PAGE規(guī)范落實(shí)分級(jí)診療制度一、總則（一）目的為深入貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于分級(jí)診療制度的決策部署，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，保障人民群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。（二）依據(jù)本方案依據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕16號(hào)）等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本方案適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，以及參與分級(jí)診療工作的相關(guān)部門和單位。（四）基本原則1.以人為本，群眾受益：以保障人民群眾健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)，減輕患者負(fù)擔(dān)。2.政府主導(dǎo)，部門協(xié)同：強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，形成工作合力，共同推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。3.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，創(chuàng)新機(jī)制：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，創(chuàng)新分級(jí)診療服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)療資源利用效率。4.引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉：通過(guò)政策引導(dǎo)，推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)。二、分級(jí)診療體系建設(shè)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能提升工程1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備等條件，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件水平。2.提升服務(wù)能力：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修、引進(jìn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。開(kāi)展適宜技術(shù)推廣，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。3.拓展服務(wù)功能：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提供基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)常見(jiàn)疾病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。同時(shí)，要拓展公共衛(wèi)生服務(wù)功能，做好預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、慢性病管理等工作。（二）縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工程1.加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)：縣級(jí)醫(yī)院要結(jié)合本地實(shí)際，重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤、心腦血管疾病、呼吸疾病、創(chuàng)傷等?？平ㄔO(shè)，提高縣級(jí)醫(yī)院的疑難重癥診治能力。2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)：通過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。積極引進(jìn)高層次人才，充實(shí)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍。（三）城市公立醫(yī)院綜合改革與協(xié)作1.推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革：城市公立醫(yī)院要按照國(guó)家和地方關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的要求，推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等改革，破除逐利機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2.加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作：城市公立醫(yī)院要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通患者轉(zhuǎn)診渠道。三、分級(jí)診療工作機(jī)制（一）基層首診1.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策：提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，拉開(kāi)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷差距，引導(dǎo)患者在基層首診。2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳引導(dǎo)：通過(guò)多種渠道宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)和醫(yī)保政策，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度和信任度。3.建立基層首診制度：患者就醫(yī)時(shí)，首先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為患者提供規(guī)范的診療服務(wù)，對(duì)超出自身診療能力的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)范圍和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程。2.建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)：依托區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，建立雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息的實(shí)時(shí)共享和轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、審核、接收等流程的信息化管理。3.加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)銜接：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診服務(wù)，及時(shí)將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好轉(zhuǎn)診患者的跟蹤隨訪服務(wù)，確?；颊叩玫竭B續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。（三）急慢分治1.明確急慢病診療服務(wù)分工：制定急慢病診療指南，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急慢病診療中的職責(zé)和服務(wù)范圍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)慢性病的診療和管理，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)急危重癥和疑難病癥的診治。2.建立急慢病分級(jí)診療模式：對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好長(zhǎng)期隨訪和健康管理；對(duì)于急性病患者，要及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。建立急慢病患者信息共享機(jī)制，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的診療銜接。（四）上下聯(lián)動(dòng)1.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)：依托區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)獲得上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和指導(dǎo)。2.開(kāi)展技術(shù)幫扶和人才培養(yǎng)：上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。定期選派專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診、查房、帶教，為基層醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)。3.建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制：推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用。制定檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制，確?；フJ(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財(cái)政、醫(yī)保、人力資源社會(huì)保障等部門負(fù)責(zé)人為成員的分級(jí)診療制度建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級(jí)診療制度建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作的組織實(shí)施。各部門要明確職責(zé)分工，密切配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。（二）完善醫(yī)保政策1.調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策：完善醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，拉開(kāi)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷差距。對(duì)符合分級(jí)診療規(guī)范的轉(zhuǎn)診患者，實(shí)行連續(xù)計(jì)算起付線等政策，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＃ㄈ?qiáng)化績(jī)效考核1.建立分級(jí)診療績(jī)效考核制度：制定分級(jí)診療績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、職稱晉升等掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的積極性。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核：將醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展分級(jí)診療工作的情況納入績(jī)效考核內(nèi)容，與薪酬待遇、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與分級(jí)診療工作。（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)1.完善區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)：加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息、電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等的互聯(lián)互通和共享。依托區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，建立分級(jí)診療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療工作的信息化管理。2.推廣應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)：加大遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)1.廣泛宣傳分級(jí)診療制度：通過(guò)多種渠道，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的政策措施、工作成效和典型經(jīng)驗(yàn)，提高群眾對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知度和認(rèn)可度。2.引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)：加強(qiáng)對(duì)群眾的健康教育，引導(dǎo)群眾樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)觀念，根據(jù)病情合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，形成有序就醫(yī)的良好氛圍。五、監(jiān)督管理（一）建立監(jiān)督檢查機(jī)制衛(wèi)生健康部門要會(huì)同相關(guān)部門建立分級(jí)診療制度建設(shè)監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為、雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）加強(qiáng)行業(yè)自律醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)行業(yè)自律，嚴(yán)格遵守分級(jí)診療制度相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，確