艾滋病患者護理技術指南艾滋病病毒（HIV）感染患者由于免疫系統(tǒng)進行性受損，護理工作需圍繞維持生理功能、控制機會性感染、緩解癥狀、提升生活質(zhì)量及心理支持展開。以下從基礎護理、癥狀管理、心理干預、用藥指導、感染防控、生活指導及特殊人群護理等維度，系統(tǒng)闡述具體護理技術要點。一、基礎護理技術規(guī)范（一）生命體征動態(tài)監(jiān)測HIV感染者免疫功能缺陷（CD4+T淋巴細胞計數(shù)降低）易繼發(fā)感染或出現(xiàn)并發(fā)癥，需建立個體化監(jiān)測方案。體溫監(jiān)測建議每4小時1次（高熱期）或每日3次（穩(wěn)定期），重點關注體溫驟升（＞38.5℃）或持續(xù)低熱（37.3-38℃），前者可能提示肺孢子菌肺炎（PCP）、結(jié)核等急性感染，后者需警惕慢性隱球菌感染或腫瘤。血壓監(jiān)測需結(jié)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物副作用，如使用替諾福韋需關注血肌酐及血壓變化，避免腎損傷相關高血壓。血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測在活動后或靜息狀態(tài)下＜92%時，需立即評估呼吸功能，必要時給予氧療（低流量2-3L/min）并記錄氧療效果。（二）營養(yǎng)支持與飲食管理營養(yǎng)不良是HIV患者常見問題，發(fā)生率可達30%-60%，直接影響免疫重建和預后。護理需從評估、干預、監(jiān)測三環(huán)節(jié)落實：1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評估法（SGA）結(jié)合客觀指標（BMI＜18.5為營養(yǎng)不良，血清白蛋白＜35g/L提示低蛋白血癥），記錄1個月內(nèi)體重下降≥5%或6個月內(nèi)≥10%的情況。2.飲食干預：優(yōu)先選擇高熱量（35-40kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、易消化食物，如魚、蛋、豆腐、酸奶（含益生菌調(diào)節(jié)腸道）。吞咽困難者調(diào)整為半流質(zhì)（粥、米糊）或勻漿膳（用食物料理機打碎至無顆粒），避免干硬、辛辣刺激（如辣椒、堅果）。腹瀉患者需減少高纖維（芹菜、粗糧）、產(chǎn)氣（豆類）及乳糖（牛奶）攝入，可補充口服補液鹽（ORS）預防脫水（每腹瀉1次補充500ml）。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重（晨起空腹、穿單衣），每2周復查血紅蛋白（目標＞110g/L）、前白蛋白（反映近期營養(yǎng)狀況，正常200-400mg/L），必要時經(jīng)鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持（需醫(yī)生評估）。（三）皮膚黏膜完整性維護HIV患者因機會性感染（如帶狀皰疹、念珠菌病）、藥物副作用（如奈韋拉平引起的皮疹）或長期臥床，皮膚黏膜損傷風險顯著增加。護理要點包括：-清潔護理：每日溫水擦拭（水溫38-40℃），避免用力搓揉，重點清潔腋窩、腹股溝等褶皺處（易潮濕滋生真菌）。出汗多時及時更換棉質(zhì)衣物（吸汗透氣），失禁患者使用柔軟濕巾清潔后涂抹氧化鋅軟膏（保護肛周皮膚）。-損傷處理：皮疹未破潰時，可外用爐甘石洗劑止癢；破潰后用0.9%氯化鈉溶液沖洗，覆蓋無菌紗布（避免使用含酒精的消毒劑刺激）?？谇荒钪榫腥緯r，用2%-4%碳酸氫鈉溶液（堿性環(huán)境抑制真菌）餐后漱口，潰瘍處涂制霉菌素甘油（需遵醫(yī)囑）。-壓瘡預防：Braden評分≤18分的高危患者，每2小時翻身1次，使用氣墊床，骨隆突處墊軟枕。保持床單干燥平整，避免摩擦和剪切力。二、常見癥狀針對性護理（一）機會性感染護理1.肺孢子菌肺炎（PCP）：典型表現(xiàn)為漸進性呼吸困難、干咳，SpO?常＜90%。護理需取半臥位（減少回心血量，減輕肺淤血），氧療時采用面罩給氧（提高氧濃度），監(jiān)測動脈血氣（重點關注PaO?＜70mmHg需警惕呼吸衰竭）。協(xié)助患者拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱），痰液黏稠時霧化吸入生理鹽水+乙酰半胱氨酸（稀釋痰液）。2.弓形蟲腦?。阂灶^痛、癲癇發(fā)作、意識障礙為特征。需加床欄防墜床，抽搐時用壓舌板裹紗布置于上下臼齒間（避免舌咬傷），勿強行按壓肢體（防骨折）。密切觀察瞳孔變化（雙側(cè)不等大提示腦疝），記錄發(fā)作時間、頻率及伴隨癥狀（如嘔吐）。3.隱球菌腦膜炎：主要癥狀為劇烈頭痛、頸項強直。需保持環(huán)境安靜（減少刺激），患者取平臥位（避免低顱壓性頭痛加重），腰穿后去枕平臥4-6小時。觀察有無意識改變（嗜睡→昏迷），遵醫(yī)囑使用20%甘露醇脫水（快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完），監(jiān)測電解質(zhì)（防止低鈉血癥）。（二）腫瘤相關護理卡波西肉瘤（KS）多見于皮膚（下肢、軀干），表現(xiàn)為紫色或紅色斑塊/結(jié)節(jié)。護理時避免摩擦或抓撓皮損，穿寬松衣物（減少刺激）。若腫瘤破潰出血，用無菌紗布加壓止血（5-10分鐘），必要時局部涂抹凝血酶。黏膜KS（口腔、胃腸道）需觀察進食情況（有無吞咽痛）、大便顏色（黑便提示消化道出血），記錄24小時出入量（警惕血容量不足）。（三）消化系統(tǒng)癥狀管理腹瀉（每日＞3次稀便）是HIV患者常見癥狀，可能由感染（隱孢子蟲、巨細胞病毒）或藥物（如阿巴卡韋）引起。護理需：①記錄腹瀉次數(shù)、性狀（水樣便/黏液便）、量（可用量杯測量）；②留取新鮮糞便（＜2小時）送檢（病原學+常規(guī)）；③口服補液（ORS每袋沖500ml，少量多次飲用），嚴重脫水（皮膚彈性差、尿量＜30ml/h）需靜脈補液（遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)）；④肛周皮膚用溫水清洗后涂抹凡士林（防皸裂），避免使用濕紙巾（含酒精刺激）。（四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀干預神經(jīng)病理性疼痛（如手腳麻木、刺痛）多因HIV相關神經(jīng)病變或藥物（如司他夫定）毒性引起。護理需評估疼痛程度（采用數(shù)字評分法，0-10分），輕度疼痛（1-3分）可通過熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘）、按摩（輕柔環(huán)形按壓）緩解；中重度（4-10分）需遵醫(yī)囑使用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mgtid，逐漸加量），注意觀察頭暈、嗜睡等副作用。患者活動時需防跌倒（穿防滑鞋，地面干燥無障礙物）。三、心理支持與社會適應HIV感染帶來的心理壓力（焦慮、抑郁、病恥感）可影響治療依從性和生存質(zhì)量。護理需建立“評估-干預-隨訪”閉環(huán)：（一）心理狀態(tài)評估通過訪談（“最近睡眠怎么樣？”“是否感到心情低落？”）結(jié)合量表（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表）篩查。重點關注：①情緒低落持續(xù)＞2周；②興趣減退（如不再參與以往喜歡的活動）；③自殺意念（“有沒有覺得活著沒意思？”）。（二）針對性心理干預1.認知行為干預：糾正錯誤認知（如“感染HIV=死刑”），用事實教育（“規(guī)范治療可實現(xiàn)病毒載量檢測不到，壽命接近常人”）。指導患者記錄“情緒日記”，識別負面思維（如“家人會嫌棄我”）并尋找證據(jù)反駁（“配偶仍陪伴就醫(yī)”）。2.社會支持強化：與家屬溝通（強調(diào)“患者更需要理解而非同情”），鼓勵共同參與護理（如協(xié)助服藥）。引導患者加入同伴支持小組（需經(jīng)患者同意，保護隱私），分享治療經(jīng)驗（如“我堅持服藥5年，CD4從80升到500”）。3.危機干預：發(fā)現(xiàn)自殺傾向時，立即移除危險物品（如刀具、藥物），24小時專人陪伴，聯(lián)系心理醫(yī)生或轉(zhuǎn)介精神科（需家屬知情同意）。四、抗病毒治療（ART）用藥護理（一）用藥依從性管理ART成功的關鍵是95%以上的服藥依從性（漏服1次可能導致病毒反彈，長期漏服可誘發(fā)耐藥）。護理措施包括：-用藥教育：用簡單語言解釋“按時服藥=抑制病毒=保護免疫”的邏輯，演示藥物外觀（如“藍色膠囊是替諾福韋，每天早晨空腹吃”）。-服藥提醒：設置手機鬧鐘（與日?；顒咏壎?，如“早餐后服藥”），使用分藥盒（標注日期時間），家屬協(xié)助監(jiān)督（如“爸爸，該吃抗病毒藥了”）。-漏服處理：若漏服時間＜正常服藥間隔的一半（如每日1次的藥，漏服＜12小時），盡快補服；超過則跳過漏服劑量，下次正常服用（避免加倍）。（二）藥物副作用觀察與處理1.胃腸道反應（惡心、嘔吐）：多發(fā)生于用藥初期（1-2周），建議隨餐服用（脂肪類食物可減少替諾福韋刺激），嘔吐后30分鐘內(nèi)補服（需醫(yī)生確認）。2.肝毒性（ALT/AST升高）：服用奈韋拉平、依非韋倫需每1-2個月查肝功能，出現(xiàn)乏力、尿黃、皮膚黃染立即就診。3.代謝異常（血脂升高、骨密度降低）：使用克力芝需監(jiān)測血脂（每6個月），指導低脂飲食（減少動物內(nèi)臟）；長期使用替諾福韋需補充鈣（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），建議每年查骨密度。五、感染防控與環(huán)境管理（一）醫(yī)護人員防護接觸患者血液、體液時需戴手套（雙層手套用于手術或創(chuàng)傷處理），操作可能噴濺時加護目鏡、穿隔離衣。銳器使用后立即放入防刺銳器盒（禁止回套針帽），發(fā)生銳器傷時：①立即從近心端向遠心端擠壓傷口（擠出污血）；②用肥皂水和流動水沖洗（1-2分鐘）；③碘伏消毒并包扎；④4小時內(nèi)啟動暴露后預防（PEP），服用拉米夫定+替諾福韋+克力芝（或其他方案，需感染科評估），定期檢測HIV抗體（0、4、8、12周）。（二）患者自身防護指導患者：①避免接觸感染源（如不共用餐具、牙刷，避免去人群密集場所）；②食品充分加熱（避免生食，如刺身、未煮熟的雞蛋）；③寵物管理（避免接觸貓糞便，如需清理戴手套并洗手）；④性行為防護（正確使用安全套，性伴需檢測HIV）。（三）環(huán)境消毒病房空氣用循環(huán)風紫外線消毒機（每日2次，每次1小時），物體表面（床頭柜、門把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后清水擦拭）?；颊叻置谖铩⑴判刮镉?:10含氯消毒液浸泡（30分鐘）后傾倒。六、特殊人群護理要點（一）兒童患者1.用藥調(diào)整：按體重計算劑量（如齊多夫定3mg/kgbid），選擇兒童適宜劑型（糖漿、顆粒），避免片劑掰分（劑量不準確）。2.心理需求：通過游戲治療（用玩偶模擬服藥）緩解恐懼，鼓勵與同齡患兒互動（需感染狀態(tài)匹配），學校適應需與老師溝通（保護隱私，避免歧視）。3.生長發(fā)育監(jiān)測：每3個月測量身高、體重（對照兒童生長曲線），監(jiān)測頭圍（＜2歲），及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩（如身高低于同年齡同性別第3百分位）。（二）妊娠女性1.母嬰阻斷：妊娠早期（12周前）啟動ART（推薦替諾福韋+拉米夫定+洛匹那韋/利托那韋），分娩時病毒載量＞1000拷貝/ml建議剖宮產(chǎn)（降低產(chǎn)時傳播風險）。2.孕期監(jiān)測：每4周查CD4（目標＞350cells/μl）和病毒載量（目標＜50拷貝/ml），監(jiān)測血常規(guī)（貧血）、尿常規(guī)（蛋白尿）。3.哺乳指導：提倡人工喂養(yǎng)（配方奶），若選擇母乳喂養(yǎng)需持續(xù)ART，避免混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶增加腸道感染風險），產(chǎn)后4-6周停止哺乳。（三）老年患者1.合并癥管理：常合并高血壓、糖尿病，需協(xié)調(diào)用藥（如ART與降壓藥間隔2小時服用），監(jiān)測血糖（避免依非韋倫引起的胰島素抵抗）。2.用藥依從性：簡化方案（選擇每日1次的藥物組合），使用大字體分藥盒，家屬或社區(qū)護士定期隨訪（每周1-2次）。3.心理關懷：關注孤獨感（子女不在身邊），鼓勵參與老年活動中心（如書法、太極），建立“一對一”陪伴制度（志愿者每周探訪）。七、隨訪與健康指導建立長期隨訪檔案（電子+紙質(zhì)），內(nèi)容包括：CD4計數(shù)（每3-6個月）、病毒載量（每3個月，抑制后每6個月）、肝腎功能（每3個月）、血脂（每6個月）。指導