域每2小時(shí)消毒一次，患者接觸過(guò)的物品（如分診單、扶手）隨用隨消；設(shè)置“一米線”或物理隔斷，避免患者聚集交叉感染。（三）流程優(yōu)化機(jī)制1.數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)：每月提取分診數(shù)據(jù)，分析“分級(jí)準(zhǔn)確率”（如危急級(jí)患者搶救成功率、非急診級(jí)患者門(mén)診轉(zhuǎn)化率），針對(duì)“分級(jí)過(guò)松/過(guò)嚴(yán)”“引導(dǎo)錯(cuò)誤”等問(wèn)題進(jìn)行根因分析（如是否因設(shè)備故障導(dǎo)致生命體征誤判）。2.信息化賦能：引入智能分診系統(tǒng)，通過(guò)AI輔助識(shí)別高危癥狀（如輸入“胸痛+大汗”自動(dòng)提示“急性心梗風(fēng)險(xiǎn)”），并關(guān)聯(lián)HIS中的既往病史（如高血壓、糖尿病患者自動(dòng)標(biāo)記為“高風(fēng)險(xiǎn)人群”），提升分診效率與準(zhǔn)確性。五、實(shí)踐中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略（一）高峰時(shí)段的分流壓力在就診高峰（如冬季呼吸道疾病高發(fā)期），可通過(guò)彈性排班增加分診人力，或聯(lián)合保安、志愿者進(jìn)行“預(yù)分診”（初步篩選非急診患者引導(dǎo)至門(mén)診）。同時(shí)，在候診區(qū)設(shè)置“二次評(píng)估崗”，對(duì)等待超過(guò)1小時(shí)的患者重新評(píng)估，避免病情進(jìn)展漏診。（二）患者認(rèn)知與溝通障礙部分患者對(duì)“分級(jí)就診”存在誤解（如認(rèn)為“排隊(duì)久=醫(yī)生不重視”），需通過(guò)可視化宣教（如候診區(qū)播放“分級(jí)救治動(dòng)畫(huà)”）、“一對(duì)一解釋”（如“您的體溫37.2℃，癥狀較輕，去門(mén)診更快，我們的護(hù)士會(huì)幫您預(yù)約”）化解矛盾。對(duì)語(yǔ)言不通的患者，需準(zhǔn)備多語(yǔ)種翻譯卡或調(diào)用線上翻譯工具。（三）多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)當(dāng)患者涉及多系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿』颊吆喜⒓毙愿雇矗?，需啟動(dòng)快速會(huì)診機(jī)制，分診護(hù)士可直接聯(lián)系相關(guān)?？疲ㄈ鐑?nèi)分泌科、外科）共同評(píng)估，避免因“?？票趬?/p>