膀胱造口護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)膀胱造口是因尿道梗阻、神經(jīng)源性膀胱或膀胱功能障礙等疾病無(wú)法經(jīng)尿道正常排尿時(shí)，通過(guò)手術(shù)在腹壁與膀胱之間建立的排尿通道?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理是維持造口功能、預(yù)防并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從日常清潔、造口袋管理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及患者教育五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述膀胱造口護(hù)理的關(guān)鍵操作與注意事項(xiàng)。一、日常清潔操作規(guī)范造口周圍皮膚的清潔是預(yù)防感染、減少刺激的基礎(chǔ)。清潔頻率需根據(jù)造口排泄物性狀、患者活動(dòng)量及環(huán)境溫度調(diào)整，一般建議每日2-3次，若造口袋滲漏或局部潮濕需立即清潔。操作步驟：1.物品準(zhǔn)備：溫水（38-40℃，接近人體體溫避免刺激）、無(wú)酒精無(wú)香精的中性清潔濕巾或軟毛巾、無(wú)菌棉球（備用）、干毛巾或一次性吸水紙。避免使用肥皂（堿性易破壞皮膚屏障）、酒精（刺激黏膜）或含碘消毒液（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚脫屑）。2.清潔流程：戴清潔手套，用溫水浸濕軟毛巾，從造口中心向四周環(huán)形擦拭，動(dòng)作輕柔避免摩擦。若有黏液或尿漬黏附，可用無(wú)菌棉球蘸溫水輕壓軟化后清除，禁止用力刮擦。注意褶皺處（如臍周、腹股溝）需重點(diǎn)清潔，防止細(xì)菌滋生。3.干燥處理：清潔后用干毛巾輕拍吸干水分，或使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔（距離20cm以上）快速干燥，確保皮膚完全干燥后再佩戴造口袋。潮濕環(huán)境易引發(fā)接觸性皮炎，是皮膚損傷的主要誘因。二、造口袋更換技術(shù)要點(diǎn)造口袋是收集尿液的核心工具，其更換頻率需綜合評(píng)估滲漏風(fēng)險(xiǎn)、皮膚狀態(tài)及患者需求，通常每3-7天更換一次（透明袋建議3-5天，防臭型可延長(zhǎng)至5-7天）。過(guò)早更換可能增加皮膚刺激，過(guò)晚則易因滲漏導(dǎo)致感染。更換流程與注意事項(xiàng)：1.移除舊袋：一手輕壓皮膚，一手從造口袋底部向頂部緩慢撕除底盤，避免暴力拉扯（尤其冬季皮膚干燥時(shí)）。若底盤黏附緊密，可先用溫水濕潤(rùn)邊緣或使用專用剝離劑（如含硅油的噴霧）輔助分離，減少皮膚損傷。2.評(píng)估造口與皮膚：觀察造口顏色（正常為淡粉色或紅色，蒼白提示缺血，紫紺提示淤血）、形狀（圓柱形或乳頭狀，扁平需警惕狹窄）、高度（高于皮膚0.5-1.5cm為宜，低于皮膚易滲漏）。同時(shí)檢查周圍皮膚：完整無(wú)破損、無(wú)紅腫滲出為正常；若出現(xiàn)紅斑（接觸性皮炎）、丘疹（過(guò)敏反應(yīng)）、白色浸漬（潮濕損傷）或肉芽增生（慢性刺激），需記錄并調(diào)整護(hù)理方案。3.裁剪底盤：根據(jù)造口形狀（圓形或橢圓形）選擇相應(yīng)尺寸的底盤，用造口測(cè)量尺確定造口直徑（一般比造口直徑大1-2mm），避免裁剪過(guò)大（尿液刺激周圍皮膚）或過(guò)?。▔浩仍炜趯?dǎo)致缺血）。裁剪邊緣需光滑，可用砂紙打磨避免毛邊刮擦皮膚。4.粘貼固定：底盤中心對(duì)準(zhǔn)造口，從中間向四周按壓，確保貼合緊密。若造口周圍皮膚不平整（如凹陷、褶皺），可先涂抹防漏膏（厚度2-3mm）填充縫隙，再覆蓋底盤。粘貼后用手掌按壓1-2分鐘（體溫可加速黏膠軟化，增強(qiáng)貼合度）。5.檢查密封性：佩戴后輕壓造口袋，觀察底盤邊緣是否有尿液滲漏。若造口位于活動(dòng)區(qū)域（如髂前上棘附近），可加貼造口腹帶固定，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)移位風(fēng)險(xiǎn)。三、造口周圍皮膚問(wèn)題的分級(jí)處理皮膚問(wèn)題是膀胱造口護(hù)理的常見(jiàn)挑戰(zhàn)，需根據(jù)嚴(yán)重程度采取針對(duì)性措施。1.輕度損傷（紅斑期）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、無(wú)破損，可能伴瘙癢。處理原則：暫停使用刺激性產(chǎn)品，清潔后涂抹皮膚保護(hù)膜（含聚亞氨酯成分）形成隔離層，更換更柔軟的親水性底盤（如含親水膠體的材質(zhì)），縮短造口袋更換間隔（2-3天）。2.中度損傷（丘疹/浸漬期）出現(xiàn)丘疹、水皰或白色浸漬（皮膚發(fā)白變軟），可能伴少量滲液。處理步驟：清潔后用無(wú)菌紗布輕蘸吸干滲液，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏（厚度1-2mm）保護(hù)創(chuàng)面，使用泡沫敷料（如硅膠泡沫）覆蓋吸收滲液，外層再固定造口袋。避免使用含酒精的消毒劑，以免加重?fù)p傷。3.重度損傷（潰瘍/增生期）皮膚出現(xiàn)潰瘍（深度超過(guò)表皮）或肉芽增生（鮮紅色、易出血的過(guò)度組織）。需立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下處理：潰瘍面可使用銀離子敷料（抗菌）或水膠體敷料（促進(jìn)愈合）；肉芽增生可局部涂抹硝酸銀棒（需專業(yè)操作）或冷凍治療，同時(shí)排查是否因造口袋裁剪過(guò)小長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致。四、并發(fā)癥的識(shí)別與預(yù)防1.造口狹窄多因術(shù)后瘢痕增生或長(zhǎng)期護(hù)理不當(dāng)（如造口袋裁剪過(guò)小壓迫）引起。典型表現(xiàn)為尿量減少、排尿費(fèi)力、造口直徑縮?。ㄐ∮?cm）。預(yù)防關(guān)鍵：術(shù)后2周開(kāi)始定期擴(kuò)肛（使用擴(kuò)肛器或戴手套的食指，每日1次，每次5分鐘，逐漸增加擴(kuò)肛器型號(hào)）；選擇尺寸合適的造口袋，避免長(zhǎng)期壓迫。若已出現(xiàn)狹窄，需就醫(yī)評(píng)估是否需手術(shù)松解。2.造口感染表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫熱痛、滲液增多（膿性或血性）、患者發(fā)熱（體溫＞38℃）。預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（更換造口袋前后用肥皂流動(dòng)水洗手或使用免洗消毒液）；避免尿液長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚（及時(shí)更換滲漏的造口袋）；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。感染后需取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如口服頭孢類或局部涂抹莫匹羅星軟膏）。3.膀胱結(jié)石長(zhǎng)期尿液滯留易形成結(jié)石，表現(xiàn)為血尿、排尿時(shí)造口處疼痛、尿液渾濁有沉淀。預(yù)防重點(diǎn)：每日飲水量2000-2500ml（心腎功能正常者），保持尿液澄清（淡黃色）；避免高草酸飲食（如菠菜、濃茶）、高鈣飲食（如牛奶過(guò)量）；定期復(fù)查超聲（每3-6個(gè)月1次）。若確診結(jié)石，小結(jié)石（＜1cm）可通過(guò)增加飲水、跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排出，大結(jié)石需手術(shù)取石。4.造口旁瘺管因造口周圍組織感染或縫線反應(yīng)導(dǎo)致，表現(xiàn)為造口周圍皮膚出現(xiàn)異常開(kāi)口，有尿液或膿性分泌物滲出。預(yù)防需注意：術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)（3個(gè)月內(nèi)避免提重物、彎腰）；出現(xiàn)局部紅腫時(shí)及時(shí)處理（熱敷+抗生素）。瘺管形成后需就醫(yī)，小瘺管可通過(guò)壓迫包扎促進(jìn)閉合，大瘺管需手術(shù)修補(bǔ)。五、患者自我管理教育1.心理支持與適應(yīng)造口改變了患者原有的排尿方式，易引發(fā)焦慮、自卑等心理問(wèn)題。護(hù)理人員需主動(dòng)傾聽(tīng)患者需求，通過(guò)圖片、視頻演示成功案例，幫助其建立信心。鼓勵(lì)加入造口人互助小組，通過(guò)同伴教育緩解心理壓力。2.日?；顒?dòng)指導(dǎo)-運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），3個(gè)月后可逐漸增加游泳（需使用防漏型造口袋）、慢跑，但避免劇烈碰撞（如籃球、拳擊）。運(yùn)動(dòng)前排空造口袋（保留1/3容量），避免牽拉造口。-旅行：攜帶備用造口袋（數(shù)量為日常用量的2倍）、清潔濕巾、剝離劑等，記錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系方式。乘坐飛機(jī)時(shí)，造口袋需排空（氣壓變化可能導(dǎo)致膨脹），可隨身攜帶醫(yī)療證明（說(shuō)明造口情況）。-穿著：選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免緊身褲或腰帶直接壓迫造口（可使用造口專用腹帶）。3.飲食與水分管理-水分：每日飲水2000-2500ml（分多次飲用，避免短時(shí)間大量飲水），保持尿液清亮。夜間可減少飲水量（晚8點(diǎn)后＜500ml），避免頻繁更換造口袋影響睡眠。-飲食：避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）導(dǎo)致造口袋膨脹；限制辛辣刺激食物（如辣椒、酒精）減少尿液異味；增加膳食纖維（如燕麥、蘋果）預(yù)防便秘（腹壓增高易導(dǎo)致滲漏）。4.自我監(jiān)測(cè)與記錄指導(dǎo)患者每日記錄：尿量（正常1500-2500ml/日）、尿液顏色（正常淡黃色，深黃提示脫水，血尿提示感染或結(jié)石）、造口形狀（是否變扁或縮?。?、皮膚狀態(tài)（是否發(fā)紅、破損）。若出現(xiàn)尿量突然減少（＜400ml/日）、高熱（＞39℃）、劇烈腹痛，需立即就醫(yī)。5.隨訪計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到造口門診復(fù)查，評(píng)估造口功能、皮膚狀態(tài)及并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪患者（